BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Masalah Keperawatan yang sering muncul

No Masalah Keperawatan
1. Domain 12: Kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan Fisik
(00132) : Nyeri akut

2. Domain 11 : Keamanan/perlindungan
Kelas 6 : Termoregulasi
(00008): Ketidakefektifan termoregulasi

3. Domain 2 : Nutrisi
Kelas 1 : Makan
(00002) : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

4. Domain 3 : Eliminasi dan pertukaran

Kelas 2 : Fungsi Gastrointestinal
(00011) : Konstipasi

5. Domain 4: Aktivitas/Istirahat
Kelas 4 : Respon kardiovaskular/pulmonal
(00092) : Intoleransi aktivitas

B. Intervensi keperawatan
No NOC NIC
1. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 30 menit
diharapkan nyeri akut dapat
teratasi.
Domain 4 : pengetahuan tentang
kesehatan dan perilaku
Kelas Q : perilaku sehat
(1605) : nyeri akut
160501 : menggambarkan faktor
penyebab (2-4)
160502 : mengenali kapan nyeri
terjadi (2-4)
160503 : menggunakan tindakan
pencegahan (2-4)
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 16-30 menit
diharapkan ketidakefektifan
termoregulasi dapat teratasi.
Domain 2 : kesehatan fisiologi
Kelas I : pengaturan termoregulasi
(0800) : termoregulasi
080001 : peningkatsan suhu kulit
(2-4)
080007 : perubahan warna kulit (2-
4)
080014 : hipertermia (2-4)
3. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 31-45 menit,
diharapkan ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh dapat teratasi.
Domain 2 : kesehatan fisiologi
Kelas K : pencernaan & nutrisi
(1004) : status nutrisi
100401 : asupan gizi (2-4)
100402 : asupan makanan (204)
100403 : energy (2-4)
100405 : rasio BB/TB (2-4)
Domain 1 : fisiologis dasar
Kelas E : peningkatan kenyamanan fisik
(1400) : manajemen nyeri
- lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi frekuensi, kualitas/
beratnya nyeri faktor pencetus.
- gali bersama pasien faktor faktor yang
dapat menurunkan / memperberat
nyeri.
- berikan teknik non farmakologi seperti
tenik relaksasi dan tarik nafas dalam.
Domain 2 : fisiologis kompleks
Kela M : termoregulasi
(3740) : perawatan demam
- pantau suhu dan TTV
- monitor warna kulit dan suhu.
- kompres hangat dibagian ketiak, &
lipatan paha
- dorong konsumsi cairan.
Domain 1 : fisiologis dasar
Kelas D : dukungan nutrisi
(1100) : manajemen nutrisi
- tentukan status gizi pasien dan
kemampuan (pasien) untuk
memenuhi kebutuhan gizi.
- berikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan makanan yang lebih sehat.
- anjurkan pasien terkait dengan
kebutuhan makanan tertentu
berdasarkan perkembangan / usia
(misalnya peningkatan kalsium,
protein, cairan, dan kalori untuk
mencegah kosntipasi).
4. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 16-30 menit
diharapkan manajemen konstipasi
dapat teratasi.
Domain 2 : kesehatan fisiologi
Kelas F : eliminasi
(0501) : eliminasi usus
050101 : pola eliminasi (2-4)
050112 : kemudahan BAB (2-4)
050110 : konstipasi (2-4)
5. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama lebih dari 16
menit diharapkan intoleransi
aktifitas dapat teratasi.
Domain 1 : fungsi kesehatan
Kelas A : memelihara energi
(0005) : intoleransi aktivitas
000507 : warna kulit (2-4)
000516 : kekuatan tubuh bagian
atas (2-4)
000517 : kekuatan tubuh bagian
bawah (2-4)
Domain 1 : fisiologis dasar
Kelas B : manajemen eliminasi
(0430) : manajemen saluran cerna
- monitor BAB termasuk frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dll.
- monitor bising usus
- Ajarkan pasien mengenai makanan
makanan tertentu yang membantu
mendukung keteraturan aktivitas
usus.
- Kolaborasi pemberian
laksatif/pelembut feces, dengan cara
yang tepat.
Domain 3 : perilaku
Kelas o : terapi perilaku
(4310) : terapi aktivitas
- dorong aktivitas kreatif yang tepat
- bantu klien mengidentifikasi aktifitas
yang tepat
- bantu klien dan keluarga untuk
mengidentifikasi kelemahan dalam level
aktifitas tertentu.