KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR

LEMBAGA PERS MAHASISWA INTELLIGENT
Sekretariat: Jl. Bendungan Bili Bili No. 1, Kanrunrung, Makassar
Tlp:083139137216, email :lpm.intelligent15@gmail.com,website:www.persintelligent.com,

BERITA ACARA
Nomor:UKM-LPM-PKM/BIDANG -Perusahaan/....../….../2018

Pada hari ini ................, tanggal ............, bulan.................., tahun 2018

……………………………………………………………………………….
Nama :
Nim :
Jabatan:
Seterusnya disebut pihak pertama,
Nama :
Nim :
Jabatan:
Seterusnya disebut pihak kedua, telah melaksanakan kegiatan Lomba Foto Mahasiswa
Baru secara Online yang diikuti oleh Mahasiswa Baru Poltekkes Kemenkes Makassar
tahun 2018
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguh – sungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
......................................,........................................
Pihak 2 Pihak 1

( ) ( )

Mengetahui,
Pemimpin Umum

Muhammad Aidil Fitrah

PO.71.4.221.16.1.026
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR
LEMBAGA PERS MAHASISWA INTELLIGENT
Sekretariat: Jl. Bendungan Bili Bili No. 1, Kanrunrung, Makassar
Tlp:083139137216, email :lpm.intelligent15@gmail.com,website:www.persintelligent.com,

Pada hari ini saya selaku penanggungjawab,

Nama :…………………….…………………………………….…………………
Jabatan :…………………….…………………………………….…………………
Telah melakukan kegiatan dengan sebenar – benarnya
Program Bidang :…………………….…………………………….…………………
Kegiatan :…………………….…………………………….…………………
Ruangan/Tempat : …………………….…………………………….………………...
Jumlah peserta : …………………….…………………………….………………...
Dengan hasil sebagai berikut :
1. ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
........................................................................................................................
2. ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
........................................................................................................................
3. ..........................................................................................................................................
..............................................................................................................................
....................................................................................................................................
CATATAN
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
......................................,........................................
Pihak 2 Pihak 1

( ) ( )

Mengetahui,
Pemimpin Umum

Muhammad Aidil Fitrah

PO.71.4.221.16.1.026
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR
LEMBAGA PERS MAHASISWA INTELLIGENT
Sekretariat: Jl. Bendungan Bili Bili No. 1, Kanrunrung, Makassar
Tlp:083139137216, email :lpm.intelligent15@gmail.com,website:www.persintelligent.com,

Lampiran

Nota
Dokumentasi kegiatan