NEW FINAL ENTRY FORM ATLET POR PELAJAR 2019

CABOR ATLETIK SMA/SMK/MA

Pendaftaran paling lambat tanggal Sabtu, 21 September 2019 Pukul 08.00 WIB

Nama Sekolah : ___________________________________________________

Alamat : ___________________________________________________
Nomor HP Oficial : ___________________________________________________
Nama Atlet mohon diisi dengan HURUF BALOK dengan lengkap.

5. T.PELURU

6. LEMBING

7. L.TINGGI
TH PA/

3. 5000M
4. LMPT.
NAMA SISWA

1. 100M

2. 800M
NO
LAHIR PI

JAUH

Bojonegoro, ……………….. 2019

Pembina/Oficial

__________________________