RS.

AMANDA

Jl. Raya Industri Nomor 36 Cikarang Utara

Telp : ( 021 ) 8900277 Faximile ( 021 ) 89110011
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET
Petugas yang melakukan komunikasi efektif
Ketepatan melakukan sBar
Sbar dg tepat dan benar pada saat survey
saat menerima instruksi
1. dibagi Jumlah petugas yang melakukan 100%
verbal melalui telepon /
komunikasi efektif Sbar pada saat survey x 100
read back
%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% 37% Hasil
20% Target
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 37% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET

Jumlah Pasien yang terpasang gelang identitas

Ketepatan memasang
2. dengan benar pada saat survey dibagi jumlah 100 %
gelang identifikasi
pasien yang disurvey dalam 1 bulan x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
95%
90% 87%
80%
70%
60%
50% Hasil
40%
Target
30%
20%
10%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 95% 87%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tidak tercapai target di bulan - Petugas tidak mengetahui -Sosialisasi ulang SPO
agustus- september gelang identitas harus di identifikasi pasien
pasang di pergelangan tangan
kanan
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET

Jumlah pasien jatuh di IGD dibagi Jumlah total

3. Angka pasien jatuh di IGD 0%
pasien IGD x 100 %

5%
4%
3%
2% Hasil
1% Target
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET

Jumlah Pasien yang terpasang gelang identitas

Ketepatan memasang
1. dengan benar pada saat survey dibagi jumlah pasien 100 %
gelang identifikasi
yang disurvey dalam 1 bulan x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% Hasil
30% Target
20%
10%
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET

Petugas yang melakukan komunikasi efektif

Ketepatan melakukan sBar
Sbar dg tepat dan benar pada saat survey
saat menerima instruksi
2. dibagi Jumlah petugas yang melakukan 100%
verbal melalui telepon /
komunikasi efektif Sbar pada saat survey x 100
read back
%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% Hasil
30% Target
20%
10%
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET

Jumlah pasien jatuh di ruang bayi dibagi

Angka pasien jatuh di Jumlah total pasien ruang bayi x 100 %
3. 0%
Ruang Bayi

5%
4%
3%
2% Hasil
1%
Target
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
N
JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET
o
Jumlah petugas medis yang tepat melakukan
Pelaksanaan identifikasi identifikasi sebelum melakukan tindakan atau
1. gelang identitas dengan pemberian obat pada saat survey dibagi jumlah 100 %
tepat / benar tenaga kesehatan yang melakukan identifikasi
yang disurvey
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90% 90%
80% 82%
75%
70%
60% 63%
58%
50%
40% Hasil
30% Target
20%
10%
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 63% 58% 75% 82% 100% 100% 90% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Belum tercapai target dibulan - Petugas masih training - Sosialisasi SPO Identifikasi
Agustus pasien
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET
2
. Ketepatan melakukan Petugas yang melakukan komunikasi efektif Sbar
dg tepat dan benar pada saat survey dibagi
SBAR saat melakukan 100 %
Jumlah petugas yang melakukan komunikasi
komunikasi via telpon
efektif Sbar pada saat survey x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90% 90%
80% 82%
70%
60% 60%
50%
Hasil
40%
30% Target

20%
10%
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 60% 100% 100% 100% 100% 82% 100% 90% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tidak tercapai target bulan Bidan tidak menyebutkan nama Monitoring dan evaluasi
Agustus petugas dan nama ruangan pd komunikasi SBAR
saat telpon
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET

3 Jumlah pasien jatuh di ruang soka dibagi jumlah pasien

Angka pasien jatuh 0%
. di ruang rawat inap soka x 100 %

5%
4%
3%
2% Hasil
1% Target
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target -
No Judul Indikator Formula TARGET

Jumlah petugas medis yang tepat melakukan

Pelaksanaan identifikasi identifikasi sebelum melakukan tindakan atau
1. gelang identitas dengan tepat / pemberian obat pada saat survey dibagi 100%
benar Jumlah tenaga kesehatan yang melakukan
identifikasi pada saat survey x 100%

Chart Title
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90% 90% 91%
80%
Axis Title

60%
40%
27%
20%
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 90% 90% 27% 100% 91% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula TARGET

Petugas yang melakukan komunikasi efektif

Sbar dg tepat dan benar pada saat survey
Ketepatan melakukan SBAR
dibagi Jumlah petugas yang melakukan
2. saat melakukan komunikasi 100%
komunikasi efektif Sbar pada saat survey x
via telpon
100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80% 80%
75%
70%
60% 60%
50%
40% Hasil
30% Target
25%
20%
10%
0% 0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 0% 60% 25% 75% 80% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula TARGET
Jumlah pasien jatuh di ruang tulip dibagi
3. Angka pasien jatuh jumlah pasien yang dirawat di ruang tulip x 0%
100 %

5%
4%
3%
2% Hasil
1% Target
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula TARGET

Jumlah pasien yang dilakukan tindakan

operasi dikurangi jumlah pasien yang
Tidak adanya kejadian operasi
1. dioperasi salah orang dalam 1 bln dibagi 100 %
salah orang
jumlah pasien yang dioperasi dalam 1
bulan x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% Hasil
20% Target
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula TARGET

Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi

Tidak adanya kejadian dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi
2. operasi salah sisi dalam 1 bulan bagi jumlah pasien yang
100%
dilakukan tindakan operasi dalam 1 bulan

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% Hasil
20% Target
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula TARGET
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi
Tidak adanya kejadian salah dikurangi jumlah pasien salah tindakan operasi
3. 100 %
tindakan pada operasi dalam 1 bulan dibagi jumlah pasien yang
dilakukan tindakan operasi x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
99%
98%
97%
Hasil
96% 96%
Target
95%
94%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 96% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA
KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target . -
No Judul Indikator
4. Tidak adanya kejadian
tertinggalnya benda asing
pada tubuh pasien setelah
operasi
Formula Target
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi
dikurangi jumlah pasien yang mengalami
tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat 100 %
operasi dalam waktu 1 bulan dibagi jumlah
pasien yang dilakukan tindakan operasi x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% Hasil
30% Target
20%
10%
0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula Target

Kejadian pasien jatuh dikamar operasi

5. Angka pasein jatuh dibagi jumlah total pasien kamar operasi x 0%
100 %

5%
4%
3%
2% Hasil
1% Target
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jan Feb Mart Apr Mei Juni Juli Agust Sept
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Target 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula Target

1
Jumlah petugas yang melakukan identifikasi dengan tepat dan
Ketepatan pelaksanaan
benar pada saat pasien registrasi dipendaftaran dibagi dibagi 100%
identifikasi di pendaftaran
Jumlah petugas pendaftaran pada saat

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80% 80% 80%
75%
60% 60% 60%
40% 40% hasil
20% 17% 20% target
0%
jan feb mar apr mei jun jul ags sep
hasil 17% 20% 60% 60% 40% 80% 100% 75% 80%
target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tidak tercapai target di
bulan agustus dan
september
-Petugas tidak menanyakan kepada -Sosialisasi ulang SPO tentang identifikasi
pasien apakah pasien umum / asuransi pasien pendaftaran rawat jalan, pasien umum,
- Petugas salah melakukan registrasi, dan jaminan
pasien seharusnya ke poli anak, di input - Petugas yang masih masa orientasi
ke poli kandungan didampingi pada saat melakukan registrasi
- paisen
No Judul Indikator Formula Target
1 Jumlah petugas yang melakukan identifikasi
Ketepatan pelaksanaan dengan tepat dan benar padasaat menerima
identifikasi di instalasi resep dan menyerahkan obat padasaat survey 100 %
farmasi dibagi jumlah petugas yg melakukan
identifikasi padasaat survey x 100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% hasil
20% target
0%
Jan feb mar apr mei jun jul ags sep
hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula
2 Jumlah petugas yg melakukan spelling obat-obatan
LASA saat konfirmasi via phone dg tepat dan benar
Peningkatan komunikasi efektif : Spelling obat-
padasaat survey dibagi jumlah petugas yg melakukan
obatan LASA saat konfirmasi via phone
spelling obat-obatan LASSA saat konfirmasi via phone
padasaat survey x 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% hasil
20% Target
0%
jan feb mar apr mei jun jul agus sep
hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No Judul Indikator Formula Target
Jumlah seluruh Obat LASA atau NORUM
3 Peningkatan obat yg perlu dikurangi jumlah obat LASSA /NORUM yg tidak
diwaspai : pelabelan obat- dilakukan pelabelan dalam 1 bulan dibagi 100 %
obatan LASA/NORUM Jumlah seluruh obat LASSA atau NORUM x 100
%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%

99% 99%
hasil
99%
jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep
hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Pada saat barang datang dari Monitoring penempelan label
Tidak terercapai target bulan gudang petugas tidak LASA
september melakukan penempelan label
lasa
No Judul Indikator Formula Target

obat-obatan NAPSI harus disimpan pada

4 Kepatuhan penyimpanan lemari khusus dengan pintu ganda terkunci
100%
narkotika & Psikotropika dan disimpan dengan sistem FIFO dan FEFO
(dalam 1 bulan)

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% hasil
20% Target
0%
jan feb mar apr mei jun jul agus sep
hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
No JUDUL INDIKATOR FORMULA TARGET
Jumlah petugas yang melakukan
KETEPATAN PELAKSANAAN identifikasi dengan tepat dan benar pada
1 100 %
IDENTIFIKASI PASIEN saat survey dibagi Jumlah petugas yang
disurvey x 100 %

Chart Title
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
prosentase

60%
40%
20%
0%
jan feb mar apr mei jun jul ags sep okt nov des
hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
 NO JUDUL INDIKATOR FORMULA
PETUGAS MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN
KETEPATAN PELAKSANAAN DG TEPAT DAN BENAR PADA SAAT SURVEY
1
IDENTIFIKASI PASIEN DIBAGI JUMLAH PETUGAS YANG DISURVEY X
100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
40% hasil
20% target
0%
jan feb mar apr mei jun jul ags sep
hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tercapai target - -
 Formula
No Judul Indikator Target
JUMLAH PETUGAS YANG MELAKUKAN
IDENTIFIKASI DENGAN TEPAT DAN BENAR PADA
KETEPATAN PELAKSANAAN
1 SAAT SURVEY DIBAGI JUMLAH PETUGAS YANG 100%
IDENTIFIKASI PASIEN
MELAKUKAN IDENTIFIKASI PADA SAAT SURVEY X
100 %

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
67% 67% 67% 67%
60%
40% hasil
33%
20% target
0%
jan feb mar apr mei jun jul ags sep
hasil 67% 67% 67% 33% 100% 100% 100% 100% 67%
target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tidak tercapai target bulan Petugas tidak melakukan recall Monitoring ketat terhadap
september ulang, tidak recall nama petugas yang tidak melakukan
pasien, dan tidak recall no identifikasi dengan benar
rekam medik
NO JUDUL INDIKATOR FORMULA
JUMLAH PEMBERIAN MAKANAN YG DISURVEY DIKURANGI JUMLAH
KETEPATAN PELAKSANAAN IDENTIFIKASI
1 PEMBERIAN MAKANAN YG SALAH DIET DIBAGI JUMLAH MAKANAN
PASIEN
YANG DISURVEY DALAM 1 BULAN X 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80% 80%
70% 71.5%
60%
50% hasil
40%
target
30%
20%
10%
jan feb mar apr mei jun jul ags sep
hasil 71.5% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80%
target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ANALISA KENDALA TINDAK LANJUT

Tidak tercapai target di bulan
september
-Etiket makan tercetak double
- Petugas unit gizi tidak teliti saat
membuat dan menempelkan
etiket makan
-Cross chek ulang pembuatan
etiket makan supaya tidak
tercetak double
- Monitoring saat melakukan
penempelan etiket makan