PENGISIAN REKAM MEDIK ELEKTRONIK (RME)

INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT
OTAK NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
DR.Drs.M.HATTA 1 1/3
BUKITTINGGI
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
STANDAR TANGGAL REVISI
OPERASIONAL
PROSEDUR DR. dr. H. M. Alsen Arlan, Sp.B-KBD, M.A.R.S
Nip. 196206041989031005
PENGERTIAN e-KAMEK (Elektronik Rekam Medis) adalah Rekaman/catatan ektronik mengenai
informasi kesehatan individu yang dibuat,dikumpulkan, dikelola, digunakan dan
dirujuk oleh dokter atau tenaga kesehatan lain yang berwenang di RS. Otak DR.
Drs. M. Hatta Bukittinggi
TUJUAN 1. Memudahkan dan menyederhanakan template catatan diagnosis medik dan
keperawatan, daftar pengobatan, alergi, demografi, hasil laboratorium, serta
informasi klinis yang bersifat naratif atau terstruktur.
2. Mengelola seluruh hasil pemeriksaan penunjang secara elektronik
3. Mengelola seluruh resep secara elektronik
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur Utama RS. Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi tentang
Penetapan Kebijakan Pelayanan Insta;asi Rekam Medik No. HK:
01.07/XXVIII/2304/2021
PROSEDUR 1. Pemberi asuhan pasien terdiri dari Perawat Poliklinik, Dokter Spesialis
2. Setiap pemberi asuhan pasien serta pihak yang berwenang mengakses
Elektronik Rekam Medis wajib melakukan login ke e-KAMEK
3. Pasien assesment awal oleh perawat dengan cara :
a. Pilih menu Pelayanan Pasien Perawat IGD
b. Cari No RM/ Nama Pasien lalu klik Tindak
c. Input Pemeriksaan Fisik (diisi setiap pasien melakukan kunjungan )
d. Input Assesment Awal Keperawatan (untuk pasien baru)
e. Input Lembar Observasi EWS
f. Input Evaluasi (SOAP)
g. Input Catatan Serah Terima (apabila pasien dirujuk ke rawat inap)
h. Input Penilaian fungsional ( apabila pasien dirujuk ke rawat inap)

PENGISIAN REKAM MEDIK ELEKTRONIK (RME)

 INSTALASI GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT
OTAK NO. REVISI HALAMAN
NO. DOKUMEN
DR.Drs.M.HATTA 1 2/3

BUKITTINGGI
i. Input Tindakan

4.Setelah dilakukan assessment oleh perawat , dokter melakukan assesment

medis dengan cara :
a.Pilih menu Pelayanan Pasien Dokter
b.Cari No RM / Nama Pasien lalu klik Tindak
c.Input Triase
d.Input Assesment Medis (SOAP) bila pasien dikonsulkan ke DPJP maka
input konsultasi dokter.
e.Input Diagnosa ( ICD-10 )
f.Input Prosedur ( ICD-9 )
g.Input Tindakan
h.Input Orderan Penunjang (Radiologi, Laboratorium, Elektromedik)
i.Input Order Resep
j.Input Transfer Ruangan ( untuk pasien yang di rujuk ke rawat inap )
k.Input Skrining Covid-19 (untuk pasien yang dirujuk ke rawat inap)
l.Input Tindakan
m.Input Kesimpulan Akhir
5. Untuk setiap pencatatan yang diedit atau diperbaiki akan terlihat di menu cetak
yang sebelumnya diisi.
6. Setiap PPA yang melayani pasien harus segera menutup logout/akunnya
setelah selesai digunakan.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat

2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Bedah Sentral
5. ICU
6. Instalasi Rehab Medik
7. Instalasi SIRS
8. Instalasi Laboratorium

PENGISIAN REKAM MEDIK ELEKTRONIK (RME)

INSTALASI GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT
NO. REVISI HALAMAN
OTAK NO. DOKUMEN
1 3/3
DR.Drs.M.HATTA
BUKITTINGGI
9. Instalasi Radiologi
10. Instalasi Farmasi
11. Instalasi Gizi
12. Instalasi Rekam Medik