KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIENPUSKESMAS
PEDAMARAN TIMUR

PUSKESMAS PEDAMARAN TIMUR

TAHUN 2019
 KERANGKA ACUAN
PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS PEDAMARAN TIMUR

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh staf berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan staf yang
bekerja di Puskesmas Pedamaran Timur. Program mutu dan keselamatan pasien
merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Pedamaran Timur, mulai dari Pimpinan Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf yang
ada di puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Pedamaran Timur yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada
tahun 2019.

II. Latar Belakang

Di puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan
kepada pasien. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak
dikelola dengan baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD). Walau
data KTD belum ada di Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu untuk
melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas karena diharapkan
kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Pedamaran Timur dapat
meningkat pula.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Pedamaran
Timur.

B. Tujuan Khusus
1. Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
melalui penetapan indikator mutu klinis Puskesmas Pedamaran Timur
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

 No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Penilaian kinerja pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator
klinis mutu pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan
klinis tiap bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayana klinis
2 Sasaran keselamatan pasien  Menetapkan indikator sasaran
keselamatn pasien dan panduan sistem
pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD, KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
3 Manajemen resiko  Melakukan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP  Menyusun rencana diklat PMKP
internaldaneksternal  Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat PMKP
5 Program mutu PPI  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa
hand hygiene dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
6 Pelayanan Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan sanitasi
Kerja lingkungan
 Pembinaan dan pengawasan peralatan
keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan
penanggulangan kebakaran

V. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
 3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan laboratorium
dan pendaftaran
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan
No Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran Cara
Pokok melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja menetapkan indikator pembahasan
pelayanan indikator mutu pelayanan klinis indikator dan
klinis pelayanan klinis, dan panduan panduan penilaian
sasaran keselamatan penilaian kinerja klinis
pasien dan panduan kinerja klinis
penilaian kinerja
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahsan
pelayanan klinis kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan kinerja
klinis tiap bulan pelayanan klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak lanjut
klinis
2 Sasaran Menetapkan Tersusun Pertemuan
keselamatan indikator sasaran indikator penetapan
pasien keselamatan pasien sasaran indikator sasaran
dan panduan sistem keselamatan keselamatan
pencatan dan pasien pasien dan
pelaporan insiden pencatatan dan panduan
keselamatan pasien pelaporan pelaporan sistem
(IKP) insiden pencatatan dan
keselamatan pelaporan insiden
pasien (IKP) keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian Laporan Pertemuan
keselamatan pasien capaian pembahasan
keselamatan capaian
pasien Keselamatan
 pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan
pencatatan dan KPC, dan KNC melalui sensus
pelaporan KTD, harian
KPC, dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan
lanjut pelaksanaan pembahasan tidak
tindak lanjut lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil Pertemuan
resiko identifikasi, analisis identifikasi, pembahasan
resiko pelayanan analisis resiko identifikasi,
dan rencana tindak pelayanan dan analisis resiko
lanjut rencana tindak pelayanan dan
lanjut rencana tindak
lanjut
Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan hasil
tindak lanjut tindak lanjut rencana tindak
lanjut
4 Diklat Menyusun rencana Pengajuan ke Mengajukan diklat
PKMP diklat PMKP Dinas PMKP ke Dinkes
internal dan Kesehatan
eksternal Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat
PMKP pelaksanaan PMKP
diklat PMKP
Memonitor dan Laporan Pertemuan
mengevaluasi evaluasi hasil evalausi hasil
pelaksanaan diklat diklat PMKP diklat PMKP
PMKP
5 Program Sosialisasi dan Laporan Hand hygiene,
Mutu PPI pelaksanaan kepatuhan hand APD, surveilans
kegiatan PPI hygiene, APD
dan surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil Membina dan
keselamatan pengawasan sanitasi pembinaan dan mengawasi
kerja lingkungan pengawasan sanitasi
sanitasi lingkungan
lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu
pengawasan pengawasan / tanda
peralatan peralatan keselamatan,
keselamatan keselamatan penyediaan APD,
pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan
 pencegahan pencegahan APAR, pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

VI. Jadwal Kegiatan

BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk
Tim
Keselamatan √
Pasien
Puskemas
2 Membuat
Indikator Mutu
Pelayanan
Klinis dan √
sasaran
keselamatan
pasien
3 Mencatat data
indikator
√ √
melalui sensus
bulanan
4 Pelaporan
penilaian
√
kinerja
pelayanan
5 Melakukan
analisis
penilaian √
kinerja
pelayanan klinis
6 Menyusun
kebijakan dan √
prosedur PMKP
7 Membuat form
pencatatan dan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pelaporan
KTD/KNC
8 Melakukan
analisa masalah
√
bila ada
KTD/KNC
9 Sosialisasi
kepada petugas
pendaftaran
agar lebih teliti
sehingga tidak √
terjadi
tertukarnya
rekam medis
pasien
10 Identifikasi dan
Analisis resiko √
pelayanan
11 Tinda lanjut
hasil analisis
√
resiko
pelayanan
12 Menyusun
rencana diklat √
PMKP
13 Melaksanakan
√
diklat PMKP
14 Monitoring dan
evaluasi
√
pelaksanaan
diklat PMKP
15 Sosialisasi
√
pelaksanaan PPI
16 Pelaksanaan
√
hand hygiene
17 Monitoring
Penggunaan √
APD
18 Pembuatan
rambu/tanda
√
keselamatan,
Penyedia APD
19 Pelatihan
Penanggulangan √
Kebakaran

VII. Evaluasi Pelakasanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
VIII. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap 6 bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dan tiap unit
kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
Enam bulan oleh ketua PMKP kepada pimpinan puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada pimpinan puskesmas.

Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Pedamaran Timur

Iwan Sastra Wijaya, S. Sos,M.Si

NIP. 19770519 200701 1009