Cedera kandung kemih paling sering terjadi karena kekuatan eksternal dan sering dikaitkan dengan

fraktur panggul. (Sekitar 15% dari semua fraktur panggul dikaitkan dengan kandung kemih atau
cedera uretra bersamaan). Cidera iatrogenik dapat terjadi akibat ginekologis dan prosedur pelvis
ekstensif lainnya serta dari perbaikan hernia dan operasi transurethral.

Kandung kemih umumnya dilindungi dari trauma eksternal karena lokasinya yang dalam di tulang
panggul. Sebagian besar cedera kandung kemih tumpul adalah hasil dari tabrakan kendaraan
bermotor perlambatan cepat, tetapi banyak juga terjadi dengan jatuh, cedera remuk, serangan, dan
pukulan ke perut bagian bawah. Gangguan pada tulang panggul cenderung merobek kandung kemih
pada lampiran fasia, tetapi fragmen tulang juga bisa langsung melukai organ. Penyebab penting lain
dari ruptur kandung kemih termasuk trauma tembus, komplikasi bedah iatrogenik, ruptur spontan
pada pasien dengan riwayat penyakit neuropatik, penyakit kandung kemih yang sudah ada
sebelumnya, atau sebelum operasi urologis.

Cedera terkait yang paling umum adalah fraktur panggul, yang dikaitkan dengan 83% hingga 95%
cedera kandung kemih. Trauma penetrasi kandung kemih juga berhubungan dengan cedera non
urologis yang signifikan dan tingkat kematian. Hampir setengah dari semua cedera kandung kemih
adalah iatrogenik. Komplikasi kebidanan dan ginekologis adalah penyebab paling umum dari cedera
kandung kemih selama operasi terbuka.

Patogenesis : Pelvis bertulang melindungi kandung kemih dengan sangat baik. Ketika panggul retak
oleh trauma tumpul, fragmen dari situs fraktur dapat melubangi kandung kemih. Perforasi ini
biasanya menghasilkan ruptur ekstraperitoneal. Jika urin terinfeksi, perforasi kandung kemih
ekstraperitoneal dapat menyebabkan abses panggul yang dalam dan radang panggul yang parah.
Ketika kandung kemih diisi mendekati kapasitas, pukulan langsung ke perut bagian bawah dapat
menyebabkan gangguan kandung kemih. Jenis gangguan ini biasanya bersifat intraperitoneal.
Laserasi linier akan memungkinkan urin mengalir ke rongga perut. Jika diagnosis tidak segera
ditegakkan dan jika urin steril, tidak ada gejala yang muncul selama beberapa hari. Jika urin
terinfeksi, peritonitis segera dan perut akut akan timbul.

Diagnostik : Cedera kandung kemih ekstraperitoneal biasanya dikaitkan dengan fraktur panggul.
Cidera intraperitoneal dapat dikaitkan dengan fraktur panggul tetapi lebih sering disebabkan oleh
cedera tembus atau luka pecah di kubah dengan pukulan langsung ke kandung kemih penuh.
Pencitraan diagnostik yang tepat adalah penting karena pengaruh yang ditandai pada manajemen.

Manifestasi klinik : Ruptur kandung kemih tidak terjadi sebagai kejadian terisolasi dan tanpa gejala
pada individu normal. Pasien yang sadar hadir dengan gejala nonspesifik seperti nyeri suprapubik
yang dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk membatalkan. Tanda-tanda fisik termasuk
nyeri tekan suprapubik, memar perut bagian bawah, pelindung dan kekakuan otot, dan bising usus
yang berkurang. Cidera perut dan panggul yang terkait dapat menutupi gejala kandung kemih.

Fraktur panggul menyertai pecahnya kandung kemih pada 90% kasus. Diagnosis fraktur panggul
dapat dilakukan pada awalnya di ruang gawat darurat dengan kompresi lateral pada tulang panggul,
karena situs fraktur akan menunjukkan krepitus dan terasa sakit saat disentuh. Gejala: Biasanya ada
riwayat trauma perut bagian bawah. Cedera tumpul adalah penyebab biasa. Pasien biasanya tidak
dapat buang air kecil, tetapi ketika berkemih spontan terjadi, hematuria berat biasanya hadir.
Sebagian besar pasien mengeluhkan nyeri panggul atau perut bagian bawah.
Tanda-tanda : Perdarahan berat yang berhubungan dengan fraktur panggul dapat menyebabkan
syok hemoragik, biasanya akibat gangguan vena pada pembuluh panggul. Bukti cedera eksternal dari
luka tembak atau tusukan di perut bagian bawah harus membuat satu tersangka cedera kandung
kemih, dimanifestasikan oleh kelembutan yang ditandai dari area suprapubik dan perut bagian
bawah. Perut akut dapat terjadi dengan ruptur kandung kemih intraperitoneal. Pada pemeriksaan
dubur, landmark mungkin tidak jelas karena hematoma pelvis yang besar.

Px. Lab : Kateterisasi segera harus dilakukan ketika kecurigaan kandung kemih tumpul diduga karena
indikator yang paling dapat diandalkan adalah hematuria berat, yang terdapat pada hampir semua
kasus. Jika darah dicatat di meatus (debit uretra berdarah) atau kateter tidak lulus dengan mudah,
urethrography retrograde harus dilakukan terlebih dahulu karena cedera uretra terjadi bersamaan
pada 10% hingga 29% pasien dengan ruptur kandung kemih. Ketika kateterisasi dilakukan, hema-
turia mikroskopis biasanya hadir. Urin yang diambil dari kandung kemih pada kateterisasi awal harus
dibiakkan untuk menentukan apakah ada infeksi.

X-ray : Film polos abdomen umumnya menunjukkan fraktur pelvis. Mungkin ada kekaburan pada
perut bagian bawah dari ekstravasasi darah dan urin. CT scan harus dilakukan untuk menentukan
apakah ada cedera ginjal dan ureter. Setelah trauma eksternal tumpul, indikasi absolut untuk
kistografi segera adalah hematuria berat yang terkait dengan fraktur panggul sekitar 29% pasien
yang mengalami kombinasi temuan ini mengalami ruptur kandung kemih. Indikasi relatif untuk
sistografi setelah trauma tumpul termasuk hema-turia berat tanpa fraktur panggul dan
mikrohematuria dengan fraktur panggul.
CT cystography adalah metode yang sangat baik untuk mendeteksi pecahnya kandung kemih;
Namun, pengisian retrograde kandung kemih dengan 300-350 mL media kontras diperlukan untuk
membuat kandung kemih sepenuhnya. Untuk teknik film biasa, diperoleh tiga gambar: satu sebelum
pemberian agen kontras, satu film anteroposterior kandung kemih penuh, dan satu film drainase.

Ct sistografi. Tujuan: membuka struktur vesika urinaria serta struktur infravesika dan organ-organ
sekitarnya. Tehnik: Media kontras dimasukkan melalui kateter folley melalui uretra, setelahnya
vesica urinaria dikosongkan. Pengambilan foto: AP dan oblik

Kumpulan bahan kontras yang padat dan berbentuk nyala di pelvis adalah karakteristik ekstravasasi
ekstraperitoneal (Gbr. 88-9). Jumlah ekstravasasi tidak selalu sebanding dengan tingkat cedera
kandung kemih. Ekstravasasi intraperitoneal diidentifikasi ketika bahan kontras menguraikan loop
usus dan / atau bagian lateral bawah rongga peritoneum.

CT cystography sekarang sering dipilih sebagai cara yang lebih efisien untuk menilai kandung kemih.
Kandung kemih diisi secara retrograde dengan bahan kontras yang diencerkan hingga 2% hingga 4%
(6: 1 dengan salin) hingga volume 350 mL.

Terapi : Tindakan Darurat - Syok dan pendarahan harus ditangani Tindakan bedah Sayatan perut
garis tengah bawah. Setelah perbaikan, tabung cystostomy suprapubik biasanya dibiarkan di tempat
untuk memastikan drainase urin lengkap dan kontrol perdarahan.

Perawatan yang biasa dari ruptur kandung kemih ekstraperitoneal tanpa komplikasi, ketika
kondisinya ideal, adalah manajemen konservatif dengan drainase kateter uretra saja (Gbr. 88-11).
Agen antimikroba dilembagakan pada hari cedera dan dilanjutkan selama setidaknya 1 minggu untuk
mencegah infeksi hematoma panggul. Cedera ekstraperitoneal tumpul memerlukan perbaikan
terbuka segera untuk mencegah komplikasi seperti fistula, abses, dan kebocoran yang
berkepanjangan di hadapan fitur yang menyulitkan. Jika seorang pasien yang kondisinya stabil
sedang menjalani laparotomi eksplorasi untuk cedera terkait lainnya atau fiksasi internal fraktur
panggul. Semua cedera penetrasi atau intraperitoneal yang dihasilkan dari trauma eksternal harus
dikelola dengan perbaikan operasi segera.

Komplikasi : Abses panggul dapat terjadi akibat ruptur kandung kemih ekstraperitoneal; jika urin
terinfeksi, hematoma panggul juga terinfeksi. Ruptur kandung kemih intraperitoneal dengan
ekstravasasi urin ke rongga perut menyebabkan peritonitis tertunda. Inkontinensia parsial dapat
terjadi akibat cedera kandung kemih saat laserasi meluas ke leher kandung kemih. Cedera kandung
kemih yang tidak dikenal dapat bermanifestasi sebagai asidosis, azotemia, demam dan sepsis,
produksi urin rendah, peritonitis, ileus, asites urin, atau kesulitan pernapasan. Leher kandung kemih
yang tidak dikenal, cedera vagina, dan dubur yang terkait dengan ruptur kandung kemih dapat
menyebabkan inkontinensia, fistula, striktur. Fraktur pelvis yang parah dapat menyebabkan cedera
neurologis sementara atau permanen dan mengakibatkan kesulitan berkemih.

Prognosis : Dengan perawatan yang tepat, prognosisnya sangat baik. Tabung cystostomy suprapubik
dapat dilepas dalam 10 hari, dan pasien biasanya dapat batal secara normal. Pasien dengan laserasi
yang meluas ke daerah leher kandung kemih mungkin sementara mengompol. Kultur urin harus
dilakukan untuk menentukan apakah infeksi terkait kateter memerlukan perawatan lebih lanjut.
Diagnosis yang cepat dan manajemen cedera kandung kemih yang tepat meningkatkan hasil yang
sangat baik dan morbiditas minimal.