Kepatuhan kebersihan tangan

105%

100%

95%
Persentase

90%

85%

80%

75%
April Mei Juni

Kepatuhan penggunaan alat perlindungan diri (APD)

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

Kepatuhan identifikasi pasien

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 waktu tanggap operasi sekso sesarea
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

waktu tunggu rawat jalan

82%

80%

78%

76%
Persentase

74%

72%

70%

68%
April Mei Juni

penundaan operasi elektif

6%

5%

4%
Persentase

3%

2%

1%

0%
April Mei Juni
 kepatuhan jam visite dokter spesialis
84%

83%

82%

81%
Persentase

80%

79%

78%

77%

76%
April Mei Juni

pelaporan hasil test krtis laboratorium

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

kepatuhan penggunaan formularum nasional

100%

95%

90%
Persentase

85%

80%

75%

70%
April Mei Juni
 kepatuhan terhadap alur klins (Clinical pathway)
88%

87%

86%

85%
Persentase

84%

83%

82%

81%

80%
April Mei Juni

kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

kepuasaan pasien
88%

86%

84%
Persentase

82%

80%

78%

76%
April Mei Juni
 kecepatan waktu tanggap komplain
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

kelengkapan asasmen awal medis <24 jam

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

kesalahan pemberian obat oleh petugas farmasi

100%

90%

80%

70%

60%
Persentase

50%

40%

30%

20%

10%

0%
April Mei Juni
 kejadian kematian ibu karena preeklamsi
35%

30%

25%

20%
Persentase

15%

10%

5%

0%
April Mei Juni

kejadian infeksi luka operasi

5%

4%

3%
Persentase

2%

1%

0%
April Mei Juni

hasil lab kritis <30 menit

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 angka ketepatan jam praktek dokter spesialis obgyn di
poliklinik
90%

88%

86%
Persentase

84%

82%

80%

78%
April Mei Juni

kepuasan pasien
83%

82%
Persentase

81%

80%

79%
April Mei Juni

penundaan operasi elektif

6%

5%

4%
Persentase

3%

2%

1%

0%
April Mei Juni
 pemasangan gelang identitas
100%

90%

80%

70%

60%
Persentase

50%

40%

30%

20%

10%
April Mei Juni

kepatuhan penggunaan TBK

90%

85%

80%

75%
Persentase

70%

65%

60%

55%

50%
April Mei Juni

pelabelan obat high alert

101%

100%

99%

98%

97%
Persentase

96%

95%

94%

93%

92%
April Mei Juni
 kepatuhan kebersihan tangan
110%

100%

90%

80%

70%
Persentase

60%

50%

40%

30%

20%

10%
April Mei Juni

kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

waktu tanggap pelayanan IGD ≤ 5 menit

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 pemasangan gelang identitas
100%

80%
Persentase

60%

40%

20%
April Mei Juni

waktu tunggu rawat jalan < 60 menit

82%

80%

78%

76%
Persentase

74%

72%

70%

68%
April Mei Juni

kepuasan pasien rawat jalan

83%

82%
Persentase

81%

80%

79%
April Mei Juni
 angka ketepatan praktek dokter spesialis obgyn di poliklinik
88%

86%

84%
Persentase

82%

80%

78%

76%
April Mei Juni

kepatuhan dpjp terhadap clinical pathway

88%

86%

84%
Persentase

82%

80%

78%

76%
April Mei Juni

kepatuhan upaya pencegahan resiko cedera akibat pasien

jatuh
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 kepatuhan jam visite dokter spesialis
100%

90%

80%
Persentase

70%

60%

50%
April Mei Juni

kepatuhan time out di kamar operasi

100%

90%

80%
Persentase

70%

60%

50%
April Mei Juni

kejadian tertinggal benda asing pada saat operasi

50%

40%

30%
Persentase

20%

10%

0%
April Mei Juni
 rata-rata pasen yang kembali ke perawatan intensif dengan
kasus yang sama <72 jam
5%

4%

3%
Persentase

2%

1%

0%
April Mei Juni

kepatuhan jam visite dokter spesialis

100%

90%

80%
Persentase

70%

60%

50%
April Mei Juni

waktu tunggu pelayanan foto thorax <2jam

100%

90%

80%
Persentase

70%

60%

50%
April Mei Juni
 kejadian kegagalan pelayanan rontgen
50%

40%

30%
Persentase

20%

10%

0%
April Mei Juni

hasil lab kritis <30 menit

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium

100%

90%

80%

70%

60%
Persentase

50%

40%

30%

20%

10%

0%
April Mei Juni
 waktu tunggu obat jadi ≤ 30 menit
100%

90%

80%
Persentase

70%

60%

50%
April Mei Juni

waktu tunggu obat jadi ≤ 60 menit

100%

90%

80%
Persentase

70%

60%

50%
April Mei Juni

kesalahan pemberian obat oleh petugas farmasi

100%

90%

80%

70%

60%
Persentase

50%

40%

30%

20%

10%

0%
April Mei Juni
 kepatuhan penggunaan formularum nasional
100%

95%

90%
Persentase

85%

80%

75%

70%
April Mei Juni

pelabelan obat high alert

101%

100%

99%

98%

97%
Persentase

96%

95%

94%

93%

92%
April Mei Juni

ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%
April Mei Juni
 sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%
April Mei Juni

adanya kejadian kesalahan pemberian diet

100%

80%

60%
Persentase

40%

20%

0%
April Mei Juni

kelengkapan informed consent setelah mendapatkan

informasi yang jelas
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat
jalan < 10 menit
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat

inap < 15 menit
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

baku mutu limbah cair

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 pengelolaan limbah padat infeksius sesuai aturan
120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah 24 jam

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni

kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 ketepatan waktu pemeliharaan alat

90%

70%
Persentase

50%

30%

10%
April Mei Juni

kejadian linen yang hilang

100%

90%

80%

70%

60%
Persentase

50%

40%

30%

20%

10%

0%
April Mei Juni

ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap

120%

100%

80%
Persentase

60%

40%

20%

0%
April Mei Juni
 tersedia APD di setiap instalasi / departemen
88%

86%

84%

82%

80%
Persentase

78%

76%

74%

72%

70%

68%
April Mei Juni

ketepatan waktu pemeliharaan alat

90%

70%
Persentase

50%

30%

10%
April Mei Juni

Plan Do Study Action

Mengupayakan Re-edukas SPO yang Dari bulan Apri – Juni Melakukan
capaan target sudah dibuat dan 2022 ketepatan waktu pemeriksaan sesuai
ketepatan waktu panduan pemeliharaan belum dengan perencanaan
pemeliharaan alat pemeliharaan alat mencapai target yang dan SPO pemeliharaan
sebesar ≥80% ditetapkan yaitu ≥80% alat
 waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
82%

80%

78%

76%
Persentase

74%

72%

70%

68%
April Mei Juni

Plan Do Study Action

Mengupayakan - Dokter spesialis Dari bulan januari- 1. Menambah SDM
capaian target memberikan pelayanan maret 2022 waktu 2. Melalui komite
waktu tunggu bagi pasien rawat jalan tunggu pelayanan medik meminta
pelayanan rawat dalam kurun waktu rawat jalan yaitu komitmen DPJP
jalan yaitu sebesar tidak lebih dari 60 sebesar ≥ 80% agar datang tepat
≥ 80% menit setelah pasien waktu
terdaftar di bagian
pendaftaran
- Penambahan SDM
karena sdm yang masih
kurang sehingga pada
saat mau dilakukan
anamnesa awal di poli
menjadi menumpuk di
ruang poli
 pelabelan obat high alert
101%

100%

99%

98%

97%
Persentase

96%

95%

94%

93%

92%
April Mei Juni

Plan Do Study Action

Mengupayakan - Petugas farmasi dan Dari bulan januari- 1. Sosialisasi secara
capaian target petugas di ruangan maret 2022 pelabelan kontinyu kepada
pelabelan obat harus selalu obat high alert belum para petugas
high alert sebesar menerapkan prosedur mencapai target yang rawat inap
100%. instruksi peresepan, ditetapkan yaitu 100% 2. Re-edukasi SPO
penyimpanan, dan implementasi
persiapan obat high panduan obat
alert high alert di
semua unit