LAPORAN EKSEKUTIF

PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS (IMP)

RUMAH SAKIT HATI MULIA KENDARI

RUMAH SAKIT HATI MULIA

K E N D AR I
TAHUN 2022
 LAPORAN EKSEKUTIF
PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS (İMP)
RUMAH SAKIT HATI MULIA KENDARI TW 1,2 & 3 TAHUN 2022

N TINDAK
INDIKATOR GRAFIK ANALISA PIC
O LANJUT
Indikator Area Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)
1 Persentase Tren capaian pada Mempertahank perawatan
patuhan 120.00% Kepatuhan identifikasi pasien bulan 98.38% dan an capain
identifikasi pasien 100%
98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
92%
selanjutanya pada
100.00%
bulan februari hingga
80.00% juni, mencapai 100%
60.00% dari standar 100%,
40.00% namun pada bulan juli
20.00% kembali mengalami
0% penurunan menjadi
0.00%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP 92.11%,dan bulan
agustus dan September
kembali mencapai
CAPAIAN TERGET 100%
2 Kelengkapan Capaian untuk Perawatan
pengisian form Kelengkapan pengisian form konsultasi kelengkapan pengisian
konsultasi melalui melalui telepon dengan TUBAK TUBAK pada bulan
telepon dengan 120.00% agustus, 58.18%, yang
TUBAK 100% 100% 100% artinya angka capaiann
100.00%
tersebut belum
80.00%
mencapai target 100%
58%
60.00%
40.00%
20.00%
0% 0%
0.00%
AGS SEP OKT

CAPAIAN TERGET
3 Insiden keamanan Capain dibulan Mempertahankan perawatan
obat yang perlu Insiden keamanan obat yang perlu di- januari-september, capain
diwaspadai waspadai adalah 0%, dengan
target 0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET

4 Tidak Capaian pada bulan Meningkatkan Ok dan

dilakukannya Tidak dilakukannya penandaan lokasi januari-juli, mencapai sosialisasi perwatan
penandaan lokasi operasi 100%, namun pada kkembali terkain
operasi bulan agustus pentingnya
120% surgical safety
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% mengalami penuruan
ceklis
100% 90% hanya mencapia (penandaan
80% 90.00%, daerah operasi)
60%
40%
20%
0%
0%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET
5. Kepatuhan Capain untuk Mempertahankan Semua
kebersihan Kepatuhan Kebersihan Tangan kepatuhan kebersihan capain, dan unit
tangan pada bulan selalu melakukan
tangan 100.00% monitoring
90.00% 86.21%
85% 84.76%
85% 83.67% 85% 88.65%
85% 86.32% 85% 88.89%
85% 85.54% 85% 86.93%
85% 85% januari,mey, juni, juli,
80.00% hingga agustus, telah
70.00% mencapai
60.00% target,namun pada
50.00% bulan februari dan
40.00% maret mengalami
30.00% penurunan
20.00%
10.00% 0.00%
0.00%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET

6 Kepatuhan upaya Angka capaian bulan Mempertahankan perawatan

pencegahan risiko Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien januari,februari,sampa capaian
pasien jatuh jatuh i maret,belum
mencapai target, dan
120.00% pada bulan april
100% 100% 100% 100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%
100% 100% 100% 100% 100% 100% sampai September
100.00% 91.04%
sudah mencapai target
80.00% 74.52% 100%
60.66%
60.00%

40.00%

20.00%
0.00%
0.00%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET
Indikator Mutu Pelayan Klinis
7 Kejadian infeksi Angka capai IDO pada Melakukan perawatan
daerah operasi Kejadian infeksi daerah operasi (IDO) bulan januari - juni sosialisasi secara
(IDO) tegolong masih sangat terus-menerus
7.00% tentang bandel
5.88% tinggi, dan pada bulan
6.00% ido, dan
4.87% 4.76% juli-sptember sudah
5.00% mempertahan
4.00% mennurun dengan capaian yang
4.00%
capain 0% dari target sudah di capai
3.00% 1.5%
2.00% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50%
1.49% 1.50%
1.20% 1.50% 1.50% 1.50%
1.00%
0.00% 0.00% 0.00%
0.00%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET

Indikator sesuai tujuan strategis rumah sakit (KPI)

8 Kepuasan Pasien Capain pada bulan Mempertahankan perawatan
Kepuasan Pasien januari-september pencapaian
sudah di atas dari
100% target yang telah di
90% 86% 85%
82%
79% 76.61%
76.61% 79% 76.61% 76.61% 76.61%
76.61%
80%
80% 76.61% 76.61% 76.61% tentukan yaitu ≥
80%
70%
76,61%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 0%
0%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET
Indikator Mutu Perbaikan Sistem Prioritas
9 Kepatuhan Capaian pada bulan Mempertahankan perawatan
handover (serah Kepatuhan handover (serah terima pasien) agustus-oktober sudah pencapaian
terima pasien) 120%
mencapai target yang
100% 100% 100% di tetapkan
100%
80%
60%
40%
20%
0% 0%
0%
AGS SEP OKT

CAPAIAN TERGET

Indikator Mutu Manajemen Resiko Prioritas

10 Ketidaklengkapan Capaian untuk bulan Masih harus perawatan
catatan medis Ketidaklengkapan catatan medis pasien januari-september, terus melakukan
sosialisassi pada
pasien (KLPCM) (KLPCM) belum mencapai target
yaitu 90%, semua DPJP
100.00% 90%
yang
90% 87.67%
90% 90% 90% 86.86%
90% 90% 90% 90%
90.00%
80.00% 72.44% 71.77%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00% 12.50% 12.50%
10.00% 0.00% 0.00% 0.00%
0.00%
JAN FEB MAR APR MEY JUN JUL AGS SEP

CAPAIAN TERGET
Arahan dari Direktur Rumah Sakit Umum Hati Mulia Kendari :

Kendari 31 September 2022

Mengetahui Menyetujui,
Ketua Komite Mutu Direktur

dr. Iyan Widiya Swara dr. Hj. Suhartini, Sp.OG