PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No. 207 Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO68373

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS
NOMOR : ……… / ……… /431.520……/ ……..

TENTANG

TIM PENAPISAN TEKNOLOGI KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

DIREKTUR UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang prima bagi pasien,
dibutuhkan Teknologi Kesehatan yang baik dan berdayaguna bagi
pelayanan;
: b. bahwadalam pengadaan teknologi kesehatan diperlukan Tim
Penapisan Teknologi Kesehatan UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Asembagus;
c. bahwa untuk mewujudkan tujuan pada poin a dan b diatas, maka
pembentukan tim tersebut perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan
Direktur UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
: 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
: 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi
Rumah Sakit;
8. Keputusan Bupati Situbondo Nomor 824/252/431.303.3/2019 Tentang
Penugasan Pegawai Negeri Sipil Jabatan Fungsional Kesehatan
sebagai Kepala Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas Kesehatan;
9. Surat Keputusan Direktur UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus
No. tentang Penetapan Struktur Organisasi UPT Rumah Sakit Umum
Daerah Asembagus.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBENTUKAN TIM

PENAPISAN TEKNOLOGI KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH ASEMBAGUS
KESATU : Susunan Anggota Tim Penapisan Teknologi Kesehatan adalah
sebagaimana tercantum pada lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA : Nama-nama yang terlampir dianggap cakap dan memiliki kapasitas
sebagai Anggota Tim Penapisan Teknologi Kesehatan UPT Rumah Sakit
Umum Daerah Asembagus;
KETIGA : Tim Penapisan Teknologi Kesehatan UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Asembagus dalam melaksanakan tugasnya bertanggungjawab kepada
Direktur UPT Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus;
KEEMPAT : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya;
KEEMPAT : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya;
KELIMA : Keputusan Direktur ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Situbondo
Pada tanggal 03 Juni 2019

DIREKTUR UPT RSUD

ASEMBAGUS SITUBONDO,

SUGIYONO
 LAMPIRAN I Keputusan Direktur UPT RSUD Asembagus
Nomor : ….… /…… /431.520…./ ……..
Tanggal : 03 Juni 2019

SUSUNAN TIM PENAPISAN TEKNOLOGI KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

I. KETUA : Erwan Darmawan, S.Kep, Ners

II. SEKRETARIS : Nurul Azizah, A.Md
III. ANGGOTA : 1. dr. Sindiana
2. Erene Nanda L. S., S.Farm.Apt
3. Khairul Ikhsan, A.Md.Kep

DIREKTUR UPT RSUD

ASEMBAGUS SITUBONDO,

SUGIYONO
 LAMPIRAN II Keputusan Direktur UPT RSUD Asembagus
Nomor : ….… /…… /431.520…./ ……..
Tanggal : 03 Juni 2019

TUGAS POKOK, TANGGUNG JAWAB, DAN WEWENANG

TIM PENAPISAN TEKNOLOGI KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS

A. Tugas Pokok :
1. Melakukan evaluasi sistematik terhadap karakteristik dan dampak distribusi serta
penggunaan teknologi kesehatan evaluasi sistematik tersebut bersifat multi disiplin
yang mencakup aspek keamanan, efikasi, efektivitas, social ekonomi, organisasi, dan
hukum budaya serta agama.
2. Melakukan kajian sistematik dan objektif terhadap dampak penggunaan sebagai
teknologi dalam bidang kesehatan, hasil kajian berupa rekomendasi untuk
menggunakan atau tidak menggunakan teknologi yang baik dan efisiensi.

B. Tanggung Jawab :
1. Memberikan rekomendasi tentang hasil tim penapisan teknologi kesehatan yang
telah dilaksanakan.
2. Membuat laporan kepada Direktur tentang hasil tim penapisan teknologi kesehatan
secara berkala.

C. Wewenang :
1. Melakukan rekomendasi tim penapisan teknologi terhadap hasil kajian yang sudah
dilakukan.
2. Melakukan sosialisasi tim penapisan teknologi kesehatan kepada unit terkait yang
menggunakan alat teknologi kesehatan.

DIREKTUR UPT RSUD

ASEMBAGUS SITUBONDO,

SUGIYONO
 LAMPIRAN III Keputusan Direktur UPT RSUD Asembagus
Nomor : ….… /…… /431.520…./ ……..
Tanggal : 03 Juni 2019

BAGAN ORGANISASI TIM PENAPISAN TEKNOLOGI KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

DIREKTUR
SUGIYONO

KETUA
Erwan Darmawan,
S.Kep, Ners

SEKRETARIS
Nurul Azizah, A.Md

ANGGOTA

1. dr. Sindiana
2. Erene Nanda L. S., S.Farm.Apt
3. Khairul Ikhsan, A.Md.Kep

DIREKTUR UPT RSUD

ASEMBAGUS SITUBONDO,

SUGIYONO