Anda di halaman 1dari 1

PALANG MERAH REMAJA

(PMR)
SMA NEGERI 8 SAMARINDA
Alamat : Jl. Untung Suropati,Sei. Kunjang, Telpon/Fax : (0541)-273535
SAMARINDA 75126.

Samarinda, 07 Oktober 2019

Nomor : 007/PANPEL/PMR/IX/2019
Lampiran :-
Perihal : Surat Dispensasi

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pembina PMR SMA Negeri 8 Samarinda, menerangkan
dengan sesungguhnya :

No. Nama Kelas


1. Zaky Rizaldy Roslian XI IPA 2
2. Megi Indah Sari XI IPA 3
3. Gina Nur Jannah XI IPA 3
4. Faldha Pebrianti Pangke XI IPA 3
5. Adelia XI IPS 2
6. Jonaven Harianto XI IPS 3
7. Frida Dwi Karlin XI IPS 3
8. Evi Yulianti XII IPA 2

Yang bersangkutan di atas adalah benar dan aktif sebagai siswa SMA Negeri 8 Samarinda
tahun ajaran 2019/2020. Surat rekomendasi ini dipergunakan untuk :

-Mengikuti lomba PMR tingkat Wira di Politeknik Negeri Samarinda


Hari/Tanggal : Senin, 07 Oktober 2019
Waktu : Pukul 08.15 WITA – Selesai
Tempat : Politeknik Negeri Samarinda

Demikian surat dispensasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami
ucapkan terima kasih.

Pembina PMR,
SMA Negeri 8 Samarinda

Selfa Gustin Wahyu Pratama S. Pd

Anda mungkin juga menyukai