PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RANTAUPRAPAT

Jalan Ki Hajar Dewantara No. 129 Telp./Fax. (0624) 21228

R A N T A U P R A P A T – 21415

MOTTO : “Memberikan Pelayanan Terbaik”

Rantauprapat, 10 November 2022 Kepada :

1. Dokter Spesialis
2. Ka. Keperawatan
3. Seluruh Kepala Ruangan Rawat Inap
4. Seluruh Kepala Poli Rawat Jalan
5. Kepala Ruangan Laboratorium
6. Kepala Ruangan Radiologi
7. Kepala Ruangan Farmasi
8. Rekam Medis
Di
Tempat

Nomor : 445/ 9112 /RSUD/2022

Sifat : Penting
Lamp : -
Perihal : Evaluasi Pembaharuan Formulir Rekam Medis

Dengan ini kami beritahukan kepada saudara untuk dapat hadir mengikuti rapat yang
dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Rabu, 10 November 2022

Waktu : Pukul 10.00 wib s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat RSUD Rantauprapat
Acara : Evaluasi Pembaharuan Formulir Rekam Medis

Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

DIREKTUR RSUD RANTAUPRAPAT

KABUPATEN LABUHANBATU

dr. Syafril Rahmadi Maulana Harahap, SpB

NIP. 19650616 200012 1 001
 MATERI

Formulir Rekam Medis merupakan sebuah lembaran kertas yang memuat keterangan medis. Mencakup
identitas pasien, pemeriksaan fisik, diagnosa, laboratorium segala tindakan dan pelayanan medis yang
diberikan pada pasien. Baik pasien rawat inap, rawat jalan, maupun pasien gawat darurat.
1. Perubahan Formulir
a. Perubahan formulir pemberian informasi dan edukasi pasien/keluarha
terintegrasi
b. Bahwa akan dirubah pengadaan formulir serah terima pasien antar shift
RM.03.9.1/Ranap/2022
c. Revisi form Resume medis
d. Revisi Formulir rekonsiliasi obat RM.02.6/Ranap.Rev/2022

2. Pengadaan Formulir
a. Pengadaan Formulir EARLY Warning score di rekam medis
RM.03.5.5/Ranap/2022
b. Pengadaan Formulir assesmen pra sedasi dan anastesi
RM.05.1/Ranap.Rev/2022
c. Pengadaan formulir kriteria masuk dan keluar ruang intensif
RM.03.3.1/Ranap/2022
d. Pengadaan formulir pemantauan anastesi lokal RM.05.3.1/Ranap/2022
 NOTULEN

Rapat : Evaluasi Pembaharuan Formulir Rekam Medis

Hari/Tanggal : Kamis / 10 November 2022
Waktu Rapat : 10 .00 wib s.d selesai

Hasil Pembahasan Rapat :

3. Perubahan Formulir
e. Perubahan formulir pemberian informasi dan edukasi
pasien/keluarha terintegrasi
f. Bahwa akan dirubah pengadaan formulir serah terima
pasien antar shift RM.03.9.1/Ranap/2022
g. Revisi form Resume medis
h. Revisi Formulir rekonsiliasi obat RM.02.6/Ranap.Rev/2022

4. Pengadaan Formulir
e. Pengadaan Formulir EARLY Warning score di rekam medis
RM.03.5.5/Ranap/2022
f. Pengadaan Formulir assesmen pra sedasi dan anastesi
RM.05.1/Ranap.Rev/2022
g. Pengadaan formulir kriteria masuk dan keluar ruang intensif
RM.03.3.1/Ranap/2022
h. Pengadaan formulir pemantauan anastesi lokal
RM.05.3.1/Ranap/2022

Kesimpulan : Bahwa setelah dilakukan rapat maka disimpulkan form yang sudah
dirubah dan ditambahkan akan dilaksanakan pada Desember 2022.
Pemimpin Rapat