VI.

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Pasien tampak mengalami penurunan kesadaran dan somnolen.
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,8˚C
Tekanan darah : 190/110 mmHg
TB/BB : 80/155
HR : 80x/i
RR : 25x/i
c. Pemeriksaan Head To Toe
1. Kepala dan rambut
a. Kepala : bentuk simetris
b. Rambut : bersih
c. Wajah : simetris
2. Mata : bentuk simetris, palpebra simetris, pupil isokor,
konjungtiva tidak anemis
3. Hidung : bentuk simetris, tidak ada cuping hidung,
4. Telinga : bentuk simetris
5. Mulut dan faring : keadaan bibir tampak kering, keadaan lidah tampak
kotor
6. Leher : tidak ada kelenjar limfe, dan tidak ada distensi vena
jugularis
7. Integumen : kulit tampak bersih, turgor kulit baik
8. Payudara dan ketiak: bentuk simetris
9. Thorak dada : bentuk simetris, RR= 25x/i
10. Abdomen : bentuk simetris
11. Genetalia : bersih, tidak ada lesi
12. Periksa neurologi :
I. Olfaktorius : tidak dapat dikaji
II. Optikus : tidak dapat dikaji
III. Okulomotoris : pupil bulat isokor,besar 3mm, refleks cahaya (+)
IV. Troclear : pergerakan bola mata kanan dan kiri, atas bawah
V. Trigeminal : tidak dapat dikaji
VI. Abdusens : pergerakan mata lateral baik
VII. Fasial : tidak dapat dikaji
VIII. Akustik : tidak dapat dikaji
IX. Glosofaringius : tidak dapat dikaji
X. Vagus : tidak dapat dikaji
XI. Aksesoris spiral: tidak dapat dikaji
XII. Hipoglosus : tidak dapat dikaji

VII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Pola tidur : px sering terbangun pada malam hari dan siang sering
meracau sendiri
b. Pola eleminasi : px menggunakan kateter dan belum BAB
c. Pola makan : px diet M III
d. Pola minum : px minum air putih
e. Kebersihan diri : px tampak kotor karna kelemahan motorik
VIII. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Stroke non hemoragik
2. Pemeriksaan diagnostik/penunjang
a. Laboratorium Hasil Rujukan
SPGOT 20,00 u/L 0,00-40,00
SPOT 8,00 u/L 0,00-40,00
Bilirubin 1,03 mg//dl 0,00-1,20
Ureum 17,00 mg/dl 10,00-50,00
Creatinin 1,51 mg/dl 0,60-1,20
Natrium 150,0 mmol/L 136,00-155,00
Kalium 2,80 mmol/L 3,50-5,50
Chiorida 108,00 mmol/L 95,103,00
b. EKG
Sinus takikardi dengan ventrikular rate : 120x/i
Miokard iskemik inferior
c. CT-scan kepala
Kesan : infark cereberi temporal kanan dan iskemik periventrikel lateralis
bilateral sesuai stroke non hemoragik

IX. PENATALAKSANAAN TERAPI MEDIS

NO. NAMA OBAT DOSIS EFEK

1. R.sol 20 gtt/i Sumber elektrolit
2. Furosemide 1 amp Untuk mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh
3. Diazepam 1 amp Mengatasi kejang
4. Phenitoin 1amp/8jam Mengatasi kejang
5. Citicoline 500 500/12jam Untuk meningkatkan senyawa kimia di otak
6. OMZ /12jam Menghambat produksi asam lambung
7. Amlodipin 10 1×1 Untuk menurunkan tekanan darah tinggi
8. Paracetamol drip /8jam Menurunkan suhu tubuh dalam batas normal dan atasi
nyeri
9. Kcl 1Fls+Rsol 4 hari Mnecegah hipoklamia
10. CPG 75 mg 1×1 Mencegah trombosit
11. Phenitoin caps 3×1 Mengatasi kejang
12. Diazepam 1 amp 1 amp Mengatasi kejang
13. Dexamitason 2amp 2 amp/ 8jam Untuk mengatasi reaksi alegi