SURATPERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Irwanto l)uru Paddang
Tempa#Tanggal Lahir Tameming, 27 Agustus 1987
Jenis kelamin Laki - laki
NIK 530s0 127*&870007
Pendidikan/Jurusan S 1l Pendidikan Mafematika
Jenis Formasi Umum
Jabatan yang dilamar Ahli Pertama* Guru Matematika
unitPenempatan yang dilamar SLTP Maritaing
Agama Islam
Alamat: Tamemi*g, RTlRSf. 0091003, Kelurahan Kalabahi Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhny4 bahwa saya :

1. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana psnjam berdasarkao putusan
pengadiian yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena rneiakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil prajurit Tentara Nasional Indonesi4 anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesiq atau anggota
K epolisian Negara Republik Indonesia.
4. Tidak menjadi anggota datt atau p€ngurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Memiliki dan memenuhi ketentuan kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan forrrasi
jabatan.
6. Sehatjasmani dan rohani sesuai dengan persyara tanjabatan yang dilamar"
7. Bersedia mengabdi pada seluruh wilayah kerja Pemerintah Kabupaten Alor sekurang-kurangnya
15 (lima belas) tahun sejak diangkat men-iadi PNS.
8. Bersedia menerima sanksi tidak dapat mendaftar Seleksi CPNS pada tahun berikutnyq apabila
dikemudian hari setelah dinyatakan diterima dan latau diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil (CPNS) karena sesuatu serta lain hal mengajukan pengunduran diri sebelum diangkat
menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data
yang tidak benar, maka saya bersedia menerima keputusan panitia untuk membatalkan
keikutsertaanlkelulusan saya pada seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Alor Tahun Anggaran 2019.
Atas perhatiarnya diucapkan terirna kasih.

Hormat Saya,

1l
\
) \
Irwanto Duru x)*,,*