INDIKATOR MUTU PRIORITAS

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Ketepatan identifikasi pasien Peningkatan komunikasi yang efektif

120% 99%

100%
98%
80%

60% 97%

40%
96%
20%

0% 95%
Januari februari maret Januari februari maret

Peningkatan komunikasi yang efektif Kepastian tepat lokasi, prosedur, dan pasien
operasi
99%

120%
98%
100%

80%
97%
60%

96% 40%

20%

95% 0%
Januari februari maret Januari februari maret
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan Pengurangan risiko pasien jatuh
kesehatan
100%

90% 99%
88%
98%
86%
84% 97%

82% 96%
80%
95%
78%
76% 94%
Januari februari maret Januari februari maret

Indikator Pelayanan
Pelaksanaan Triage Gawat Darurat
Klinis Prioritas Penerapan PPK dan C P terintregasi
120% 90%
80%
100%
70%
80% 60%
50%
60%
40%
40% 30%
20%
20%
10%
0% 0%
Januari februari maret Januari februari maret
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
Indikator sesuai tujuan strategis RS (KPI) Idikator terkait Manajemen

Kepatuhan penanganan komplain

Resiko
Ketersediaan sarpras upaya pencegahan pasien
jatuh
120%

100% 86%
85%
80% 84%
83%
60% 82%
81%
40%
80%
20% 79%
78%
0% 77%
Januari februari maret Januari februari maret

Indikator Terkait perbaikan

system
Kepatuhan Maintanance Pendaftaran Online
pasien rawat jalan
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Januari februari maret
 INDIKATOR MUTU UNIT

RAWAT INAP I

Kepatuhan Kebersihan Tangan Kepatuhan waktu visite dokter

88% 105%
86%
84% 100%

82%
95%
80%
78% 90%
76%
74% 85%
72%
80%
70%
68% 75%
Januari februari maret Januari februari maret
 INDIKATOR MUTU UNIT

RAWAT INAP I
Kelengkapan asesmen awal keperawatan 1x24 jam
Kejadian decubitus
setelah selama
pasien rawat inapperawatan

120%
100%
100%
90%
80%80%
70%
60%60%
50%
40%40%
Kepatuhan alat pelindung diri (APD) 30%
Kepatuhan terhadap alur klinis
20%
20% (klinikal pathway)
102% 0%10%
0% Januari februari maret
90% Januari februari maret
80%
70%
60%
100% 50%

Kejadian reaksi transfuse 40% Kepatuhan pengisian form transfer exkternal

30%
20%
100% 10%
90% 100%0%
98%
80% Januari februari maret 90% Januari februari maret
70% 80%
60% 70%
60%
50%
50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0%
0%
Januari februari maret
Januari februari maret
 INDIKATOR MUTU UNIT
RAWAT INAP II

Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan identifikasi pasien

100% 102%

95%

90% 100%

85%

80% 98%
Januari februari maret
Januari februari maret

Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri Kepatuhan terhadap alur klinis (klinikal
(APD) pathway)

102% 101%

100%

99%

100% 98%

97%

96%

98% 95%
Januari februari maret Januari februari maret
 INDIKATOR MUTU UNIT
RAWAT INAP II

Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien Tidak adanya kejadian pasien jatuh
jatuh 1
0.9

100.2 0.8
100 0.7
99.8
0.6
99.6
99.4 0.5
99.2
0.4
99
98.8 0.3
98.6 0.2
98.4
Januari Februari Maret 0.1
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kecepatan waktu tanggap complain Kejadian infeksi nosokomial phlebitis

120 1
0.9
100 0.8
0.7
80
0.6

60 0.5
0.4
40 0.3
0.2
20
0.1

0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
LABORATORIUM

Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) Angka kesalahan input hasil
93.2
94.5 1
93 0.9
94
92.8 0.8
93.5 92.6 0.7

92.4 0.6
93
0.5
92.2
92.5 0.4
92
0.3
92
91.8
0.2
91.5 91.6 0.1

91 91.4 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Pelaporan hasil kritis laboratorium Waktu tunggu pelayanan pemeriksaan darah lengkap Waktu tunggu hasil pelayanan Laboratorium (Darah
Cito Lengkap & Kimia Klinik kurang dari 140 menit)
120
30 90
100 80
25
70
80
20 60

60 50
15
40
40 10 30
20
20 5
10
0 0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

 INDIKATOR MUTU UNIT
RADIOLOGI
Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
99 (APD)
98 97.5
97
97 96.5
96
96 95.5
95
94.5
95
94
93.5
94 93
92.5
93 Januari Februari Maret

92
Januari Februari Maret
Series 1
Series 1

Kepatuhan identifikasi pasien Kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh

120 120

100 100

80 80

60 60

40 40

20 20

0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
RADIOLOGI
Kepatuhan pengisian ceklist validasi Waktu tunggu hasil pemerikasaan radiologi
pemerikasaan radiologi pasien gawat darurat <dari 1 jam
1
120
0.9
100 0.8
0.7
80
0.6
60 0.5
0.4
40
0.3
20 0.2
0.1
0
Januari Februari Maret 0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kapatuhan maintenance x-ray tiap 2 bulan Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax cito
120 <3 jam
1
100
0.9
0.8
80
0.7
0.6
60
0.5

40 0.4
0.3
20 0.2
0.1
0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
INDIKATOR MUTU UNIT
BEDAH SENTRAL
 Kepatuhan Kebersihan Tangan Kepatuhan identifikasi pasien
120%
INDIKATOR MUTU UNIT 120

BEDAH SENTRAL
100% 100

80% 80

60% Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway) Kepatuhan upaya pencegahan resiko
60 pasien jatuh
Kepatuhan petugas terhadap jadwal pembersihan ruang
120
40% 120 operasi secara berkala
40
120
100 100
20% 20
100
80
80
0% 0
Januari 80 Februari Maret
Januari Februari Maret
60
60
60 Series 1
40
40
40
20
Kepatuhan penggunaan alat pelindung
20
diri Penundaan
20 operasi elektif
0
januari februari (APD)
maret 0
Januari Februari
1
Maret 0
0.9 Januari Februari Maret
100.2 Series 1
Series 1 0.8 Series 1
100
0.7
99.8
0.6
99.6 Kecepatan waktu tanggap complain Waktu tanggap operasi seksio sesaria emergency
Kepatuhan pengisian checklist kelengkapan
0.5 isi instrument
12099.4 100 1
0.4
99.2 0.9
90
100 0.3
99 80 0.8
0.2
8098.8 70 0.7 Series 1
0.1
98.6 60 0.6
60 50 0 0.5
98.4 Januari Februari Maret
Januari Februari 40
Maret
0.4
40
Series 1 30 0.3

20 20 0.2
10 0.1
0 0
januari febuari maret Januari Februari Maret 0
Januari Februari Maret
Series 1 Series 1
Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
REKAM MEDIS
Kepatuhan kebersihan tangan Respon time penyediaan BRM pasien gawat
darurat 10 menit
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kelengkapan dokumen RM KLPCM 1x24 jam setelah Kelengkapan berkas rekamedis pasien rawat jalan setelah
pasien KRS selesai pelayanan
8.2
35
8
30 7.8
7.6
25 7.4
7.2
20
7
15 6.8
6.6
10 6.4
Januari Februari Maret
5

0
Januari Februari Maret
Series 1
Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
SANITASI
Kepatuhan kebersihan tangan Baku nutu limbah cair
71.5 120
71
70.5 100
70
80
69.5
69
60
68.5
68 40
67.5
67 20
66.5
Januari Februari Maret 0
Januari Februari Maret
Series 1
Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA (IPS)
Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan maintenance AC (1x/bulan) Respon Time perbaikan alat non medis (15 menit)
94 8 100.2
93 7 100
92 99.8
6
91 99.6
5
90 99.4
4
89
Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung3 Diri 99.2
Kepatuhan pengelolaan limbah medis padat
88
71.5
2
dikelola sesuai
99
dengan SPO
87 98.8
71
93.2
86 70.5 1 98.6
93
85 70 0 92.8 98.4
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret
69.5 92.6
69 Series 1 Series92.4
1 Series 1
68.5 92.2
68 92
67.5 Kecepatan waktu tanggap complain Waktu pembersihan tendon (min.2x
91.8 dalam 1 bulan) Respon Time perbaikan alat non medis (15 menit)
67 91.6
120 120 100.2
66.5 91.4
Januari Februari Maret Januari 100 Februari Maret
100 100
99.8
Series 1 Series 1
80 80 99.6
99.4
60
60
99.2
40
40 99

20 98.8
20
98.6
0
Januari Februari Maret 0 98.4
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

 INDIKATOR MUTU UNIT
KEUANGAN

Kepatuhan kebersihan tangan Ketepatan Waktu Penyerahan Laporan

94 pemakaian logistik unit
93 80
92 70
91 60
90 50
89 40
88
30
87
20
86
10
85
Januari Februari Maret 0
Januari Februari Maret
Series 1
Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
INTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri

120 (APD)
120
100
100
80
80
60
60
40
40

20
20

0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kepatuhan identifikasi pasien Ketersediaan instrument set steril

120 84.2

84
100
83.8
80 83.6

83.4
60
83.2
40 83

82.8
20
82.6

0 82.4
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
INTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
Kematian pasien <=24 jam di IGD Pelaksanaan triage di IGD
1 120

0.9
100
0.8
0.7
80
0.6
0.5 60
0.4
40
0.3
0.2
20
0.1
0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Respon Time pelayanan dokter IGD/5 menit

16

14

12

10

0
Januari Februari Maret

Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
AMBULANCE
Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)
85
120
80 100
80
75
60
70
40
65 20

60
0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret
Series 1 Series 1

Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien Kepuasan layanan ambulance

jatuh 86

85
99.5
99 84
98.5 83
98
82
97.5
81
97
96.5 80
96 79
95.5 78
95
77
94.5 Januari Februari Maret
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
RAWAT JALAN

Waktu tunggu di rawat jalan Kelengkapan berkas RM RJ Kepatuhan identifikasi pasien

90
93.5
87.5
93 80
87
92.5 70
86.5
92 60
91.5 86
50
91 85.5
40
90.5 85
30
90
84.5
89.5 20
84
89 Januari Februari Maret 10
88.5 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Ketersediaan pelayanan rawat jalan Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) Kepatuhan waktu visite dokter
86.5 45
86 40
90
85.5
80 35
85 70 30
84.5 60
25
84 50
40 20
83.5
30
83 15
20
82.5 10 10
82 0 5
Januari Februari Maret
81.5 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret
Series 1
Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
RAWAT JALAN

Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway) Kecepatan waktu tanggap complain Konsistensi penggunaan kacamata fototerapi
100

98
90
80
105 96
70 100
94
60
95
50 92
40 90
30 90
85
20
10 80 88

0
Januari Februari Maret
75 86
Januari Februari Maret
84
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien Kepatuhan perawatan alat incubator sebelum dan Kepatuhan IMD pada BBLR sehat bugar
jatuh sesudah digunakan 30

90
25
80 120

70 100 20
60 80
50 15
60
40
40 10
30
20 20
5
10 0
Januari Februari Maret
0
Januari Februari Maret 0
Januari Februari Maret
Series 1
Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
FARMASI
Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan penggunaan formularium nasional
105
105

100 100

95 95
90
90
85
85
80

75 80

70 75
Januari Februari Maret Januari Fabruari Maret

Series 1 Series 1

Kepatuhan double chek Kepatuhan penulisan kelengkapan resep

100.5 10
9
100
8
99.5
7

99 6
5
98.5
4
98 3
2
97.5
1
97 0
Januari Februari Maret Januari Februari September

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
VK BERSALIN

Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan identifikasi pasien Konseling KB mantap

86 98 16

97 14
84
12
96
82
10
95
80 8
94
6
78
93
4
76 92
2

74 91 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh Kepatuhan pemberian MGSO4 40% pada px PEB
120 120 16

14
100 100
12
80 80
10

60 60 8

6
40 40
4
20 20
2

0 0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

 INDIKATOR MUTU UNIT
VK BERSALIN

Angka persalinan dengan SC Angka kematian ibu bersalin karena pendarahan Kejadian reaksi transfusi
1 1
50
0.9 0.9
0.8 0.8
40
0.7 0.7

30 0.6 0.6
0.5 0.5
20 0.4 0.4
0.3 0.3
10 0.2 0.2
0.1 0.1
0
Januari Februari Maret 0
Januari Februari Maret
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Angka kematian ibu bersalin karena preklamasi dan Angka kematian ibu bersalin karena sepsis Kepatuhan pengisian MEWS
eklamsi 1 120
120 0.9
100
0.8
100
0.7
80
80 0.6
0.5 60
60
0.4
40 0.3 40

0.2
20 20
0.1
0 0
Juli Agustus September 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret
Series 1 Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
LAUNDRY
Kepatuhan kebersihan tangan Tidak adanya kejadian linen yang hilang
86
86

84
84

82
82

80 80

78 78

76 76

74 74
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kepatuhan pencucian linen infeksius

86

84

82

80

78

76

74
Januari Februari Maret

Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
BINROH

Kecepatan memberikan pelayanan Kepatuhan pemberian bimbingan rohani

pemulasaran jenazah ketika pasien MRS
92.5 93.5

92 93

91.5 92.5

91 92

90.5 91.5

90 91

89.5 90.5

89 90
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
HCU
Kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan identifikasi pasien Kejadian pasien APS di ruang HCU
96 120 120

94 100 100
92
80 80
90

88 60 60

86 40 40
84
20 20
82

80 0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh Rata-rata kembali ke ruang intensif dengan kasus yang
120 sama
96.5
4.5
96 100 4

95.5 3.5
80
3
95
60 2.5
94.5 2
40 1.5
94
1
93.5 20
0.5

93 0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1
Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
KMKB

Kepatuhan kebersihan tangan 90 Kesesuaian Penentuan Diagnosa

86 80

84 70

60
82
50

80 40

30
78
20
76
10

74 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
KASIR RAWAT INAP
Kepatuhan kebersihan tangan Kecepatan waktu tanggap complain
120

100
120

80 100

80
60
60

40 40

20
20
0
Januari Februari Maret
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kepatuhan input billing setelah selesai Ketepatan waktu pemberian tagihan pasien
pelayanan rawat inap

89.5 93
89 92
88.5 91
88 90
87.5 89
87 88
86.5 87
86 86
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1
Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
KASIR RAWAT JALAN
Kepatuhan kebersihan tangan Kecepatan waktu tanggap complain
120

100
120

80 100

80
60
60

40
40
20
20 0
Januari Februari Maret
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1

Kepatuhan input billing setelah selesai

pelayanan

30

25

20

15

10

0
Januari Februari Maret

Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT GIZI
Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (20%)
Kepatuhan kebersihan tangan Ketepatan pemberian obat 90%
98 120

96 7
100
94 6
92 80 5
90 4
88 60 3
86 2
40
84 1
82 0
20 Januari Februari Maret
80
78 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
Series 1

Kepatuhan visite pasien oleh ahli gizi saat pasien MRS 1 x 24 Kesalahan pemberian diet
Kepatuhan visite pasien oleh ahli gizi saat pasien MRS 1 x 24 jam
jam 1
30 0.9
0.8
25
30 0.7
25 0.6
20
20
0.5
15 15
0.4
10
10 0.3
5
0.2
5 0
Januari Februari Maret 0.1

0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

 INDIKATOR MUTU UNIT

IRNA BAYI TRIWULAN I TAHUN 2023

Kepatuhan Kebersihan Tangan Kepatuhan Kebersihan Tangan Kepatuhan identifikasi pasien
90 90 90
80 80 80
70 70 70
60 60 60
50 50 50
40 40 40
30 30 30
20 20 20
10 10 10
0
Januari Februari Maret 0 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret
Series 1
Series 1 Series 1

Kepatuhan waktu visite dokter Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical

45
pathway)
40

35 90
80
30 70
25 60
50
20 40
15 30
20
10
10
5 0
Januari Februari Maret
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1
 INDIKATOR MUTU UNIT
IRNA BAYI TRIWULAN I TAHUN 2023

Kecepatan waktu tanggap complain Kepatuhan perawatan alat incubator sebelum dan Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien
sesudah digunakan jatuh
90
120 80
105
100 70
100
80 60
95
60 50
90
40
85 40
30
80 20
20
75 0
Januari Februari Maret Januari Februari Maret 10
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1 Series 1

Kepatuhan IMD pada BBLR sehat bugar Konsistensi penggunaan kacamata fototerapi
30

100
25
98
20 96
94
15 92
90
10
88
86
5
84
Januari Februari Maret
0
Januari Februari Maret

Series 1 Series 1