PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS

1. Administrasi
1.1Data sosial Pasien
1.2 Surat Pernyataan
1.3Surat Pengantar Rawat Inap
2. Ringkasan Masuk dan Keluar
3. Pengkajian Pasien Rawat Jalan
4. Pengkajian Gawat Darurat
4.1Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat
4.2Asuhan Keperawatan Instalasi Gawat Darurat
5. Pengkajian Pasien Rawat Inap
5.1pengkajian Awal medis Rawat Inap Dewasa
5.2Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Anak
5.3.1 Pengkajian Awal Medis Bayi Baru Lahir/ Perinatal
5.3.2 Pengkajian Keperawatan Bayi Baru Lahir/ Perinatal
5.4 Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Kebidanana
5.5 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Dewasa
5.6 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Anak
5.7 Asuhan Keperawatan Rawat Inap Kebidanan
5.8 Laporan Persalinan
5.9 Assesmen Nyeri
5.10 Penilaian Resiko Jatuh dewasa (dr. Enni)
5.11 Penilaian Resiko Jatuh Anak (dr. Enni)
5.12 Pelaksanaan Pencegahan Resiko Jatuh Dewasa (dr. Enni)
5.13 Pelaksanaan Pengcegahan Resiko Jatuh Anak (dr. Enni)
5.14 Penilaian Terhadap Pasien Yang Akan Meninggal
6. Terintegrasi
6.1 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
6.2 Pindah Antar Rauangan
6.3 Pindah Rumah Sakit
6.4 Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi
6.5 Formulir Pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga
7. Grafik
7.1 Grafik/ Tanda-Tanda Vital
7.2 Lembar Pemantauan ICU
7.3 Lembar Pemantauan NICU/ PICU
7.4 Partograf
8. Daftar Pemberian Obat
9. Inform Consent
9.1 Persetujuan Umum
9.2 Formulir Permintaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
9.3 Penerimaan Informasi Kondisi pasien
9.4 Formulir Permintaan Privasi
9.5.1 Persetujaun Tindakan Kedokteran
9.5.2 Penolakan Tindakan Kedokteran
9.6 Persetujuan Tindakan Pembiusan
9.7 Persetujuan/ Penolakan Pemberian Tranfusi Darah
9.8 Formulir Pulang Atas Permintaan Pasien
9.9 Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan
9.10 Persetujuan Permintaan Pendapat Lain (SECOND OPINION)
9.11 Formulir Permohonan Untuk Mendapatkan Pelayanan Kerohanian
9.12.1 Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitas (DO NOT
RESUCITATE)
9.12.2 Formulir Jangan Dilakukan Resusitasi (DO NOT RESUCITATE)
10. Darah (Konfirmasi Semua Ke dr. Enny)
10.1 Surat Permintaan Komponen Darah
10.2 Catatan Pelaksanaan Transfusi
10.3 Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
11. Operasi
11.1 Checklist Keselamatan Pasien Operasi (Sign-in Sign-Out)
11.2 Checklist Serah Terima Pasien Pre Operasi
11.3 Checklist Kesiapan Paien Bedah

11.4 Checklist Kesiapan Anestesi

11.5 Penanandaan Operasi (Site Marking)
11.6 Evaluasi Pra Anestesi
11.7 Laporan Anestesi
11.8 Assesment Pra Operasi
11.9 Evaluasi Bedah
11.10 Laporan Operi
11.11 Asuhan Keperawatan Peri Operatif
11.12 Checklist Serah Terima Pasien Pasca Operasi
12. Lampiran
12.1 Hasil Laboratorium/ X-Ray/ E.E.G/ E.C.G/ dll
12.2 Lembar Arsip
13. Resume Klinis
13.a Resume Medis
13.b Resume Keperawatan
14 Hemodialisis (Konfirmasi dr. Sony)
14.1 Status Hemodialisa
14.2 Penilaian Tranfusi Darah
14.3 Trveling Dialysis Patient Questionnaire
14.4 Data Medis Dan Keperawatan pasien Hemodialisis
14.5 Observasi Pasien Dialisis
14.6 Pemantauan hasil Laboratorium
14.7 Perjalanan Terapi
14.8 Tindakan Medis
14.9 Pemakaian Dializer
15. Gizi
16. Cath-Lab
17 Rehabilitasi Medis
17.1 Penilaian Awal Rehabilitasi Medis
17.2 Penilaian awal Terapi Okupasi
17.3Penilaian Awal Psikologi
17.4 Penilaian Awal Terapi Wicara
17.5 Penilaian Awal Orthotic
17.6 Penilaian Awal Fisioterapi

PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS

RM 1.1
RM 1.2
RM 1.3
RM 2
RM 3
RM 4.1
RM 4.2
RM 5.1
RM 5.2
RM 5.3.1
RM 5.3.2
RM 5.4
RM 5.5
RM 5.6

Data sosial Pasien

Surat Pernyataan
Surat Pengantar Rawat Inap
Ringkasan Masuk dan Keluar
Pengkajian Pasien Rawat Jalan
Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat
Asuhan Keperawatan Instalasi Gawat Darurat
pengkajian Awal medis Rawat Inap Dewasa
Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Anak
Pengkajian Awal Medis Bayi Baru Lahir/ Perinatal
Pengkajian Keperawatan Bayi Baru Lahir/ Perinatal
Pengkajian Awal Medis Rawat Inap Kebidanana
Asuhan Keperawatan Rawat Inap Dewasa
Asuhan Keperawatan Rawat Inap Anak

RM 5.7
RM 5.8
RM 5.9
RM 6.1
RM 6.2
RM 6.3
RM 6.4
RM 6.5
RM 7.1
RM 8
RM 9.1
RM 9.2
RM 9.3
RM 9.4
RM 9.5.1
RM 9.5.2
RM 9.7
RM 9.8
RM 9.9
RM 9.10
RM 9.11
RM 9.12.1
RM 9.12.2
RM 10.1
RM 10.2
RM 10.3
RM 11.1
RM 11.2
RM 11.3
RM 11.4
RM 11.5
RM 11.6
RM 11.7
RM 11.8
RM 11.9
RM 11.10
RM 11.11
RM 11.12
RM 12.1
12.2
RM 13.a
RM 13.b
RM 14.1

Asuhan Keperawatan Rawat Inap Kebidanan

Laporan Persalinan
Assesmen Nyeri
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Pindah Antar Rauangan
Pindah Rumah Sakit
Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi
Formulir Pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga
Grafik/ Tanda-Tanda Vital
Daftar Pemberian Obat
Persetujuan Umum
Formulir Permintaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
Penerimaan Informasi Kondisi pasien
Formulir Permintaan Privasi
Persetujaun Tindakan Kedokteran
Penolakan Tindakan Kedokteran
Persetujuan/ Penolakan Pemberian Tranfusi Darah
Formulir Pulang Atas Permintaan Pasien
Surat Pernyataan Penolakan Pengobatan
Persetujuan Permintaan Pendapat Lain (SECOND OPINION)
Formulir Permohonan Untuk Mendapatkan Pelayanan Kerohanian
Surat Pernyataan Jangan Dilakukan Resusitas (DO NOT RESUCITATE)
Formulir Jangan Dilakukan Resusitasi (DO NOT RESUCITATE)
Surat Permintaan Komponen Darah
Catatan Pelaksanaan Transfusi
Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
Checklist Keselamatan Pasien Operasi (Sign-in Sign-Out)
Checklist Serah Terima Pasien Pre Operasi
Checklist Kesiapan Paien Bedah
Checklist Kesiapan Anestesi
Penanandaan Operasi (Site Marking)
Evaluasi Pra Anestesi
Laporan Anestesi
Assesment Pra Operasi
Evaluasi Bedah
Laporan Operi
Asuhan Keperawatan Peri Operatif
Checklist Serah Terima Pasien Pasca Operasi
Hasil Laboratorium/ X-Ray/ E.E.G/ E.C.G/ dll
Lembar Arsip
Resume Medis
Resume Keperawatan
Status Hemodialisa