ANALISIS INDIKATOR MUTU RUANG KAMAR BEDAH

RS UMUM & PEKERJA TAHUN 2020

1. KEPATUHAN PELAKSANAAN ASSESMENT PRA BEDAH

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
H
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
20%
AGUSTUS 100% 100%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 100% 100% N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 100% 100% S N

Hasil analisa :
Kepatuhan Pelaksanaan Asesment Pra Bedah pada pasien yang ditulis oleh dokter dari bulan Januari sampai novem

2. TIDAK DILAKUKANNYA PENANDAAN LOKASI OPERASI

BULAN HASIL TARGET

100%
JANUARI 0% 0% 90%
FEBRUARI 0% 0% 80%
MARET 0% 0% 70%
APRIL 0% 0% 60%
50%
MEI 0% 0% 40%
HA
JUNI 0% 0% 30%
TA
JULI 0% 0% 20%
10%
AGUSTUS 0% 0%
0%
SEPTEMBER 0% 0%
A RI ARI RET RIL EI UNI ULI US ER ER ER ER
OKTOBER 0% 0% U U A AP M J J ST B OB B B
AN EBR M U EM T EM EM
NOVEMBER 0% 0% J F AG EPT OK OV DES
S N
DESEMBER 0% 0%
Hasil analisa :
saat dokter visit sebelum dilakukan operasi kepasien sebelumnya sudah dilakukan penandaan operasi atau lokasi o
demikian sudah sesuai dengan standar mutu IPSG 4 yaitu Kepastian Tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien opera
3. PELAKSANAAN SURGICAL SAFETY CHECK LIST

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 100% 100% N R M A U E M TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 100% 100% S N

Hasil Analisa :
Pelaksanaan fom surgical safety check list dari mulai sign,time out dan sign out dan pemulihan pasien diruang RR su
dari mulai januari tahun 2020 sampai november 2020

4. PEMANTAUAN DISKREPANSI PRE DAN POST OPERASI

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% RI ARI RET RIL EI UNI ULI US ER ER ER ER
A P M J J ST B B B B
NOVEMBER 100% 100% NU RU MA A U TEM KTO EM SEM
JA FEB G
A EP V
O O DE
DESEMBER 100% 100% S N
Hasil Analisa :
Pemantauan Diskrepansi pre dan post operasi dilakukan dari mulai januari sampai november 2020 target 100 %

5. PELAKSANAAN ASSESMENT PRA SEDASI DAN PRA ANESTESI

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%

60%
HA
40% TA
 120%

100%

80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 100% 100% N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 100% 100% S N
Hasil Analisa :
Pelaksanaan assesment pra sedasi dan pra anestesi yang diterapkan oleh dr. anestesi sebelum dilakukannya pembi
target 100 % dan dilakukan hasilnya 100%

6. PROSES MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA ANESTESI

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% RI ARI RET RIL EI UNI ULI US ER ER ER ER
A P M J J ST B B B B
NOVEMBER 100% 100% NU RU MA A U TEM KTO EM SEM
JA FEB G
A EP V
O O DE
DESEMBER 100% 100% S N
Hasil Analisa :
Dalam Proses monitoring status fisiologis yang dilakukan selama Anestesi oleh dr. Spesialis Anestesi dan Penata Ane

7. PROSES MONITORING PEMULIHAN SEDASI FIOLOGIS SELAMA ANESTESI DAN SEDASI DALAM

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
N R M A U E M TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
S N
 20%

0%
I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 100% 100% N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 100% 100% S N
Analisa :
Setelah dilakukan operasi pasien dan selama masa proses pembiusan kesadaran pasien yang belum pulih maka dila

8. EVALUASI ULANG BILA TERJADI TINDAKAN DARI LOKAL ATAU REGIONAL KE GENERAL

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 100% 100% N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 100% 100% S N
Analisa :
Evaluasi ulang bila terjadi tindakan dari lokal atau regional ke general oleh dokter Spesialis Anestesi dan bekerja sam

9. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%
SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% RI ARI RET RIL EI UNI ULI US ER ER ER ER
A P M J J ST B B B B
NOVEMBER 100% 100% NU RU MA A U TEM KTO EM SEM
JA FEB G
A EP V
O O DE
DESEMBER 100% 100% S N
Hasil Analisa :
Kepatuhan identifikasi pasien dari bulan januari sampai dengan bulan november 2020, hasilnya sudah memenuhi t
dengan demikian sudah sesuai dengan standar mutu IPSG 1 yaitu indentifikasi pasien
10. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
BULAN HASIL TARGET
100%
JANUARI 0% 0%
90%
FEBRUARI 0% 0% 80%
MARET 0% 0% 70%
APRIL 0% 0% 60%
MEI 0% 0% 50%
40% H
JUNI 0% 0%
30% TA
JULI 0% 0% 20%
AGUSTUS 0% 0% 10%
SEPTEMBER 0% 0% 0%
OKTOBER 0% 0% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 0% 0% N
JA FEB
R M A U EM TO EM EM
AG EPT OK OV DES
DESEMBER 0% 0% S N
Hasil Analisa :
Saat Kondisi pasien untuk tidak dilakukan operasi maka penundaan operasi elektif dilakukan namun saat ini dari mu

11. RESPON TIME TINDAKAN SC CITO DAN CURET

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 88% 100%
100%
FEBRUARI 88% 100%
MARET 81% 100% 80%
APRIL 77% 100%
60%
MEI 89% 100%
HA
JUNI 94% 100% 40% TA
JULI 94% 100%
AGUSTUS 94% 100% 20%
SEPTEMBER 94% 100% 0%
OKTOBER 88% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 87% 100% N R M A U E M TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 87% 100% S N
Hasil Analisa :
Dari Hasil respon time tindakan SC Cito dan Curet masih ada kendala waktu saat mulai screening di IGD dan sign op

12. KEPATUHAN CUCI TANGAN

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HA
JUNI 100% 100% 40% TA
JULI 100% 100%
20%

0%
I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
N R M A U EM TO EM EM
A B G T K V S
 60%
HA
40% TA

AGUSTUS 100% 100% 20%

SEPTEMBER 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBER 100% 100% N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 100% 100% S N
Hasil Analisa :
Kepatuhan identifikasi pasien dari bulan januari sampai dengan bulan november 2020, hasilnya sudah memenuhi t
dengan demikian sudah sesuai dengan standar mutu IPSG 1 yaitu indentifikasi pasien
 HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

lan Januari sampai november 2020 , hasilnya sudah memenuhi syarat target yang ditentukan dan dilakukan penerapan di Sistem E H R

HASIL
TARGET

R ER ER ER
OB MB MB
KT VE ESE
NO D

daan operasi atau lokasi operasi , maka tidak dilakukan penandaan lokasi operasi 0%
osedur tepat pasien operasi
 HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

lihan pasien diruang RR sudah dilakukan pelaksanaan surgical check list

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

ber 2020 target 100 %

HASIL
TARGET
 HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E K T EM EM
O OV DES
N

elum dilakukannya pembiusan oleh pasien yang dilakukan pemeriksaan pasien saat visit

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

s Anestesi dan Penata Anestesi hal ini dilakukan setiap saat operasi pasien dan ditulis di fom monitoring status selama anestesi pencapaia

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N
 R R R R
BE BE BE BE
EM KTO VEM SEM
O O DE
N

ang belum pulih maka dilakukan proses monitoring pemulihan sedasi fisiologis selama Anestesi dan sedasi dalam dilakukan oleh perawat r

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E K T EM EM
O OV DES
N

s Anestesi dan bekerja sama oleh penata anestesi namun kondisi ini jarang terjadi pada pasien hanya beberapa pasien sehingga perlu diev

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

asilnya sudah memenuhi target yang ditentukan yaitu 100 %

 HASIL
TARGET

ER BER BER BER

TO EM EM
OK OV DES
N

an namun saat ini dari mulai bulan januari sampai November 2020 tidak ada penundaan operasi elektif hasil nya 0 %

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

eening di IGD dan sign operasi kemudian ketepatan waktu hadir Tim Operasi dari Target yang diinginkan 100% namun pencapaian Hasil ra

HASIL
TARGET

R R R R
BE BE BE BE
EM KTO VEM SEM
 HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E K T EM EM
O OV DES
N

asilnya sudah memenuhi target yang ditentukan yaitu 100 % melakukan tindakan Kepatuhan Mencuci tangan termasuk IPSG 5 yaitu pengu
penerapan di Sistem E H R
us selama anestesi pencapaian hingga 100 % dan target 100 %
alam dilakukan oleh perawat ruang RR dan berkolaborasi dengan dokter spesialis Anestesi pencapaian hingga 100 % dan target 100%

apa pasien sehingga perlu dievaluasi ulang bila ini terjadi pencapain 100 % sudah dilakukan evaluasi ulang bila terjadi tindakan dari lokal at
0% namun pencapaian Hasil rata-rata antara 77% sampai 94% dari mulai Bulan Januari 2020 sampai November 2020 maka untuk Efesiensi
n termasuk IPSG 5 yaitu pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
a 100 % dan target 100%

a terjadi tindakan dari lokal atau regional ke general

ber 2020 maka untuk Efesiensi waktu perlu diPerundingkan dahulu oleh TIM Operasi
 ANALISIS INDIKATOR MUTU RUANG KAMAR BEDAH
RS UMUM & PEKERJA TAHUN 2020

1. KEPATUHAN PELAKSANAAN ASSESMENT PRA BEDAH

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%

Hasil analisa :
Kepatuhan Pelaksanaan Asesment Pra Bedah pada pasien yang ditulis oleh dokter dari bulan Januari sampai novem

2. TIDAK DILAKUKANNYA PENANDAAN LOKASI OPERASI

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 0% 0%
FEBRUARI 0% 0%
MARET 0% 0%

Hasil analisa :
saat dokter visit sebelum dilakukan operasi kepasien sebelumnya sudah dilakukan penandaan operasi atau lokasi o
demikian sudah sesuai dengan standar mutu IPSG 4 yaitu Kepastian Tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien opera

3. PELAKSANAAN SURGICAL SAFETY CHECK LIST

BULAN HASIL TARGET
JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%

Hasil Analisa :
Pelaksanaan fom surgical safety check list dari mulai sign,time out dan sign out dan pemulihan pasien diruang RR su
dari mulai januari tahun 2020 sampai november 2020

4. PEMANTAUAN DISKREPANSI PRE DAN POST OPERASI

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%

Hasil Analisa :
Pemantauan Diskrepansi pre dan post operasi dilakukan dari mulai januari sampai november 2020 target 100 %

5. PELAKSANAAN ASSESMENT PRA SEDASI DAN PRA ANESTESI

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%
Hasil Analisa :
Pelaksanaan assesment pra sedasi dan pra anestesi yang diterapkan oleh dr. anestesi sebelum dilakukannya pembi
target 100 % dan dilakukan hasilnya 100%

6. PROSES MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA ANESTESI

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%

Hasil Analisa :
Dalam Proses monitoring status fisiologis yang dilakukan selama Anestesi oleh dr. Spesialis Anestesi dan Penata Ane

7. PROSES MONITORING PEMULIHAN SEDASI FIOLOGIS SELAMA ANESTESI DAN SEDASI DALAM

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%
Analisa :
Setelah dilakukan operasi pasien dan selama masa proses pembiusan kesadaran pasien yang belum pulih maka dila

8. EVALUASI ULANG BILA TERJADI TINDAKAN DARI LOKAL ATAU REGIONAL KE GENERAL

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%

Analisa :
Evaluasi ulang bila terjadi tindakan dari lokal atau regional ke general oleh dokter Spesialis Anestesi dan bekerja sam

9. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 100% 100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100%

Hasil Analisa :
Kepatuhan identifikasi pasien dari bulan januari sampai dengan bulan november 2020, hasilnya sudah memenuhi t
dengan demikian sudah sesuai dengan standar mutu IPSG 1 yaitu indentifikasi pasien
10. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF

BULAN HASIL TARGET

JANUARI 0% 0%
FEBRUARI 0% 0%
MARET 0% 0%

Hasil Analisa :
Saat Kondisi pasien untuk tidak dilakukan operasi maka penundaan operasi elektif dilakukan namun saat ini dari mu

11. RESPON TIME TINDAKAN SC CITO DAN CURET

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 88% 100%
100%
FEBRUARI 88% 100%
MARET 81% 100% 80%
APRIL 77% 100%
60%
MEI 89% 100%
HASIL
JUNI 94% 100% 40% TARGET
JULI 94% 100%
AGUSTUS 94% 100% 20%
SEPTEMBE 94% 100% 0%
OKTOBER 88% 100% I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
NOVEMBE 87% 100% N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
DESEMBER 87% 100% S N
Hasil Analisa :
Dari Hasil respon time tindakan SC Cito dan Curet masih ada kendala waktu saat mulai screening di IGD dan sign op

12. KEPATUHAN CUCI TANGAN

BULAN HASIL TARGET 120%

JANUARI 100% 100%
100%
FEBRUARI 100% 100%
MARET 100% 100% 80%
APRIL 100% 100%
60%
MEI 100% 100%
HASIL
JUNI 100% 100% 40% TARGET
JULI 100% 100%
AGUSTUS 100% 100% 20%

0%
I I T IL I I LI S R R R R
UAR UAR ARE PR ME JUN JU STU BE BE BE BE
N R M A U EM TO EM EM
JA FEB AG EPT OK OV DES
S N
 HASIL
40% TARGET
20%
SEPTEMBE 100% 100% 0%
OKTOBER 100% 100% RI ARI RET RIL EI UNI ULI US ER ER ER ER
A P M J J ST B B B B
NOVEMBE 100% 100% NU RU MA A U TEM KTO EM SEM
JA FEB G
A EP V
O O DE
DESEMBER 100% 100% S N
Hasil Analisa :
Kepatuhan identifikasi pasien dari bulan januari sampai dengan bulan november 2020, hasilnya sudah memenuhi t
dengan demikian sudah sesuai dengan standar mutu IPSG 1 yaitu indentifikasi pasien

13. RESPON TIME SCREINING DI IGD

Chart Title
BULAN HASIL TARGET
JANUARI 100% 100% 120%

FEBRUARI 100% 100% 100%

MARET 100% 100%
80%

60%

40%

20%

0%
JANUARI FEBRUARI MARET

HASIL TARGET
ri bulan Januari sampai november 2020 , hasilnya sudah memenuhi syarat target yang ditentukan dan dilakukan penerapan di Sistem E H R

nandaan operasi atau lokasi operasi , maka tidak dilakukan penandaan lokasi operasi 0%
t prosedur tepat pasien operasi
emulihan pasien diruang RR sudah dilakukan pelaksanaan surgical check list

vember 2020 target 100 %

 sebelum dilakukannya pembiusan oleh pasien yang dilakukan pemeriksaan pasien saat visit

esialis Anestesi dan Penata Anestesi hal ini dilakukan setiap saat operasi pasien dan ditulis di fom monitoring status selama anestesi penca

ASI DALAM
en yang belum pulih maka dilakukan proses monitoring pemulihan sedasi fisiologis selama Anestesi dan sedasi dalam dilakukan oleh peraw

sialis Anestesi dan bekerja sama oleh penata anestesi namun kondisi ini jarang terjadi pada pasien hanya beberapa pasien sehingga perlu

0, hasilnya sudah memenuhi target yang ditentukan yaitu 100 %

akukan namun saat ini dari mulai bulan januari sampai November 2020 tidak ada penundaan operasi elektif hasil nya 0 %

HASIL
TARGET

R R R R
BE BE BE BE
EM KTO VEM SEM
O O DE
N

ai screening di IGD dan sign operasi kemudian ketepatan waktu hadir Tim Operasi dari Target yang diinginkan 100% namun pencapaian Ha

HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E K T EM EM
O OV DES
N
 HASIL
TARGET

R R R R
BE OBE BE BE
M
E KT VE SEM M
O O DE
N

0, hasilnya sudah memenuhi target yang ditentukan yaitu 100 % melakukan tindakan Kepatuhan Mencuci tangan termasuk IPSG 5 yaitu p

tle

UARI MARET

ARGET
kan penerapan di Sistem E H R
status selama anestesi pencapaian hingga 100 % dan target 100 %
asi dalam dilakukan oleh perawat ruang RR dan berkolaborasi dengan dokter spesialis Anestesi pencapaian hingga 100 % dan target 100%

berapa pasien sehingga perlu dievaluasi ulang bila ini terjadi pencapain 100 % sudah dilakukan evaluasi ulang bila terjadi tindakan dari lok
hasil nya 0 %

n 100% namun pencapaian Hasil rata-rata antara 77% sampai 94% dari mulai Bulan Januari 2020 sampai November 2020 maka untuk Efesi
ngan termasuk IPSG 5 yaitu pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
 ingga 100 % dan target 100%

ng bila terjadi tindakan dari lokal atau regional ke general

ember 2020 maka untuk Efesiensi waktu perlu diPerundingkan dahulu oleh TIM Operasi