BAGIAN IKK-IKP

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
Jurnal Reading
02 Januari 2019

JURNAL READING
“HIV AND SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS:
RESPONDING TO THE “NEWEST NORMAL””

Disusun oleh:
Iin Laksmini Baba, S,Ked (11- 16 -777 -14- 000)
Agung Perdana, S.Ked (11-16-777-14-121)

Pembimbing: drg. Nita Damayanti, M. Kes

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS DAN
ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2019
Judul Journal: HIV dan infeksi menular seksual:
menanggapi “normal terbaru”
Oleh: Kenneth H Mayerand dan Henry de Vries

Kata kunci: STD; IMS; Persiapan; Kontinum perawatan HIV; Pengobatan

Meskipun laporan kasus AIDS pertama adalah pada pria yang berhubungan
seks dengan pria (LSL) [1]. dan HIV paling umum menyebar secara heterokseksual
[2], epidemi biasanya ditangani secara berbeda dari infeksi menular seksual (IMS)
lainnya. Awalnya, ini karena ia muncul sebagai epidemi yang mematikan, tidak dapat
diobati, dan menyebar dengan cepat. Penelitian AIDS terfokus, program perawatan
pasien paliatif, dan aktivisme komunitas berevolusi untuk mengatasi meningkatnya
morbiditas, dan untuk mempercepat pengembangan terapi antiretroviral (ART) yang
sangat aktif. Sebaliknya, perawatan dan penelitian IMS “klasik” sudah tertanam di
rangkaian yang sudah mapan. Dengan demikian, sejak awal, HIV dan IMS sering
ditangani melalui program terpisah.

Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan sinergisme IMS dan HIV [3].

Co-kejadian IMS, terutama herpes genital, terbukti memfasilitasi penyebaran HIV
[4]. Karena efek IMS dalam mempotensiasi penularan dan penularan HIV, beberapa
uji coba terkontrol secara acak dilakukan untuk menentukan apakah pengobatan IMS
dan/atau profilaksis dapat menurunkan kejadian HIV [5-7]. Hanya uji coba Mwanza
yang mengobati IMS simptomatik yang menunjukkan dampak sederhana dari
pengobatan IMS pada insiden HIV [5]. Penelitian lain tidak menemukan bahwa
pengobatan massal dan / atau manajemen sindrom cukup untuk menahan penyebaran
HIV. Manajemen IMS sebagai strategi pencegahan HIV utama digantikan setelah
ART yang aman dan efektif menjadi dapat diakses secara luas, karena ditunjukkan
bahwa pengobatan yang menekan secara signifikan mengurangi penularan HIV [8,9].
 Bukti bahwa ART dapat mengurangi penularan HIV [10,11], dan bahwa
profilaksis pra pajanan (PREP) dapat mengurangi penularan HIV [12], sinergi
epidemiologis yang tidak terpisahkan antara IMS dan HIV [13]. Orang yang
terinfeksi HIV yang mematuhi pengobatannya, yang virusnya ditekan, tidak akan
menularkan HIV ke pasangan [14], dan kepatuhan PrEP memberikan perlindungan
yang substansial terhadap penularan HIV untuk orang yang tidak terinfeksi dengan
risiko tinggi [15]. Meskipun kondom tetap sangat efektif dalam mencegah penularan
IMS [16], penurunan penggunaannya di era optimisme antiretroviral telah dikaitkan
dengan peningkatan IMS bakteri secara global. Saat ini, ada lebih dari 1 juta IMS
baru yang dapat disembuhkan yang terjadi setiap hari di seluruh dunia [17], dan
meskipun insiden HIV secara perlahan menurun di beberapa rangkaian, masih ada
hampir 2 juta infeksi HIV baru setiap tahunnya, dan hampir 40 juta orang hidup
dengan virus [18].

“Normal baru” penyebaran HIV dan IMS menjadi tidak terhubung

menawarkan peluang unik untuk mengendalikan kedua epidemi [19], terutama
mengingat meningkatnya kecanggihan dalam memahami biologi mukosa, serta faktor
perilaku dan faktor sosiologis yang berpotensi menyebarkan HIV dan IMS. [20].
Pada Konferensi AIDS Internasional ke-22 di Amsterdam pada bulan Juli 2018,
untuk pertama kalinya, akan ada pra-konferensi dua hari yang berfokus secara
eksklusif pada HIV dan IMS: “IMS 2018: Memahami dan Mengatasi Sindrom HIV
dan IMS.” Pertemuan ini dirancang untuk meninjau epidemiologi kontemporer HIV
dan IMS pada populasi kunci, serta dalam pengaturan epidemi HIV umum. Presentasi
akan berfokus pada milieus kontemporer di mana HIV dan IMS menyebar,
berkonsentrasi pada kelompok-kelompok tertentu, seperti pekerja seks, LSL, dan
perempuan muda, dan konteks yang lebih baru, misalnya situs “penjelajah” seksual
berbasis internet, dan penggunaan "Obat perancang" untuk meningkatkan
pengalaman seksual ("chemsex") [21]. Para penyaji akan membahas wawasan baru
mengenai bagaimana mikrobioma mukosa yang berbeda dapat memengaruhi
penyebaran HIV-IMS, termasuk mekanisme bagaimana peradangan kronis yang
ditengahi IMS mempotensiasi penularan dan kerentanan HIV. Ketika teknologi
pencegahan baru dikembangkan, salah satu contoh terbaru dari kebutuhan untuk
fokus pada mukosa adalah temuan bahwa vaginosis bakteri melemahkan efektivitas
gel tenofovir topikal untuk mencegah penularan HIV [22].

Penyaji di STI 2018 akan membahas bagaimana munculnya teknologi

inovatif, termasuk tes HIV dan layanan rawat-kesehatan mandiri dan di rumah sakit,
dan model pemberian layanan baru (misalnya klinik ekspres menggunakan antarmuka
komputer), pengumpulan sampel rumah, pengujian amplifikasi nukleat cepat, dan
SMS SMS untuk memberikan hasil tes dengan cara yang dipercepat) untuk
memberikan layanan klinis yang lebih efektif [23]. Pendekatan berwawasan ke depan
lainnya akan dibahas, misalnya penggunaan Internet untuk pemberitahuan pasangan
[24], dan peran aplikasi kesehatan seksual untuk melibatkan individu berisiko tinggi,
khususnya remaja, dalam mengakses layanan penyaringan dan pencegahan.
Konferensi ini akan mempertemukan para pemimpin kesehatan masyarakat, klinis,
dan masyarakat untuk membahas beberapa konsekuensi yang tidak diinginkan yang
muncul dari penciptaan program promosi kesehatan seksual yang komprehensif,
termasuk kehabisan stok, masalah rantai pasokan, kebutuhan untuk melibatkan
industri untuk mengembangkan obat-obatan baru, mengingat munculnya organisme
IMS multi-obat dan identifikasi patogen IMS baru [25], sambil meminimalkan stigma
dan memastikan hak asasi manusia. Contoh dari pendekatan multidisiplin pertemuan
akan menjadi diskusi tentang peluang dan tantangan dalam memperluas penggunaan
pengujian amplifikasi nukleat untuk mendeteksi patogen “sulit untuk dikultur”.
Pengujian yang lebih luas menawarkan janji pengawasan yang lebih baik dan
penggunaan antibiotik yang lebih selektif, terutama penting, mengingat momok
patogen IMS yang resistan terhadap beberapa obat, misalnya gonore. Tetapi, tes yang
lebih baru dan antimikroba baru akan mahal, karenanya perlu pendekatan kesehatan
masyarakat yang inovatif untuk meningkatkan akses. Masalah lain yang banyak
diperdebatkan, manajemen sindrom IMS akan ditinjau. Ini kontroversial [26], karena
sebagian besar infeksi klamidia dan gonore pada wanita tidak menunjukkan gejala
dan tidak akan ditangkap melalui penatalaksanaan sindrom saja, yang mengakibatkan
infeksi genital yang tidak diobati [27]. Pertemuan tersebut akan membahas diagnostik
yang lebih baru dan model pemberian layanan yang ditingkatkan, yang menawarkan
janji peningkatan kontrol epidemi, tetapi akan membutuhkan kemauan politik untuk
mendukung biaya tambahan inovasi dan penerapan praktik terbaik.

Integrasi pengendalian HIV dan IMS membutuhkan pemahaman yang

bernuansa tentang faktor budaya dan perilaku yang menonjol yang mempotensiasi
kerentanan dan penularan HIV. Individu dengan risiko terbesar untuk HIV dan IMS
sering anggota populasi yang terpinggirkan secara sosial, yang pengalaman hidup dan
stigma yang diinternalisasi dapat mengakibatkan tingginya tingkat depresi bersamaan,
penyalahgunaan zat, dan penurunan efikasi diri [28,29], sering mengakibatkan
penghindaran pengaturan kesehatan, di mana diskriminasi dapat diantisipasi dan
dialami [30-33]. Prevalensi tinggi dari HIV, IMS, dan tantangan sosial-perilaku pada
populasi rentan berfungsi sebagai sindrom, yang membutuhkan pendekatan terpadu
dan beragam untuk melibatkan mereka yang berisiko terbesar terhadap HIV dan IMS
dalam program untuk meningkatkan pengujian, keterkaitan dengan pengobatan dan
layanan pencegahan. . Penolakan masyarakat yang sering terjadi dapat
mengakibatkan perilaku mencari kesehatan yang menghindar, menunda diagnosa dan
pemberitahuan pasangan yang tidak efektif, menghambat kontrol kesehatan
masyarakat terhadap IMS dan epidemi HIV. Penyedia layanan kesehatan perlu
diajarkan tentang penyediaan layanan yang kompeten secara budaya, sehingga
populasi yang rentan mencari layanan klinis, yang mengarah ke diagnosis
sebelumnya dan pencegahan penyebaran HIV dan/atau IMS lebih lanjut. Dukungan
pekerja kesehatan yang berpengetahuan luas sangat penting dalam masyarakat dengan
norma sosial tradisional, yang membatasi otonomi seksual perempuan dan
mengkriminalisasi perilaku seks yang sama. Untungnya, semakin banyak sumber
daya pribadi dan online (mis. Www.lgbthealtheducation.org) tersedia untuk melatih
dokter dalam penyediaan perawatan yang kompeten secara budaya untuk orang-orang
minoritas seksual dan gender.

Meningkatnya kemampuan untuk mengendalikan epidemi HIV melalui

penggunaan ART dapat menjamin orang yang terinfeksi HIV berumur panjang dan
hidup sehat, dan PrEP berarti bahwa orang yang berisiko tidak perlu terinfeksi.
Kemajuan ini disambut dengan baik. Tetapi mengingat bahwa ekspresi seksual adalah
bagian dari manusia, di era ketika HIV lebih dapat dikendalikan, peningkatan beban
IMS global tidak mengejutkan. Tantangan bagi para peneliti, dokter, dan pejabat
kesehatan masyarakat adalah memahami bagaimana cara terbaik mempromosikan
kesehatan seksual di zaman baru ini. Manfaat yang diinginkan dari perbaikan dalam
pengobatan HIV, kemampuan diagnostik untuk HIV dan IMS, dan media digital
pendidikan menciptakan tantangan dan peluang baru bagi pemangku kepentingan
utama dan masyarakat sipil untuk membatasi penyebaran IMS sambil menghormati
keputusan individu tentang ekspresi seksual. Pra-konferensi HIV-IMS di Amsterdam
dimaksudkan untuk memperluas pemahaman bahwa mantra seperti “Getting to Zero”
(nol infeksi HIV baru) tidak akan pernah tercapai tanpa menyikapi potensi peran STI
dalam pandemi HIV global, selain menanggapi penyebab lain penyebaran HIV,
termasuk ketimpangan ekonomi dan gender, dan tantangan hak asasi manusia
lainnya. Pendekatan kreatif untuk integrasi penelitian dan program HIV dan IMS
harus memungkinkan penggunaan sumber daya yang lebih efisien untuk mengurangi
morbiditas terkait IMS dan untuk meningkatkan kesehatan seksual global.
AUTHORS’AFFILIATIONS

1FenwayHealth,TheFenwayInstitute, Boston,MA,USA;2DepartmentofInfec- tious

Diseases, Beth Israel Deaconess Medical Center,Boston, MA, USA;
3HarvardMedical School,Harvard University,Boston, MA,USA; 4Department

ofInfectiousDiseases,PublicHealthServiceofAmsterdam,Amsterdam,The
Netherlands;5Department ofDermatology,AcademicMedical Centre, Univer- sityof
Amsterdam,Amsterdam,TheNetherlands;6AmsterdamInfectionand
ImmunityInstitute (AI&II), AcademicMedicalCentre, University ofAmsterdam,
Amsterdam,TheNetherlands
AUTHORS’CO N TRIBU TIO NS
KHMandHVhavecontributedtothe preparationofthe manuscript, read and approved
thefinaldraft.
ACKNO WLE D GEM ENT
Theauthors wishtoacknowledge the efforts ofMaryChildsinthe preparation ofthe
manuscriptand Sebastien Morinandthe IASSecretariatinthe develop- ment
oftheSTI2018 conferenceprogramme.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hymes KB,Cheung T,Greene JB,Prose NS,Marcus A,Ballard H, et al. Kaposi’s

sarcoma in homosexual men-a reportof eight cases. Lancet. 1981;2 (8247):598–
600.
2. Darrow WW,JaffeHW,Curran JW.Passiveanalintercourseasariskfactor
forAIDSinhomosexualmen.Lancet.1983;2(8342):160.
3. Mayer KH,Venkatesh KK.Interactions ofHIV,other sexually transmitted
diseases, and genital tract inflammationfacilitatinglocalpathogen transmission
andacquisition.AmJReprod Immunol.2011;65:308–16.
4. RodrıguezMD,Obasi A,Mosha F,Todd J,Brown D,Changalucha J,et al. Herpes
simplexvirus type 2 infection increases HIVincidence: a prospective
studyinruralTanzania.AIDS.2002;16(3):451–62.
5. Grosskurth H, Mosha F,Todd J, Mwijarubi E,KlokkeA,Senkoro K,et al. Impact of
improved treatmentof sexuallytransmitteddiseases on HIVinfec- tion inrural
Tanzania: randomised controlled trial. Lancet. 1995;346 (8974):530–6.
6. Wawer MJ,Sewankambo NK,Serwadda D,Quinn TC,Paxton LA,Kiwanuka N, et al.
Control of sexuallytransmitted diseases for AIDS prevention in Uganda: a
randomised community trial. Rakai ProjectStudy Group.Lancet.
1999;353(9152):525–35.
7. Korenromp EL,Bakker R,de VlasSJ,Gray RH,Wawer MJ,Serwadda D, et
al.HIVdynamicsandbehaviour changeasdeterminantsofthe impactofsex-
uallytransmitteddisease treatmentonHIV transmission inthe context ofthe
Rakaitrial.AIDS.2002;16(16):2209–18.
8. QuinnTC,Wawer MJ,Sewankambo N,Serwadda D,LiC,Wabwire-Mangen F, et
al.Viralload and heterosexualtransmission of human immunodeficiency
virustype1.RakaiProject StudyGroup.NEnglJMed.2000;342(13):921–9.
9. Cohen MS,Chen YQ,McCauley M,Gamble T,Hosseinipour MC,Kumara-
samyN,et al.Prevention ofHIV-1infectionwithearlyantiretroviraltherapy.N
EnglJMed.2011;365:493–505.
10. Rodger AJ,CambianoV,BruunT,VernazzaP,CollinsS,vanLunzenJ,et al.
Sexualactivity without condoms and riskofHIVtransmission inserodifferent couples
when the HIV-positivepartnerisusingsuppressive antiretroviralther-
apy.JAMA.2016;316(2):171–81.
11. BavintonB,Grinsztejh B,Phanuphak N,JinF,Zablotska I,PrestageG,etal.
HIVtreatment preventsHIVtransmission in male serodiscordant couples in
Australia,Thailand and Brazil.Proceedings ofthe 9th IASConferenceon HIV
Science(IAS2017);Paris,France.July25,2017.
12. Mayer KH,RamjeeG.Thecurrentstatus ofthe use oforalmedication to prevent
HIVtransmission.CurrOpinHIVAIDS.2015;10(4):226–32.
13. Unemo M,Bradshaw CS,HockingJS,deVriesHJC,Francis SC,Mabey D, et al.
Sexually transmittedinfections: challenges ahead. Lancet Infect Dis.
2017;17(8):e235–79.
14. McCray E,Mermin J.Dear ColleagueLetter.CentersforDisease Controland
Prevention [Internet]. 2017[cited 2018 Jun 16]. Availablefrom: https://
www.cdc.gov/hiv/library/dcl/dcl/092717.html
15. Marrazzo JM,Dombrowski JC,Mayer KH.Sexuallytransmitted infectionsin the
era of antiretroviral-based HIV prevention: priorities for discovery
research,implementation science, and community involvement. PLoS Med.
2018;15(1):e1002485.
16. Centersfor DiseaseControl and Prevention [Internet]. 2017 Sep [cited
2018 Jun16].Availablefrom:https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/
17. WorldHealth Organization[Internet].HIV/AIDS:KeyFacts;c2018.Feb15 [cited
2018May 16]. Availablefrom: http://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/hiv-aids
18. UNAIDS[Internet]. Documents, c2017 [cited 2016 May 16]. Available from:
http://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/20170720_Core_epi
demiology
19. Mayer KH,Krakower DS.Uncouplingepidemiologicalsynergy:newoppor-
tunities forhivprevention for men who have sex with men. ClinInfect Dis.
2015;61(2):288–90.
20. Beyrer C,BaralSD,CollinsC,RichardsonET,SullivanPS, Trapence G,et al.
Theglobalresponseto HIVinmen whohave sexwithmen.Lancet.2016;388
(10040):198–206.
21. deVriesHJ.Sexually transmittedinfectionsinmenwhohavesexwithmen.
ClinDermatol. 2014;32(2):181–817.
22. KlattNR,CheuR,BirseK,ZevinAS,Perner M,Noel-RomasL,et al.Vaginal bacteria
modifyHIVtenofovir microbicide efficacyinAfricanwomen. Science.
2017;356(6341):938–45.
23. LowN,Broutet NJ.Sexuallytransmittedinfections–researchpriorities
fornewchallenges.PLoSMed.2017;14(12):e1002481.
24. Go€tzHM,vanRooijenMS,VriensP,OpdeCoulE,Hamers M,HeijmanT,
et al.Initialevaluation ofuseofanonlinepartnernotificationtoolforSTI,called
‘suggest atest’: a cross sectional pilot study. Sex Transm Infect. 2014;90 (3):195–
200.
25. Bradshaw CS,Horner PJ,Jensen JS,White PJ.Syndromicmanagementof
STIsand thethreatofuntreatableMycoplasma genitalium.LancetInfect Dis.
2018;18(3):251–2.
26. Pettifor A,WalshJ,WilkinsV,Raghunathan P.Howeffective issyndromic
managementofSTDs?:a review ofcurrentstudies.SexTransm Dis.2000;27 (7):371–
85.
27.Otieno FO,NdivoR,Oswago S,Ondiek J,Pals S,McLellan-LemaE, et al.
Evaluation ofsyndromic management of sexually transmitted infec- tions
withinthe KisumuIncidence Cohort Study.IntJ STDAIDS.2014;25 (12):851–9.
28. BlashillAJ,BedoyaCA,Mayer KH,O’CleirighCO,Pinkston M,Remmert JE, et al.
Psychosocial syndemicsare additively associated with worse ART
adherenceinHIV-infectedindividuals.AIDSBehav.2015;19(6):981–6.
29. MimiagaMJ,O’CleirighC,BielloKB,RobertsonAM,SafrenSA,Coates TJ, et
al.The effectofpsychosocial syndemic production on4-year HIVincidence and
riskbehavior inalarge cohort ofsexuallyactive men who have sex with
men.JAIDS.2015;68(3):329–36.
30. WirtzAL,KambaD,Jumbe V,Trapence G,GubinR,UmarE,et al.Aquali- tative
assessmentofhealth seekingpractices amongandprovisionpractices for men who
have sex with men in Malawi. BMC IntHealth Hum Rights.
2014;14:20.
31. RispelLC,Metcalf CA, Cloete A, Moorman J,ReddyV.Youbecome afraidto
tellthem that youare gay:health service utilizationbymen who have sex
withmeninSouthAfricancities.JPublicHealth Policy.2011;32(Suppl 1):S137–
51.
32. LaneT,MogaleT,StruthersH,McIntyre J,KegelesSM.Theysee youasa different
thing”:the experiencesofmenwhohavesexwithmenwithhealthcare workers in South
Africantownship communities. SexTransm Infect. 2008;84 (6):430–3.
33.Rogers SJ,Tureski K,Cushnie A, Brown A, BaileyA, PalmerQ.Lay- ered stigma
among health-care and social service providers toward key affected populations
in Jamaica and The Bahamas. AIDSCare. 2014;26 (5):538–46.