Sub

. P
Bag
ian
Tata
E
Usa
ha
M
(TU
)Sub
E
.R PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Bag
ian
Telp
Tata
I:
DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
Jln.
Jln. Yos
Yos Sudarso
Sudarso No.
No. 09
09 Telp.
Telp. (0536)
(0536) 3221767,
3221767, 3220424
3220424 Fax.
Fax. 3220424
3220424
.Usa
(05
ha
N e-mail : dkd_kalteng@yahoo.com
36)
(TU
)322
T SURAT
PALANGKA RAYA
PALANGKA RAYA TUGAS
73112
73112
176
7A
NOMOR : 445/371/TU-2/BWN/2019

Telp HDASAR
:
: Surat Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
.Sub
din.
(05
Su
P Nomor : 601/P2P/VII/2019 Tanggal 1 Juli 2019
36)
mbe
322
r176
R
7O
Day MENUGASKAN :
a
Kes
ehat
Sub
VKEPADA :1. N a m a : Devia Laurina, A. Md.Kep
an
din.
(SD
Su
I N I P : 19920130 201903 2 013
K) :
mbe
Telp
r N Pangkat/Gol : II/C
.Day
aS
(05 Jabatan : Perawat Pelaksana
36)
Kes
322
ehat
043
I
an
4
(SD
Fax.
K)
K:
322
Telp
.043
A
4
(05
Sub
36)
LI
din.
322
Bin
043
M
4 UNTUK
a : 1. Melaksanakan Perjalanan dinas ke : Palangka Raya
Pel
Fax. A
aya
322
nan
043
Kes
N Dalam Rangka : Pelatihan Pandu PTM
4
ehat
Sub
an(y
T
din.
ank
Bin
es)
A
a Dari tanggal : 18 Agustus 2019
:Pel
Telp
aya
N s/d tanggal : 24 Agustus 2019
.nan
(05
Kes
T
36)
E
ehat
322
an(y
2. Setelah selesai menjalankan tugas dimaksud agar dapat melaporkan hasilnya
174
9N
ank
es)
:Fax. 3. Agar dilaksanakan sebagaimana mestinya
G
322
Telp
.760
4A
(05
Sub
36)
H
din.
322
Pro
174
D
mos
9
DIKELUARKAN DI :Bawan
iFax.
PADA TANGGAL : 16 Agustus 2019
II
Kes
322
ehat
760
N
an
N
4
(Pro Kepala / Pimpinan
Sub
A
mke
din.
A
s)
Pro :
S
Telp
mos
S
.i
K(05
Kes
36)
K
E
ehat
323
an
630
E(Pro
S2
mke
Fax.
s) : dr. Abraham B.S
S
E323
Telp
630
. Pembina/Iva
H
E2
(05
Sub NIP. 19640925 200604 1 006
36)
A
H
din.
323
Bin
630
T
a
2
A
A
Pro
Fax.
gra
323
T
N
m
630
(Bin
2
pro
ASub
g)Jl
din.
n.
aN
Bin

Yo
:
Pro
TelpJl
.ms
gra
n.
Su
(05
(Bin
Yo
36)
pro
da
322
g)
882 s
rs
5Su
:o
Fax.
da
322
N
Telp
.882
rs
5 o.
(05
o
Sub
36)
09
din.
N
322
Te
Pe
882
5o.
mbe
lp.
rant
09
Fax.
asa
(0
322
nTe
882
53
Pen
5
lp.
yaki
t6)
Sub
 lp.
rant
09
Fax.
asa
322(0
n
882Te
553
Pen
lp.
yaki
Sub6)
tdin.
(0
32
(P2)
Pe
53
mbe:
21
Telp
6)
rant
76
.asa
n32
(05
7,
36)
21
Pen
322
32
yaki
t76
042
420
(P2)
7,
Fax.
42
:
322
32
Telp
4
042
.
420
(05
Fa
42
36)
x.
322
4
042
32
4Fa
20
Fax.
x.
322
42
042
32
44
20
e-
42
m
4
ail
e-
:
m
dk
ail
d_
:
ka
dk
lte
d_
ng
ka
@
lte
ya
ng
ho
@
o.
ya
co
ho
m
o.
PA
co
LA
m
NG
KA
P
RA
AL
YA
A
73
N
11
G
2
K
A
R
AY
A
73
11
2
 Lampiran II
Peraturan Menteri Keuangan RI
Nomor :113/PMK.05/2012, Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri Bag
Pejabat Negara, Pegawai Negeri dan
Pegawai Tidak tetap

Lembar ke
Kode No.
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

NOMOR : / P2P / VIII / 2019
Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Pejabat Pembuat Komitmen Tahun Anggaran 2019

Nama & Nip Pegawai yang diperintahkan

mengadakan Perjalanan. Devia Laurina, A. Md.Kep
19920130 201903 2 013

a Pangkat dan Golongan II/C

b Jabatan/Instansi Perawat Pelaksana

d Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Pandu PTM

Angkutan Darat
Alat Angkutan yang digunakan

a Tempat berangkat a. Bawan

b. Palangka Raya
b Tempat Tujuan
a. Lama perjalanan dinas a. 7 (tujuh) hari
b. Tanggal berangkat b. 18 Agustus 2019
c. Tanggal24 September 2018 c 24 Agustus 2019

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1
2
3

Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah (05)
b Akun b. 524114 (Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota)

Keterangan Lain-lain

DIKELUARKAN DI : PALANGKA RAYA

PADA TANGGAL : 16 Agustus 2019
Pejabat Pembuat Komitmen,

dr. Endang Sri Lestari, M. Kes

Pembina Tingkat I
NIP.19630129 199803 2 001
 Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri Bagi

ERJALANAN DINAS
/ P2P / VIII / 2019

Pandu PTM

Pejabat Pembuat Komitmen,

 Berangkat dari : Bawan
(Tempat kedudukan)
Ke : Palangka Raya
Pada Tanggal : 18 Agustus 2019
Kepala Dinas / Pimpinan

cap dan ttd

dr. Abraham B.S

Pembina/Iva
NIP. 19640925 200604 1 006
II Tiba di : Palangka Raya
Ke : Bawan
Pada tanggal : 18 Agustus 2019 Pada tanggal : 24 Agustus 2019
Ketua Panitia Ketua Panitia

III Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

Telah diperiksa dengan Keterangan bahwa Perjalanan

V Tiba di : Bawan tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
(tiba kembali di) kepentingan Jabatan dlm waktu yg sesingkat-singkatnya.
Pada tanggal : 25 Agustus 2019
Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pembuat Komitmen,

dr. Endang Sri Lestari, M.Kes dr. Endang Sri Lestari, M.Kes
Pembina Tingkat I/ IV.b Pembina Tingkat I/ IV.b
NIP.19630129 199803 2 001 NIP.19630129 199803 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
Perhatian :
PPK yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta
Bendahara bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
kelalaian dan kealpaannya ( lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Nomor 113/PMK.05/2012