PENOMORAN FORMULIR REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT INSAN PERMATA

Nomor RM Keterangan
1 Pendaftaran Rawat Jalan
1.0 Data pasien
1.1 Asessment Medis Awal Rawat Jalan
1.2 Catatan Pasien Rawat Jalan (SOAP)
1.3 Asessment Resiko Jatuh Time up and Go
1.4 formulir konsultasi
1.5 Resume Medis Rawat Jalan
1.6 Formulir Pengantar Rawat Inap
1.7 profil ringkasan medis rawat jalan
2 Pendaftaran Rawat Inap
2.0 Formulir lembar masuk dan keluar
2.1 surat pernyataan
2.2 Surat Persetujuan di rawat
2.3 Formulir General Consent
2.4 Formulir Asessment Pre Admisi
2.5 Formulir Hak dan Kewajiban Pasien
2.6 Formulir Pernyataan membuka Rahasia kedokteran
2.7 Formulir Rohani
2.7.0 Formulir Permintaan Pelayanan kerohanian
2.7.1 Formulir pelaksanaan kerohanian
2.8 Formulir Privasi
2.8.0 Formulir permintaan Privasi
2.8.1 Formulir permintaan Kebutuhan Privasi
3 Instalansi Gawat Darurat
3.0 Formulir Triage
3.1 Formulir Triage Anak
3.2 Asessment Gawat darurat
3.3 Formulir Transfer pasien antar Ruangan
3.4 Formulir Asessment awal nyeri
3.5 Formulir Penilaian Derajat Nyeri
3.6 Formulir Penetapan DPJP
3.7 Formulir pemberian informasi pemasangan infus
3.8 Formulir pemberian informasi obat high alerts
3.9 Formulir pemberian edukasi / informasi
3.10 Asessment Keperawatan
3.10.0 Asessment keperawatan Rawat Inap
3.10.1 Asessment Keperawatan Rawat Inap dewasa
3.10.2 Asessment Keperawatan Rawat Inap pediatrik
3.10.3 Asessment Keperawatan Rawat Inap neonatus
3.10.4 Asessment Keperawatan Rawat Inap Ruang Kritis (ICU/HCU)
3.10.5 Asessment Keperawatan Bayi baru lahir
3.10.6 asessment keperawatan rawat inap geriatri
3.11 asessment awal maternal
 M MEDIS
MATA

Unit Terkait

IGD

Pendf. RaNap

pend. Rajal

opsional

opsional

RK RaNap

RK RaNap

vk
4 Ruang Keperawatan Rawat Inap
4.0 Formulir Daftar Tilik penerimaan pasien baru rawat inap
4.1 Asessment Medis awal Rawat Inap
4.2 Formulir Rencana layanan medis awal
4.3 Formulir Catatan Terintegrasi
4.4 Formulir Catatan operan Perawata / Bidan (Hand Over)
4.5 Formulir Catatan Perawat
4.6 Catatan kegiatan harian perawat dan bidan
4.7 Hasil pemeriksaan penunjang medis
4.8 Catatan klinik dan Curve
4.9 Cek List Alat pengaman Resiko Pasien Jatuh
4.10 Asessment lanjutan Risiko Jatuh
4.10.0 Asessment Risiko jatuh Morse Harian
4.10.1 Asessment Awal Risiko Jatuh Pasien Dewasa (Morse Fall)
4.10.2 Asessment Awal Risiko Jatuh Pasien Anak (Humpty Dumpty)
4.10.3 Asessment Ulang Risiko Jatuh Pasien Anak Skala Humpty Dumpty
4.10.4 Asessment awal resiko jatuh pasien Geriatri
4.10.5 Asessment Ulang Risiko Jatuh Pasien Geriatri
4.10.6 Penatalaksanaan risiko jatuh pada neonatus
asessmen lanjutan nyeri
4.11 Asessment Gizi awal
4.12 Formulir pemberian edukasi
4.13 Formulir Rekonsiliasi Obat
formulir monitorinng efek samping obat
formulir pemantauan terapi obat
4.14 Rincian pemberian obat
4.15 Daftar pemberian obat
4.16 Resume pasien pulang Rawat Inap keperawatan
4.17 Formulir Daftar Tilik Rencana pemulangan pasien
4.18 Formulir Cek list pasien pulang
4.19 Resume Medis Rawat Inap
4.20 Formulir Asuhan Keperawatan
4.20.0 Asuhan Keperawatan Defisit Pengetahuan
4.20.1 Asuhan Keperawatan Ketidakberdayaan
4.20.2 Asuhan Keperawatan hambatan komunikasi verbal
4.20.3 Asuhan Keperawatan Intolerasi Aktifitas
4.20.4 Asuhan Keperawatan Intolerasi Aktifitas/Ketidakmampuan pemenuhan sehari hari
4.20.5 Asuhan Keperawatan Keletihan
4.20.6 Asuhan Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik
4.20.7 Asuhan Keperawatan Dgangguan Integritas Kulit/Jaringan
4.20.8 Asuhan Keperawatan Kelebihan Volume Cairan
4.20.9 Asuhan Keperawatan Eliminasi Urine
4.20.10 Asuhan Keperawatan Retensi Urine
4.20.11 Asuhan Keperawatan Eliminasi Urine
4.20.12 Asuhan Keperawatan Konstipasi
4.20.13 Asuhan Keperawatan Diare
enuhan sehari hari
 4.20.14 Asuhan Keperawatan Defisit Nutrisi
4.20.15 Asuhan Keperawatan Gangguan Rasa Nyaman
4.20.16 Asuhan Keperawatan Nausea
4.20.17 Asuhan Keperawatan Ketidakmampuan koping keluarga
4.20.18 Asuahan Keperawatan Ketidak Efektifan Koping Individu
4.20.19 Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri
4.20.20 Asuahan Keperawatan Gangguan Citra Tubuh
4.20.21 Asuhan Keperawatan Perfusi Jaringan Ferifer Tidak Efektif
4.20.22 Asuhan Keperawatan Perfusi Jaringan Serebral Tidak Efektif
4.20.23 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Infeksi
4.20.24 Asuhan Keperawatan Penurunan Curah Jantung
4.20.25 Asuhan Keperawatan Gangguan Pola Tidur
4.20.26 Asuhan Keperawatan Gangguan Ventilasi Spontan
4.20.27 Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
4.20.28 Asuhan Keperawatan Pola Nafas Tidak Efektif
4.20.29 Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Termoregulasi
4.20.30 Asuhan Keperawatan Ketidakstabilan Kadar Gula Darah
4.20.31 Asuhan Keperawatan Hipotermia
4.20.32 Asuhan Keperawatan Hipertermia
4.20.33 Asuhan Keperawatan Hipervolemia
4.20.34 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hipovolemia
4.20.35 Asuhan Keperawatan Syok Hipovolemik
4.20.36 Asuhan Keperawatan Nyeri Akut
4.20.37 Asuhan Keperawatan Nyeri Kronis
4.20.38 Asuhan Keperawatan Pendarahan
4.20.39 Asuhan Keperawatan Kesiapan Persalinan
4.20.40 Asuhan Keperawatan Nyeri Melahirkan
4.20.41 Asuhan Keperawatan Resiko Cidera
4.20.42 Asuhan Keperawatan Interik Neonatus
4.20.43 Asuhan Keperawatan Disorganisasi Perilaku Bayi
4.20.44 Asuhan Keperawatan Cidera Pada Janin
5 VK / OK
5.0 Lembar Observasi
5.1 Partograf
5.2 Laporan partus
5.3 Asuhan kebidanan
5.4 Identifikasi Bayi
5.5 Riwayat kelahiran dan bayi baru lahir
5.6 Surat Keterangan Lahir
5.7 Daftar Inform Concent Ruang Bersalin
5.7.0 Formulir persalinan pervaginam
5.7.1 SC
5.7.2 Extracsi Vacum
5.7.3 Induksi / Augmentasi / Akselerasi
5.7.4 Sungsang
5.7.5 dilatasi dan kuretase
 5.7.6 manual plasenta
5.7.7 Rehecting Perinium
5.7.8 Hecting Portio
5.7.9 laparatomi Tubektomi / Sterilisasi
5.7.10 laparatomi Histerektomi
5.7.11 laparatomi Miomektomi
5.7.12 laparatomi Kistektomi
5.7.13 laparatomi Salpingoovarektomi
5.7.14 Laparatomi salpingektomi
5.7.15 Fistulektomi
5.7.16 Ekstirpasi Kista bartholin
5.7.17 Marsupialisasi Kista Bartholin
5.7.18 Biopsi Endoserviks dan Endometrium
5.8 Daftar Inform Concent Bedah Umum
5.8.0 Apendiktomy
5.8.1 Laparatomy Apendiktomy
5.8.2 Debridement
5.8.3 Haemoroid
5.8.4 Hernia
5.8.5 Fam
5.8.6 Biopsi Endoserviks dan Endometrium
5.8.7 Eksisi Biopsi
5.8.8 WSD
5.9 Daftar tilik verifikasi Pre Operasi
5.10 Asesmen Pra sedasi / pra anestesi
5.11 Dokumentasi pemberian informasi tindakan anastesi sedasi
5.12 Asesmen Pra Bedah dan Site marking
5.13 Persetujan Tindakan Operasi
5.14 Surgical safety checlist
5.15 Catatan Anastesi
5.16 Laporan Pembedahan
5.17 Asuhan keperawatan peri, intra, post operatif
5.18 Daftar tilik post Operasi
6 Critical Care / Ruang Kritis
6.0 Formulir Informasi Blue Light
6.1 Formulir persetujuan tindakan Inkubasi
6.2 Formulir Informasi pemberian imunisasi hepatitis B
6.3 Formulir Informasi tindakan OGT
6.4 Formulir Informasi tindakan vena umbilical
6.5 Formulir informasi pemasangan buble cpap
6.6 formulir informasi pemasangan ventilator
6.7 formulir informasi pemasangan infus pump
6.8 formulir informasi pemasangan syringe pump
7 Formulir Khusus
7.0 formulir jangan dilakukan resusitasi (do not resusitate)
7.1 surat pernyataan jangan dilakukan resusitasi (do not resusitate)
IGD
IGD
7.2 Formulir Asessment Tahap Terminal Rawat Inap
7.3 Sebab Kematian
7.4 Formulir Serah terima Jenazah
7.5 Surat keterangan kematian
7.6 Surveilans
7.6.0 Formulir surveilans
7.6.1 Formulir Surveilans Infeksi Rumah Sakit
7.6.2 Formulir Surveilans Infeksi Luka Operasi (ILO)
7.7 Asessment gizi lanjut (proses asuhan gizi dewasa, ibu hamil, ibu menyusui dan anak)
7.8 formulir permintaan second oipinion
7.9 formulir penitipan barang
7.10 formulir pengambilan barang
7.11 formulir Kritik dan Saran Rawat Inap
7.12 formulir Kritik dan Saran Rawat Jalan
7.13 formulir restraint
7.13.0 Formulir Aplikasi Restraint / isolasi
7.13.1 Formulir pemberian informasi pemberian restraint
7.13.2 Formulir persetujuan tindakan restraint / pembatas
7.13.3 Formulir penolakan tindakan reistraint / pembatas
7.14 formulir daftar kelompok resiko
7.15 Catatan asupan makanan pasien
7.16 Formulir evaluasi asuhan Gizi
7.17 Surat Rujukan
7.17.0 Formulir Surat Rujukan
7.17.1 Formulir Surat Rujukan balik
7.17.2 Formulir monitoring pasien selama proses rujuk ke RS lain
7.17.3 Formulir serah terima pasien rujukan ke RS lain
7.18 Formulir surat pernyataan APS (Atas Permintaan Sendiri)
7.19 Formulir persetujuan pemberian darah dan produk darah
7.20 Formulir penolakan pemberian darah dan produk darah
7.21 Formulir persetujuan tindakan kedokteran
7.22 Formulir penolakan tindakan kedokteran
7.23 Formulir dokumentasi pemberian informasi
7.24 Formulir pemberian informasi umum
7.25 Formulir keluhan pasien
7.26 Formulir Penyelesaian Komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat
7.27 Formulir penyimpanan barang berharga & milik pasien
7.28 Formulir permintaan salinan rekam medis

Formulir yang belum ada

IGD

TRIAGE
ASEEMEN GADAR
ASESME RESIKO JATUH (SESUAI KATEGORI PASIEN)
FORM PENGANTAR RAWAT INAP
FORM PENETAPAN DPJP
KE TPP DAFTAR PASIEN
FORM PENDAFTARAN
FORM LAB, RONTGEN, (OPSIONAL PENUNJANG)
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
ASESMEN AWAL NYERI
TRANSFER PASIEN ANTAR RUANGAN
CPPT
CATATAN PERAWAT
FORMULIR EDUKASI PEMASANGAN GELANG
PEMBERIAN INFORMASI OBAT HIGH ALERT
FORM RUJUK
FORM APS OPSIONAL
FORM PENOLAKAN OPSIONAL
SURAT KEMATIAN OPSIONAL
FORMULIR KONSULTASI SAMA DENGAN RAJAL, RANAP
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
FORMULIR TRANSFER ANTAR RSSAMA DENGAN RANAP
FORM MONITORING SELAMA TRANSFER