ETIOLOGI TANDA GEJALA

P
A 1. Penyakit glomerulus yang kronis
S (glomerulonephritis)
I 2. Infeksi kronis (seperti
E pielonefritis kronis dan
N tuberculosis)
3. Anomali kongenital (penyakit
M polikistik ginjal)
A 4. Penyakit vascular hipertensi,
S nefrosklerosis)
U 5. Obstruksi renal (batu ginjal)
K 6. Penykit kolagen (lupus
eritematosus)
7. Prepara nefrotoksik (terapi
aminoglikosid yang lama)
8. Penyakit endokrin (nefropati
diabetic)
1. Frekuensi buang air kecil meningkat
2. Sering buang air kecil dimalam hari
3. Membengkaknya pergelangan kaki &
tangan
4. Merasa seperti buang air kecil tetapi
tidak ada urin yang keluar
5. Merasakan lelah yang berlebihan
6. Erupsi dan gatal pada kulit
7. Nafsu makan berkurang
8. Napas buruk/sesak nafas
9. Mual dan muntah
10. Sakit kepala
11. Otot sering kram
12. Warna kulit dan kuku pucat
13. Munculnya darah dalam urine

RPS IGD
TRIAGE
TRIAGE

P P P P
1 2 3 4

EMERGENCY URGENT NON URGENT NON EMERGENCY

1. Penurunan kesadaran Darah dalam urine Mual dan muntah Meninggal
2. Sesak napas Anemia Nafsu makan
menurun
Sakit kepala
 PRIMARY SURVEY

AIRWAY BREATHING CIRCULATION

Memeriksa adanya obstruksi jalan nafas
(partial/total) dengan look,listen,feel (A)
1. Look : lihat gerakan dinding dada
Ex: terdapat pergerakan dinding dada
2. Listen : dengarkan suara nafas
Ex: terdapat suara nafas tambahan
3. Feel : rasakan hembusan nafas
Ex: terdapat hembusan nafas
Membuka jalan nafas (manual dan dengan
alat)
1. Manual dengan head tilt chin lift
2. Manual Jaw thrust
3. Alat: -Majo
- Nasofaringeal
- Orofaringeal
- Krikotiroidotomi
Memberikan oksigen :
-Udara bebas :21%
-Nasal kanul: 28-44%
-Face mask: 90%
Ex: R: RR x TV (500) x 20%
30 x 500 x 20%=3000 ml=3
l/menit
Menggunakan nasal
Ex: menggunakanBig Mask
Memeriksa breathing (B) dengan
menghitung frekuensi nafas :
- Bayi : 25-50 x/menit
- Anak: 15-30x/menit
- Dewasa: 12-20x/menit
Ex: RR dewasa 32 x/menit
Melakukan pemeriksaan fisik
- Inspeksi : terdapat retraksi dinding
dada
- Auskultasi : bunyi nafas vesikuler
kanan-kiri
Ex: Ronchi
Perkusi: sonor kanan-kiri
Mengecek pulseoximetry (n=>95%)
Ex: n=> 80%
Menilai status breathing, bila breathing
tidak adekuat, lakukan bantuan napas
buatan :
- Mouth to pocket mask
- Mouth to BVM (Big Valve &
Mask)
Ex: menggunakanBig Mask
Memeriksa circulation dengan
mengenali tanda syok :
-Nadi terasa lemah dan cepat
-Akral dingin dan kulit pucat
-Tanda-tanda sianosis (CRT >2
detik)
-Kesadaran menurun
-Nafas cepat
-Terdapat piting edema
-Tidak ada indikasi perdarahan
-Tekanan darah meningkat
Memperbaiki sirkulasi dengan :
-Pasang IV line dengan catheter
besar
-Cairan RL 1-2 liter loading
Ex: R: jml cairan (cc) x faktor
tetesan: 24 x 60
= 1500cc x 20 : 24x60=
20.8 / 21 tpm
 EXPOSURE DISABILITY

Memeriksa mulai dari kepala, Menilai disability dengan GCS

cervical, thorax, abdomen, atau AVPU
ekstremitas, log roll Alert : pasien kesadarannya
samnolen
Verbal: Pasien berespon terhadap
suara
Ventilasi : Pain: Pasien berespon terhadap
1. Bunyi napas
stimulasi nyeri
Ronki basah atau mengi dapat terdengar pada banyak masalah pernapasan. Hilangnya atau
berkurangnya bunyi napas merupakan temuan yang signifikan dan mungkin mengindikasikan
Unresponsive : Pasien sama sekali
pneumotoraks atau beberapa bentuk konsolidasi alveolar. Bunyi napas dapat saja hilang atau berkurang tidak berespon
sebagai akibat penumpukan sekret. Ex. GCS 456
2. Pernapasan
Tentukan karakter pernapasan. Frekuensi pernapasan > 50 pernapsan/menit pada bayi atau >40
pernapsan/menit pada anak-anak usia <3 tahun merupakan kondisi sensitive dan spesifik adanya
infeksi saluran pernapasan bawah. Melihat tanda laserasi:
3. Lajua aliran ekspirasi pupil isokor
Jika apsien PPOK atau asma, periksa laju aliran ekspirasi puncak dengan menggunakan peak
flowmeter. Jika nilainya kurang dari 200 l/menit, triase segera ke ruang tindakan
4. Saturasi oksigen
Tentukan tingkat SpO2 dengan oksimetri nadi kontinu. Jika tingkat SpO2 91 % atau kurang,
diperkirakan pasien harus dirawat di rumah sakit.
5. Sputum
Jelaskan produksi sputum. Sputum merah muda yang berbusa merupakan tanda edema alveoliparu
kardiogenik.
6. Dispnea
Kaji dispnea dengan menggunakan skala yang sudah distandarisasi.
Perfusi
1. Bunyi jantung
2. Bunyi jantung ketiga sering kali terdengar pada kasus-kasus gagal jantung.
3. Titik impuls maksimal
4. Palpasi titik impuls maksimal. Bagian apeks jantung biasanya sampai pada dinding anterior dada
atau dekat dengan ruang interkosta lima kiri di garis midklavikula.
5. Distensi vena jugularis
6. Tentukan ada tidaknya distensi vena jugularis. Ubah posisi pasien menjadi semifowler dengan
kepala miring kanan atau kiri..
Kondisi Pernafasan
a. Dapat menjawab, lengkap tidak terputus-putus , tidak tersendat-sendat , tidak menggeh-
menggeh -> Fungsi pernafasan baik
b. Bila menjawab terputus-putus , tersendat-sendat , menggeh-menggeh -> Fungsi
pernafasan terganggu

RPD
1. Hipertensi
2. Hiperkolesterol
3. Gagal ginjal akut
4. Infeksi saluran kemih
5. Payah jantung
6. Penggunaan obat-obat
nefrotoksik
7. Prostektomi
8. Kaji adanya riwayat
penyakit batu saluran
kemih
9. Infeksi system
perkemihan yang
berulang
10. Penyakit diabetes
mellitus
Kelebihan volume cairan
ANAMNESA
Tanda Dan Gejala:
1. Nampak sulit bernafas
2. Auskultasi paru ronkhi
3. Nafas spontan RR 32 x permenit
4. Terdapat retraksi dinding dada
5. Terdapat otot bantu pernafasan saat
bernafas
6. Perkembangan dada cepat
7. CRT> 2 detik
8. Terpasang kanul O2 3 lpm
9. Nadi 120x per menit
10. TD 180/120 mm hg
11. Akral dingin pucat
12. Pitting edema 2mm
13. Nadi cepat
14. Creatinin 122, 9
Diagnosa Keperawatan
Pemeriksaan Penunjang
1.Urine
2.Darah
3.Pielograil intravena
(Menunjukan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter)
Sistouretrogram berkemih
(Menunjukkan ukuran kandung kemih, refluks kedalaman,
ureter, retensi)
4.Ultrasono ginjal
(Menunjukan ukuran kandung kemih dan adanya massa, kista,
obstruksi pada saluran kemih bagian atas)
5.Biopsi ginjal
Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menemukan sel
jaringan untuk diagnosis histology
6.Endoskopi ginjal nefroskopi
Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal : keluar batu,
hematuria dan pengangkatan tumor efektif
7. EKG
Mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit
dan asam basa, aritmia, hipertropi ventrikel dan tanda-tanda
perikarditis
Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
NOC Hasil NOC:
1. Keseimbangan elektrolit dan asam basa; keseimbangan elektrolit dan non elektrolit didalam 1. Respiratory status :
kompertemen intrasel serta ekstrasel tubuh ventilation
2. Keseimbangan cairan; keseimbangan cairan dalam kompartemen intrasel dan ekstrasel tubuh 2. Respiratory status :
3. Keparahan overload cairan; keparahan kelebihan cairan didalam kompartemen intrasel dan ekstrasel airway patency
tubuh 3. Aspiration control
4. Fungsi ginjal; filtrasi darah dan eliminasi produk sisa metabolism melalui bentukan urin
Intervensi NIC :
Intervensi NIC Airway Management
1. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sacral, dan periorbital pada skala 1+ sampai 4+ 1. Pantau Ku pasien
2. Kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskuler yang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat 2. Buka jalan nafas, look,
napas, nadi, TD, bunyi jantung yang abnormal, dan suara napas tidak normal listen n feel
3. Kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit 3. Kelola oksigenasi sesuai
4. Kaji efek pengobatan advice dokter
5. Pantau secara teratur lingkar abdomen atau ekstremitas Airway Suctioning
Manajemen cairan (NIC): 1. Pastikan kebutuhan
1. Timbang berat badan setiap hari dan pantau kecenderungannya suction
2. Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat 2. Monitor status oksgenasi
3. Pantau hasil laboratorium yang relevan terhadap retensi cairan 3. Bradikardi hentikan dulu
4. Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan, sesuai dengan keperluan jangan di suction