REKAPAN SURVEY MAWAS DIRI

UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN

TAHUN 2019

NAMA KK YANG DISURVEY

INDIKATOR SMD 11 12 13 14 15

Sumiat Tutk Kusnan Anggrita Endang Sit Samsiah

Jumlah Ya Jumlah Jumlah Ya Jumlah Jumlah Ya Jumlah Jumlah Ya Jumlah Jumlah Ya Jumlah
disurvey disurvey disurvey disurvey disurvey

1. Akses Pelayanan & Pembiayaan

A 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Kesehatan (JKN)

1. Jumlah Ibu Hamil 3 0 2 0 1 0 0 0 0 0

2. Jumlah Bayi 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
3. Jumlah K4 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
4. Gangguan Kehamilan 0 3 0 2 0 1 0 1 0 0
5. (a) Kematian Ibu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(b)Kematian Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA SURVEYOR :
6. Jumlah BBLR 0 20 0 20 0 20 0 20 0 20
B KELURAHAN
7. Jumlah Balita
: KELUN
8 0 9 0 6 0 10 0 6 0
8. Imunisasi Sesuai Jadwal 8 8 9 9 6 6 10 11 6 6

9. Imunisasi Dasar Lengkap s/d 9 Bln 8 8 9 9 6 6 10 11 6 6

10. Imunisasi lanjutan 18-24 Bln 8 8 9 9 6 6 10 10 5 6

11. Informasi tentang imunisasi

12. ASI Eksklusif (0-6 Bln) 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
13. Alat konstrasepsi 8 8 15 19 11 15 15 17 19 19
1. Batuk Pilek 9 20 4 20 10 20 11 20 9 20
2. Diare 0 20 0 20 0 20 0 20 1 20
3. DBD 0 20 0 20 0 20 0 20 0 20
C
C
4. Campak 0 20 0 20 0 20 3 20 0 20
5. Pneumonia 0 20 0 20 0 20 0 20 0 20
6. Polio 0 20 0 20 0 20 0 20 0 20
1. Akses Jamban 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
D 2. Air Bersih 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
3. Toga 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
1. Merokok 11 20 11 20 12 20 10 20 12 20
2. CTPS 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
E 3. PSN 3M Plus 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
4. Makan Buah Sayur 20 20 19 20 20 20 20 20 20 20
5. Aktivitas Fisik 20 20 19 20 20 20 20 20 16 20
F 1. Masalah Kespro Remaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ikut Lansia 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0
G
2. Penyakit Terbanyak Lansia
1. Ada Posbindu? 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
2. Hipertensi 0 20 3 20 6 20 0 20 0 20
H
3. Diabetes Melitus 0 20 1 20 2 20 0 20 0 20
4. Kanker 0 20 1 20 1 20 0 20 0 20
1. Adakah Fasyankestrad? 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20
I
2. Menggunakan jasa yankestrad? 20 20 19 20 19 20 0 20 16 20
1. Tahukah penyakit HIV? 20 20 18 20 18 20 20 20 19 20
J 2. Informasi dari mana? 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
3. Penyuluhan HIV/Aids di
20 20 20 20 18 20 20 20 17 20
lingkungan?
 JUMLAH

Jumlah Ya Jumlah
disurvey

100 100

6 0
1 0
1 1
0 7
0 0
0 0
0 100
39 0
39 40

39 40

38 39

0 0
1 1
68 78
43 100
1 100
0 100
 3 100
0 100
0 100
100 100
100 100
100 100
56 100
100 100
100 100
99 100
95 100
0 0
2 2
0 0
100 100
9 100
3 100
2 100
5 100
74 100
95 100
100 100
95 100

1614 2708
 REKAPAN SURVEY MAWAS DIRI
UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MA
TAHUN 2019
NAMA KOORDINATOR :
KELURAHAN :

NAMA PETUGAS
INDIKATOR SMD
1 2 3 4
A 1. Akses Kesehatan & Pembiayaan
1. Jumlah Ibu Hamil
2. Jumlah K4
3. Gangguan Kehamilan
4. Kematian Ibu
5. Jumlah Bayi
6. Jumlah Balita
B
7. Jumlah IDL <10 Bln
8. Imunisasi Lanjutan > 10 Bln
9. Kematian Bayi
10. Kematian Balita
11. ASI Eksklusif
12. Alkon KB
1. Diare
2. DBD
C 3. Campak
4. Pneumonia
5. Polio
1. Akses Jamban
D
2. Toga
1. Merokok
2. PSN 3M Plus
E
3. Aktivitas Fisik
4. Makan Buah Sayur
F 1. Masalah Kespro Remaja
1. Ikut Lansia
G
2. Penyakit Terbanyak Lansia
1. Ada Posbindu
2. Diabetes Melitus
H 3. Hipertensi
4. Kanker
5. Penyakit Lainnya

REKAPAN SURVEY MAWAS DIRI

UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MA
TAHUN 2019
NAMA KOORDINATOR :
KELURAHAN :
NAMA KOORDINATOR :
KELURAHAN :
NAMA PETUGAS
INDIKATOR SMD
1 2 3 4
A 1. Akses Kesehatan & Pembiayaan
1. Jumlah Ibu Hamil
2. Jumlah K4
3. Gangguan Kehamilan
4. Kematian Ibu
5. Jumlah Bayi
6. Jumlah Balita
B
7. Jumlah IDL <10 Bln
8. Imunisasi Lanjutan > 10 Bln
9. Kematian Bayi
10. Kematian Balita
11. ASI Eksklusif
12. Alkon KB
1. Diare
2. DBD
C 3. Campak
4. Pneumonia
5. Polio
1. Akses Jamban
D
2. Toga
1. Merokok
2. PSN 3M Plus
E
3. Aktivitas Fisik
4. Makan Buah Sayur
F 1. Masalah Kespro Remaja
1. Ikut Lansia
G
2. Penyakit Terbanyak Lansia
1. Ada Posbindu
2. Diabetes Melitus
H 3. Hipertensi
4. Kanker
5. Penyakit Lainnya
URVEY MAWAS DIRI
TAWANGREJO KOTA MADIUN
AHUN 2019

NAMA PETUGAS SURVEY

JUMLAH
5 6 7 8 9 10

URVEY MAWAS DIRI

TAWANGREJO KOTA MADIUN
AHUN 2019
NAMA PETUGAS SURVEY
JUMLAH
5 6 7 8 9 10
 JUMLAH
INDIKATOR SMD JUMLAH YA PROSENTASE INDIKATOR PEMBAGI KETERANGAN
DISURVEI

1. Akses Pelayanan & Pembiayaan Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
A 297 300 99.00
Kesehatan (JKN) yaitu 300 KK

1. Jumlah Ibu Hamil 13 13 13

2. Jumlah Bayi 29 29 29

3. Jumlah K4 25 29 86.21 Indikator pembagi jumlah bayi : 29

Indikator pembagi jumlah ibu hamil dan plasent previa,

4. Gangguan Kehamilan 3 42 7.14
jumlah bayi : 42 prematur,hipertensi

5. (a) Kematian Ibu 0 0 0 Data Kematian Ibu selama tahun 2016-2019

(b)Kematian Bayi 1 1 1 Data Kematian Bayi selama tahun 2016-2019

6. Jumlah BBLR 6 6 6 Data BBLR selama tahun 2016-2019
7. Jumlah Balita 174 174 174

B 8. Imunisasi Sesuai Jadwal Indikator pembagi jumlah bayi dan balita :

195 203 96.06
203
9. Imunisasi Dasar Lengkap s/d 9 Indikator pembagi jumlah bayi dan balita :
188 203 92.61
Bln 203
10. Imunisasi lanjutan 18-24 Bln 157 174 90.23 Indikator pembagi jumlah balita : 174

Indikator pembagi jumlah bayi dan balita :

11. Informasi tentang imunisasi 195 203 96.06 Bidan dan Kader
203
12. ASI Eksklusif (0-6 Bln) 21 29 72.41 Indikator pembagi jumlah bayi : 29

yg tdk KB karna KK Lansia

Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey dan Promil : (94) 32.33%,
13. Alat konstrasepsi 193 300 64.33
yaitu 300 KK Hamil : (13) 4.33%
(Pembagi 300)
 Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
1. Batuk Pilek 104 300 34.67
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
2. Diare 6 300 2.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
3. DBD 2 300 0.67
yaitu 300 KK
C
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
4. Campak 3 300 1.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
5. Pneumonia 0 300 0.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
6. Polio 0 300 0.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
1. Akses Jamban 298 300 99.33
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
D 2. Air Bersih 300 300 100.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
3. Toga 300 300 100.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
1. Merokok 160 300 53.33
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
2. CTPS 297 300 99.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
E 3. PSN 3M Plus 299 300 99.67
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
4. Makan Buah Sayur 298 300 99.33
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
5. Aktivitas Fisik 294 300 98.00
yaitu 300 KK
F 1. Masalah Kespro Remaja 0 300
 1. Ikut Lansia 18 18 18.00
G
2. Penyakit Terbanyak Lansia 12 18 66.67 Indikator pembagi jumlah ikut lansia : 18 Reumatik

Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey

1. Ada Posbindu? 120 300 40.00 Posyandu 1 dan 3
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
2. Hipertensi 29 300 9.67
yaitu 300 KK
H
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
3. Diabetes Melitus 11 300 3.67
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
4. Kanker 3 300 1.00
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
1. Adakah Fasyankestrad? 9 300 3.00
yaitu 300 KK
I
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
2. Menggunakan jasa yankestrad? 155 300 51.67
yaitu 300 KK
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
1. Tahukah penyakit HIV? 273 300 91.00
yaitu 300 KK
Kader : (197) 72.2%,
Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
J 2. Informasi dari mana? 273 300 91.00 Sekolah : (56) 20.5%,
yaitu 300 KK Internet : (20) 7.3%
3. Penyuluhan HIV/Aids di Indikator pembagi dari jumlah yang disurvey
253 300 84.33
lingkungan? yaitu 300 KK
 KETERANGAN

Bidan : (118) 58% dan Kader :

(77) 38%

PIL : (12) 6.2%, Suntik : (64)

33.2%, IUD : (48) 25%,
Implant : (25) 13%, MOW : (32)
17%, MOP : (2) 1%, Kondom :
(10) 5.2%
1. Akses Pelayanan &
Pembiayaan Kesehatan
(JKN) Jumlah %
Ya 297 99
Tidak 3 1
DATA KIA
174
Jumlah Ibu Hamil 13 180
Jumlah Bayi 29 160
Jumlah Balita 174 140
Jumlah BBLR 6 120
100
80
60 29
40 13
20
0
3. Jumlah K4 Jumlah % Jumlah Ibu Hamil Jumlah Bayi Jumlah Bal
Ya 25 86.21
Tidak 4 13.79

GANGGUAN KEHAM

100

4. Gangguan Kehamilan Jumlah % 80

Ya 3 7.14 60 39
Tidak 39 92.86 40
3 7.14
20
0
Jumlah %

8. Imunisasi Sesuai Jadwal Jumlah %

Ya 195 96.06
Tidak 8 3.94

IMUNISASI DASAR LENGK

188
0
20
0
16
 IMUNISASI DASAR LENGK
188
0
20
0
16
0
12
9. Imunisasi Dasar Lengkap
s/d 9 Bln Jumlah % 80
15
Ya 188 92.61 40
Tidak 15 7.39
0
Jumlah

10. Imunisasi lanjutan 18-24

Bln Jumlah %
Ya 157 90.23
Tidak 17 9.77

INFORMASI TE
118
120
100 77
80
60
40
11. Informasi tentang 20
imunisasi Jumlah % 0
Bidan 118 58 Jumlah
Kader 77 38

12. ASI Eksklusif (0-6 Bln) Jumlah %

Ya 21 72.4
Tidak 8 27.6

ALA
70 64

60
4
13. Alat konstrasepsi Jumlah % 50
PIL 12 6.2
40 33.2
Suntk 64 33.2
IUD 48 25 30
Implant 25 13 20 12
MOW 32 17 6.2
10
MOP 2 1
Kondom 10 5.2 0
PIL Suntk I

SURVELANS Jumlah %
Batuk Pilek 104 34.67
Diare 6 2
DBD 2 0.67
CAMPAK 3 1
PNEUMONIA 0 0
POLIO 0 0

300
250
KESLING Jumlah % 200
Akses Jamban 298 99.33
Axis Title 150
Air Bersih 300 100
Toga 300 100 100
50
0
Akses Jamb
PHBS Jumlah %
Merokok 160 53.33
CTPS 297 99
PSN 3M Plus 299 99.67
Makan Buah Sayur 298 99.33
Aktvitas Fisik 294 98

LANSIA

100
90
LANSIA Jumlah % 80
Ikut Lansia 18 100 70
Penyakit Terbanyak Lansia 60
50
(Reumatik) 12 66.67 40 18
30 12
20
10
0
Jumlah

POSBINDU Jumlah %
Terdapat POSBINDU 120 40
Hipertensi 29 9.67
Diabetes Melitus 11 3.67
Kanker 3 1

KESEHATAN TR
155
160
KESEHATAN TRADISIONAL Jumlah % 140
120
Adakah Fasyankestrad? 9 3 100
Menggunakan jasa 51.67
80
155 60
yankestrad?
40 9
20
0
Jumlah
HIV Jumlah %
Tahukah penyakit HIV? 273 91
91
Informasi dari mana? 273 INFOMASI TENTAN
197
200
180
160
140
INFORMASI TENTANG HIV Jumlah %
120
Kader 197 72.2 100 72.2
Sekolah 56 20.5 80 56
Internet 20 7.3 60
40 20.5
20
0
Kader Sekolah
 Akses Pelayanan & Pembiayaan Kesehata
297
300
250
DATA KIA 200
150 99
174
100
50 3 1
0
Jumlah %

29 K4
6
86.21
90
amil Jumlah Bayi Jumlah Balita Jumlah BBLR 80
70
60
50
40 25
30 13.79
20 4
10
ANGGUAN KEHAMILAN 0
Jumlah %
92.86

39

3 7.14

Jumlah % IMUNISASI SESUAI JADWAL

195
200
180
160
140
96.06
120
100
80
60
40 8 3.94
20
0
SASI DASAR LENGKAP S/D 9 BULAN Jumlah %

188
SASI DASAR LENGKAP S/D 9 BULAN
188

92.61

15 7.39

IMUNISASI LANJUTAN 18-24 BULAN

Jumlah %
157
160
140
120 90.23
100
80
60
40 17 9.77
20
0
Jumlah %

INFORMASI TENTANG IMUNISASI

118
120
100 77
80 58
60 38
40
20
0
Jumlah %

ASI EKSKLUSIF (0-6 BULAN)

72.4
80
70
60
50
40 27.6
21
30
20 8
10
0
Jumlah %
 40 27.6
21
30
20 8
10
0
Jumlah %

ALAT KONTRASEPSI
70 64

60
48
50
40 33.2 32
25 25
30
17
20 12 13
10
6.2 5.2
10 2 1
0
PIL Suntk IUD Implant MOW MOP Kondom

SURVEYLANS
120 104
100

80

60
34.67
40

20 6 2 3 1
2 0.67

KESLING 0
Batuk Pilek Diare DBD CAMPAK PNEU0

300
250
200
Axis Title 150
100
50
0
Akses Jamban Air Bersih Toga

PHBS
297 299 298 294
300
250
200 160
150 99 99.67 99.33 98
100 53.33
 PHBS
297 299 298 294
300
250
200 160
150 99 99.67 99.33 98
100 53.33
50
0
ok PS us r ik
ok CT Pl yu is
er Sa sF
M 3M ah i ta
PS
N Bu tv
an Ak
ak
LANSIA M

100

66.67

18
12

Jumlah %
POSBINDU
120
120

100

80

60
40
40 29

9.67 11
20 3.67 3 1
0
Terdapat POSBINDU Hipertensi Diabetes Melitus Kanker

KESEHATAN TRADISIONAL
155

51.67

9 3

Jumlah %
HIV
273 273
300
250
 HIV
273 273
300
250
200
150 91 91
100
INFOMASI TENTANG HIV
50
0
Jumlah %

72.2
56

20.5 20
7.3

er Sekolah Internet
& Pembiayaan Kesehatan (JKN)

99

3 1

6.21

13.79

AI JADWAL

96.06

3.94

%
AN 18-24 BULAN

90.23

9.77

ULAN)

27.6
 27.6

SURVEYLANS

2 2 0.67 3 1

are DBD CAMPAK PNEUMONIA

0 0 POLIO
0 0

BS
298 294

99.67 99.33 98
BS
298 294

99.67 99.33 98

r ik
yu is
Sa sF
ah i ta
Bu tv
an Ak
ak
M

BINDU

11
3.67 3 1

Diabetes Melitus Kanker

HIV
HIV

91 91