Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jl. Raya Asembagus No. 207 Asembagus Telp. (0338) 451044
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

CEK LIST TIDAK ADA UANG MUKA


UNTUK PASIEN IGD OLEH KASIR 24 JAM TERHADAP PELANGGAN

TANGGAL : / /
APAKAH ADA
APAKAH SUDAH UANG MUKA
NAMA
N NOMOR DILAYANI DI SEBELUM
PASIEN/KELUARGA
O RM IGD? DIBERIKAN TTD
PASIEN
PELAYANAN?
SUDAH BELUM ADA TIDAK
1

10

11

12

13

14

15

Anda mungkin juga menyukai