PROGRAM SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT

TAHUN ANGGARAN : 2018

BERITA ACARA VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)

KELURAHAN ...........................KECAMATAN...........................KOTA KENDARI

Nomor :
Lampiran : 1 (Satu) berkas

Pada hari ini, kamis tanggal sebelas bulan Desember tahun 2018 kami selaku Tim
Verifikasi SBS setelah mencermati hasil pelaksanaan verifikasi lapangan dan hasil
pleno tingkat kecamatan maka dengan ini kami menyatakan bahwa Kelurahan
................... MEMENUHI PERSYARATAN DAN LAYAK untuk menyandang
predikat sebagai KELURAHAN STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS).

Selanjutnya kami merekomendasikan kepada Dinas Kesehatan Kota Kendari

untuk dapat menindaklanjuti hal ini dengan melakukan Deklarasi SBS terhadap
kelurahan tersebut sehingga dapat memberikan daya ungkit terhadap peningkatan
akses sanitasi di kelurahan yang lain.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Kendari, 2018

Mengetahui,
Camat Ketua Tim Verifikasi

..................................... .....................................
NIP. NIP.

Tembusan Kepada Yth :

1. Walikota Kendari ;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari ;
3. Ketua Pokja AMPL/Sanitasi Kota Kendari ;
4. Arsip.