Pasien IMA

Tanda & Gejala

Px dg riwayat nyeri dada &

riwayat keluhan yang khas

 Seperti dihimpit benda berat

 Terasa tercekik
 Rasa ditekan, ditinju, ditikam
 Rasa terbakar

P1 P2 P3
Tanda & Gejala Tanda & Gejala
Tanda & Gejala
 Terjadi edema paru: obstruksi jalan napas  Rasa terbakar : skala nyeri ↑, hilang
 Rasa terbakar : skala nyeri < dari triase 2
 Terasa tercekik: kesulitan bernapas tiimbul
dan 1
 Rasa ditekan, ditinju, atau ditikam dalam dada  Kesadaran lemah: rasa terbakar didada,
 Kesadaran cukup
 Rasa terbakar nadi ↓
 Ditemuikan pada px yg belum mengetahui
 ↓ kesadaran : rasa tercekik, ↓ RR, nadi melemah, TD ↓  Syok hipovolemik: CRT > 2 detik, akral
bahwa menderita pentakit IMA
 Syok hipovolemik: CRT > 2 detik, akral dingin, turgor dingin, turgor kulit ↓
kulit ↓
 PRIMARY SURVEY
A
Ya Tidak
B C
Px P2 & P3 Px yg digolongkan px P 3
Px P1
Airway Paten karena biasanya px belum
Ya Tidak mengetahui bahwa ia
Ya Tidak menderita IMA : rasa
Tanda & Gejala
Px P3 terbakar, skala nyeri <
 Terjadi edema paru: obstruksi jalan napas Px P2 & P1 triase ke 2 dan ke 1, tetap
 Terasa tercekik: kesulitan bernapas Px P1 & P2 berikan cairan sesuai
 Rasa ditekan, ditinju, atau ditikam dalam indikasi
Breathing
dada Tanda & Gejala
 Rasa terbakar Paten Tanda & Gejala
 ↓ kesadaran : rasa tercekik, ↓ RR, nadi  ↓ kesadaran: lidah Circulation
melemah, TD ↓  ↓ kesadaran: nadi ↓, TD ↓ Paten
jatuh kebelakang
 Syok hipovolemik: CRT > 2 detik,
akral dingin, turgor kulit ↓
Tindakan:
Tindakan:  Edema paru
Lakukan head till chin lift, jika tidak
Lakukan pemberian O2 100% sesuai
berhasil maka lakukan orpharingeal
dg indikasi dan jika tidak berhasil
menggunakan mayo, jika oropharingeal
lakukan pemberian ventilator atau Tindakan : resusitasi cairan
tidak berhasil maka ganti dg tindakan
kateterisasi arteri pulmonal, untuk
krikotiroidotomi hingga airway paten
paisen yang mengalami ↓ RR lebih
parah smapai Breathing paten
 Exposure Px P3 Tidak
Paten
E D
Px P1 & P2 Ya
Tanda & Gejala

 Rasa terbakar : skala nyeri ↑

 Rasa ditekan, di tinju atau Ya Tidak
ditikam

Px P2 & P3
Px P1
Tindakan :

 Berikan analgesik : Disability

 O2 4 l/m (maintain O2 sat <90%) Tanda & Gejala Paten
 Aspirin 150-325 mg (dikunyah)
 Nitrogliserin sl, spray, atau IV 5 mg  ↓ kesadaran
(3x jika masih nyeri)
 Clopidogrei dosis awal 300 mg
kemudian 75 mg/hari Tindakan :
 Morfin IV 2-4 mg diulang 5-10  Cek AVPU
menit (jika nyeri tidak berkurang dg  Untuk yg unrespon
ISDN) cek EKGF hingga
disability paten
Ingat: “MANACO”
 SECONDARY SURVEY
Pemeriksaan
Anamnesa
EKG 12 lead
Pemeriksaan
Fisik Pemeriksaan
 Identitas Penunjang
 Keluhan utama
 RPS
 Keadaan umum
 RPD  Enzim jantung
 TTV
 Riwayat psikososial  Elektrolit
 Pemfis persistem
(persyaraffan,  Sel darah putih
penglihatan,  Kecepatan sedimentasi
pernafasan, pencernaan,  GDA
perkemihan,  Kolesterol trigliserida
kardiovaskuler, serum
endokrin,  Foto/ rongten dada
muskuloskeletal,  Eokardiogram
integumen)  Angiografi koroner
 Tes stress olahraga
SECONDARY SURVEY

Diagnosa Keperawatan

Nyeri b.d. agens injury biologis (iskemia jaringan sekunder terhadap

sumbatan arteri)

NOC : NIC:
 Pain level
 Kaji nyeri secara komprehensif
 Pain control
(PQRST)
 Comfort level
 Ukur TTV
KH :  Berikan posisi yang nyaman
 Ajarkan teknik non farmakologi
 Mampu mengontrol nyeri
(relaksasi/nafas dalam)
 Nyeri berkurang
 Kolaborasi dalam pemberian
 Mampu mengenali nyeri
analgesik
 TTV dalam batas normal
 Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang
 Nyeri b.d. agens injury biologis (iskemia jaringan sekunder terhadap
sumbatan arteri)

NOC : NIC:
 Cardiac pump effectiveness
 Pertahankan tirah baring selama fase
 Circulation status
akut
 Vital sign status
 Kaji dan laporkan adanya tanda-tanda
KH : penurunan cardiac output, TD
 Monitor haluaran urine
 Tekanan darah dalam batas normal
 Kaji dan pantau TTV tiap jam
 CVP dalam batas normal
 Kaji dan pantau EKG tiap hari
 Nadi perifer kuat dan simetris
 Berikan oksigen sesuai kebutuhan
 Tidak ada odem perifer dan asites
 Auskultasi pernafasn dan jantung tiap
 Denyut jantung dan AGD dalam
jam sesuai indikasi
batas normal
 Bunyi jantung abnormal tidak ada
 Nyeri dada tidak ada
