RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : ( 021 ) 29484848 Faximile : ( 021 ) 29482875

SURAT KEPUTUSAN DIREKSI

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : 07/SKD/DRT.1.0/03/2017

TENTANG

PEDOMAN PENGORGANISASIAN REKAM MEDIS

PADA RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan efektifitas, efisiensi dan

kelancaran pelaksanaan tugas, maka dipandang perlu
menetapkan Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis Rumah
Skait Umum Pekerja
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a tersebut di
atas dipandang perlu diatur dan ditetapkan dengan Keputusan
Direktur Rumah Skait Umum Pekerja.
Mengingat : Surat Keputusan Direktur RSUD Budhi Asih Nomor : 345 tanggal 21
Januari Tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUD Budhi
Asih.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA.
Kesatu : Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis Rumah Sakit Umum
Pekerja dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran
Keputusan ini.
Kedua : Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis Rumah Sakit Umum
pekerja dimaksud digunakan sebagai acuan pelaksanaan kegiatan /
operasional.
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan kegiatan Instalasi
Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pekerja dilaksanakan oleh
Manager Penunjang Medis Rumah Sakit Umum Pekerja.
Keempat : Dengan berlakunya keputusan ini, maka Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Pekerja yang sejenis dan bertentangan dinyatakan tidak
berlaku lagi.
 Kelima : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini, maka akan ditinjau kembali untuk diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal :

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

dr. EMPAT PATONAH

Tembusan :

1. Para Manager Satuan Kerja di Rumah Sakit Umum Pekerja.

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

NOMOR : 07/SKD/DRT.1.0/03/2017
 PEDOMAN PENGORGANISASIAN
REKAM MEDIS

BAB I
PENDAHULUAN

Seiring dengan meningkatnya tuntutan masyarakat atas mutu layanan kesehatan di

rumah sakit, maka dipandang perlu untuk berbenah, memperbaiki system pelayanan rumah
sakit. Saat ini Rumah Sakit Umum Pekerja secara bertahap terus berupaya untuk
meningkatkan mutu layanan pada seluruh unit, baik pada aspek pelayanan maupun aspek
administratif.
Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan tersebut, rumah sakit harus terstandarisasi melalui Akreditasi Versi 2012. Melalui
proses Akreditasi diharapkan ada perbaikan system dalam organisasi rumah sakit, yang
meliputi input, process dan product output (meliputi out dan outcome) yang berujung pada
peningkatan mutu dengan berfokus pada keselamatan pasien.
Sebagai dasar dimulainya perbaikan system di rumah sakit, diperlukan adanya
dokumen yang merupakan regulasi di rumah sakit. Regulasi ini akan dipakai sebagai acuan
dalam menjalankan operasional rumah sakit. Dokumen regulasi berupa kebijakan,
pedoman, panduan, standar prosedur operasional, renstra, rencana kerja tahunan (RKA)
dan Program kerja. Dokumen regulasi di rumah sakit dapat dibedakan antara lain : regulasi
pelayanan rumah sakit dan regulasi di unit kerja.
Dengan adanya regulasi ini, maka setiap unit kerja mempunyai ketentuan dasar yang
memberi arah bagaimana sesuatu kegiatan harus dilakukan dan merupakan hal pokok yang
menjadi dasar untuk menentukan atau melaksanakan kegiatan. Diharapkan peningkatan
mutu yang berfokus pada keselamatan pasien dapat tercapai. Mutu yang berfokus pada
keselamatan pasien dapat tercapai.

BAB III
VISI, MIS, TATA NILAI, FALSAFAH, MOTTO DAN TUJUAN
RSUD BUDHI ASIH
Visi Rumah Sakit Umum Pekerja :

" Menjadi Rumah Sakit Umum untuk pekerja dan masyarakat sekitar "

Misi Rumah Sakit Umum Pekerja:

1. Menjadikan Rumah Sakit Umum Pekerja sebagai Institusi Pelayanan Kesehatan
pilihan masyarakat sekitar yang terpercaya.
2. Menjadikan Rumah Sakit Umum Pekerja sebagai rujukan bagi korporasi yang ada di
sekitar DKI Jakarta.

Tata Nilai Kerja Rumah Sakit Umum Pekerja :

1. Komitmen
Komitmen adalah memberikan kinerja terbaik, sesuai dengan kompetensi untuk
memberikan pelayanan yang terbaik.

2. Empati
Empati adalah keadaan mental seseorang merasa atau mengidentifikasi dirinya dalam
perasaan atau pikiran yang sama dengan orang lain.

3. Responsif
Responsif adalah cepat tanggap dengan segala perubahan yang terjadi di
lingkungannya

4. Jujur
Jujur adalah sikap atau sifat menyatakan sesuatu dengan sesungguhnya dan apa
adanya

5. Amanah
Amanah adalah dapat dipercaya

Falsafah Rumah Sakit Umum Pekerja :

" Melayani dengan sepenuh hati "

Motto Rumah Sakit Umum Pekerja

" Peduli pada semua ".

Tujuan Rumah Sakit Umum Pekerja :

Rumah Sakit Umum Pekerja mempunyai tugas menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perseorangan dengan mengutamakan upaya penyembuhan (kuratif),
pemulihan (rehabilitative) yang dilakukan secara terpadu dengan upaya pencegahan
(preventif) dan peningkatan (promotif) serta melaksanakan upaya rujukan.
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI

Manager Penunjang Medis

Pelaksana Penerimaan, Pengelolaan dan

Pelaporan Rekam Medis

BAB VI
URAIAN JABATAN
1. Pelaksana Penerimaan, Pengelolaan dan Pelaporan Rekam Medis

Nama Jabatan : Penanggung jawab penerimaan pasien Rawat Jalan

Atasan langsung : Kepala Instalasi Rekam Medik

Bawahan langsung :Seluruh pelaksana penerimaan pasien Rawat Jalan

Tugas pokok : Melaksanakan kegiatan penerimaan pasien.

Uraian tugas :

a. Pendaftaran Pasien lama/baru

b. Cetak bukti Pendaftaran
c. Cetak Tracer
d. Membuat rekam medis pasien IGD
e. Membuat rekam medis pasien ranap
f. Membina petugas yang berada di bawahnya
g. Membuat laporan hasil pekerjaan
h. Pendaftaran pasien yang akan di rawat
i. Mencarikan kamar perawatan
j. Mencatat pada buku register pasien di rawat
k. Memberikan informasi kepada pasien terkait dengan tata tertib
pasien di rawat.
l. Membuat laporan hasil pekerjaan
m. Membuat kartu berobat
n. Distribusi rekam medis sesuai dengan poliklinik
o. Mengambil rekam medis dari rak rekam medis
p. Penyimpanan rekam medis ke dalam rak rekam medis
q. Cross check rekam medis yang kembali dari poliklinik
r. Membuat laporan hasil pekerjaan.
s. Mengambil rekam medis dari ruangan
t. Menyusun lembaran-lembaran rekam medis sesuai dengan
urutannya
u. Coding penyakit sesuai dengan ICD 10
v. Entri kode penyakit ke komputer
w. Melaksanakan analisa kuantitatif dan kualitatif
x. Membina petugas yang berada di bawahnya
y. Membuat laporan hasil pekerjaan
z. Mengambil sensus harian tiap ruangan Rawat Inap
aa. Merekap sensus harian setiap ruangan
ab. Membuat laporan indikator rumah sakit
ac. Membuat print out laporan penyakit rawat inap
ad. Membuat print out laporan penyakit rawat jalan
ae. Membuat laporan surveilans potensial KLB
af. Membuat laporan kematian maternal, balita dan perinatologi
ag. Entri data pasien meninggal melalui internet
ah. Membuat laporan gizi buruk
ai. Membina petugas yang berada di bawahnya
aj. Membuat laporan hasil pekerjaan

Hasil Kerja :
 a. Lembar bukti pendaftaran
b. Berkas Rekam Medis Pasien IGD
c. Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap
d. Laporan jumlah kunjungan pasien rajal dan igd
e. Laporan penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap
≤ 15 menit.
f. Laporan berkas yang dikirim dan kembali dari IGD
g. Surat Pernyataan di Rawat
h. Surat pengantar rawat yang sudah di isi
i. Membuat rekam medis rajal
j. Mengambil tracer dan memilah berdasarkan nomor akhir
k. Membuat berkas rekam medis rawat jalan pasien baru
l. Membuat kartu berobat
m. Ditemukannya berkas rekam medis pasien lama
n. Terdistribusinya berkas rekam medis ke poliklinik
o. Tersimpannya berkas rekam medis kedalam rak penyimpanan
p. Bukti dokumen cross check rekam medis yang kembali dari
poliklinik
q. Laporan jumlah penyediaan berkas rekam medis rawat jalan.
r. Laporan jumlah berkas rekam medis yang di filling
s. Laporan jumlah peminjaman berkas rekam medis.
t. Laporan jumlah penyediaan berkas rekam medis untuk pasien
operasi
u. Berkas rekam medis tersusun sesuai urutan
v. Adanya laporan penyakit
w. Seluruh rekam medis telah dilakukan coding
x. Laporan evaluasi kelengkapan rekam medis
y. Laporan jumlah pengembalian berkas rawat inap
z. Laporan jumlah berkas di assembling
aa. Laporan jumlah berkas yang di coding
ab. Laporan hasil analisa kuantitatif dan kualitatif
ac. Laporan jumlah perbaikan sampul depan berkas rekam medis
ad. Laporan indikator rumah sakit
ae. Laporan kegiatan rumah sakit
af. Laporan penyakit rawat jalan
ag. Laporan penyakit rawat inap
ah. Laporan surveilans penyakit potensial KLB
ai. Laporan kematian maternal, balita, perinatologi dan bayi
aj. Tersedianya laporan eksternal (Dinkes, Depkes, Sudinkes)

Tanggung jawab :
1. Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan penerimaan
pasien rawat jalan.
2. Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan penerimaan
pasien rawat inap.
3. Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan pengelolaan
rekam medis
4. Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan Pengolahan Data
Rekam Medis
 5. Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan Pelaporan dan
Statistik

BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

INTERNAL EKSTERNAL

Direktur DINKES
Rumah Sakit
Umum Pekerja

KEMENKES
Manager
Penunjang
Medis

SUDINKES
Komite Medis
Instalasi
Rekam
Medis

Ruang BP POM
Perawatan

Poliklinik

Diklat

SIMRS
 Instalasi Mutu
RS

BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

No Uraian Jabatan Kualifikasi Pendidikan Status Jumlah Jumlah

Pendidikan Saat ini Kepegawaia kebutuhan SDM
n SDM saat ini

1 Pengelolaan Minimal D3 D3 Perumah PNS / Non

Rekam Medis Perekam Medis / sakitan,D3 non PNS
1 1
S1 Statistik perekam
medis,

2 Pengolahan Minimal D3 D3 Perumah PNS / Non

Data Rekam Perekam Medis sakitan,D3 non PNS
1 1
Medis perekam
medis,

3 Pelaporan S1 Statistik/D3 D3 Perekam PNS / Non

1 1
Perekam Medis Meds PNS

4 Penerimaan D3 Perekam D3 Perumah PNS / Non

pasien rawat Medis, sakitan,D3 non PNS
jalan perekam 1 1
D3 Non Perekam
medis,
Medik, SLTA

5 Penerimaan D3 Perekam D3 Perumah PNS / Non

pasien rawat Medis, sakitan,D3 non PNS
jalan perekam 1 1
D3 Non Perekam
medis,
Medik, SLTA

6 Pelaksana D3 Perekam D3 Perekam PNS / Non 20 2

Medis, medis,D 3 non PNS
perekam
D3 Non Perekam
medis,
Medik, SLTA
 BAB IX
KEGIATAN ORIENTASI

No. Materi Waktu Metoda Penanggung

Jawab
1. Umum : 2 Hari Presentasi Manager SDM &
1. Profil Rumah Sakit. Diskusi Umum
2. Struktur Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum
Pekerja.
3. Nama Pejabat Rumah Skait
Umum Pekerja
4. Tata tertib di lingkungan
Rumah Sakit Umum Pekerja.
5. Peraturan Kepegawaian.
6. Peraturan rumah sakit.
7. Program Mutu dan
Keselamatan Pasien.
8. Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
9. Program K3.
10.Manajemen Perumah Sakitan.
2. Khusus :
1. Pengenalan personil di unit 2 Hari Tata Muka Manager
kerja Penunjang Medis

2 Hari Diskusi Manager

2. Penyampaian materi tentang Penunjang Medis
kegiatan di unit kerja
2 Hari Diskusi Manager
3. Penyampaian aturan dan tata Penunjang Medis
tertib unit kerja
2 Hari Diskusi Manager
4. Pelaporan secara tertulis Penunjang Medis

BAB X
PERTEMUAN / RAPAT
NO. RAPAT Waktu Peserta Rapat Keterangan

1 Rapat rutin 1 bulan sekali Manager Penunjang Medis -

dengan seluruh staf Rekam
Medis

2 Rapat Insidentil Sewaktu-waktu Manager Penunjang Medis dan -

seluruh staf Rekam Medis

3 Rapat koordinasi Tiap hari kerja Manager Penunjang Medis dan -

internal seluruh staf Rekam Medis

4 Rapat koordinasi Jika diperlukan Manager Penunjang Medis dan

eksternal seluruh staf Rekam Medis

BAB XI
PELAPORAN

1. Laporan setiap saat dan bila ada kasus :

a. Data dasar Rumah Sakit
b. Surveilans Lumpuh Layu
c. Surveilains Keracunan

2. Laporan bulanan instalasi :

a. Laporan Kunjungan Rawat Inap
b. Laporan Kunjungan Rawat Jalan
c. Laporan daftar 10 penyakit terbesar rawat inap
d. Laporan daftar 10 penyakit terbesar rawat jalan
e. Laporan Kegiatan Rumah Sakit
 f. Laporan penyakit tidak menular rawat inap dan rawat jalan
g. Laporan perawatan dan pengobatan ARV

3. Laporan tahunan instalasi :

a. Rl 1.2 Indikator Pelayanan Rumah Sakit
b. Rl 1.3 Fasilitas tempat tidur tersedia
c. Rl. 2 Ketenagaan
d. Rl. 3 Pelayanan Rumah Sakit

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

dr. EMPAT PATONAH