Indikator Mutu Area Klinis

No Indikator Penilaian Mutu

1 Ketidak lengkapan asesment pre-anastesi
Standar mutu : 0%
2 Kelengkapan pengisian assesment pra-bedah
Standar mutu : 100%
3 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway KSM Bedah
Standar mutu : ≥ 80%
4 Kesalahan Diagnosis Pre dan Post Operasi
Standar mutu : 0%
5 Kejadian de-saturasi O2 durante anestesi dengan General anestesi
Standar mutu : ≤ 6%
6 Kejadian konversi tindakan anestesi dari lokal/regional ke general
Standar mutu : 0%
7 Kelengkapan status fisiologi selama anestesi dan sedasi
Standar mutu : 100%
8 Kelengkapan monitoring proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi
Standar mutu : 100%
9 Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)
Standar mutu : ≥ 80%

Ketidak lengkapan asesment pre-anastesi

120%

100%

80%

60%

40%

20%
0% 0% 1.8%
0%
Oktober November Desember

Ketidak lengkapan asesment pre-anastesi

Trendline (Ketidak lengkapan asesment pre-anastesi)
Standar mutu : 0%

Kejadian konversi tindakan anestesi dari lokal/regional ke general

120.0%

100.0%

80.0%
 Kejadian konversi tindakan anestesi dari lokal/regional ke general
120.0%

100.0%

80.0%

60.0%

40.0%

20.0%
0.3% 0% 0.4%
0.0%
Oktober November Desember

Kejadian konversi tindakan anestesi dari lokal/regional ke general

Trendline (Kejadian konversi tindakan anestesi dari lokal/regional ke general)
Exponential (Kejadian konversi tindakan anestesi dari lokal/regional ke general)
Standar mutu : 0%
nis

Oktober November Desember

0% 0% 1.8%
0% 0% 0%
100% 100% 98.6%
100% 100% 100%
100% 100% 93.3% ≥
80% 80% 80%
0% 0% 0.4%
0% 0% 0%
0% 0% 0% ≤
6% 6% 6%
0.3% 0% 0.4%
0% 0% 0%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
100% 100% 100% ≥
80% 80% 80%

Kelengkapan pengisian assesment pra-bedah

120% 120%
100% 100% 98.6%
100% 100%

80% 80%

60% 60%

40% 40%

20% 20%
%
0% 0%
ber Oktober November Desember O

Kelengkapan pengisian assesment pra-bedah

Trendline (Kelengkapan pengisian assesment pra-bedah)
Standar mutu : 100%

eral Kelengkapan status fisiologi selama anestesi dan sedasi Kelen

120%
100% 100% 100% 120%
100%
100%
80%
80%
eral Kelengkapan status fisiologi selama anestesi dan sedasi Kelen
120%
100% 100% 100% 120%
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%

% 20% 20%
ber 0% 0%
Oktober November Desember O

Kelengkapan status fisiologi selama anestesi dan sedasi

) Trendline (Kelengkapan status fisiologi selama anestesi dan sedasi)
Standar mutu : 100%
 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway KSM Bedah
120% 120%
100% 100% 100%
100% 93.3%
80%
80%
60%
60% 40%

40% 20%

20% 0%

0%
Oktober November Desember

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway KSM Bedah

Trendline (Kepatuhan terhadap Clinical Pathway KSM Bedah)
Standar mutu : ≥ 80%

Kelengkapan monitoring proses pemulihan pasca anestesi dan

sedasi
120%
120%
100% 100% 100% 100%
100%
80%
80%
 Kelengkapan monitoring proses pemulihan pasca anestesi dan
sedasi
120%
120%
100% 100% 100% 100%
100%
80%
80%
60%
60%

40% 40%

20% 20%

0% 0%
Oktober November Desember

Kelengkapan monitoring proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi

Trendline (Kelengkapan monitoring proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi)
Standar mutu : 100%
 Kesalahan Diagnosis Pre dan Post Operasi
120% 12%

100% 10%

80% 8%

60% 6%

40% 4%

20% 2%
0% 0% 0.4%
0% 0%
Oktober November Desember

Kesalahan Diagnosis Pre dan Post Operasi

Trendline (Kesalahan Diagnosis Pre dan Post Operasi)
Standar mutu : 0%

Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)

120%
100% 100% 100%
100%

80%
 Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)
120%
100% 100% 100%
100%

80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)

Trendline (Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah))
Standar mutu : ≥ 80%
 Kejadian de-saturasi O2 durante anestesi dengan General anestesi
12%

10%

8%

6%

4%

2%
0% 0% 0%
0%
Oktober November Desember

Kejadian de-saturasi O2 durante anestesi dengan General anestesi

Trendline (Kejadian de-saturasi O2 durante anestesi dengan General anestesi)
Standar mutu : ≤ 6%
 HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

1 Ketidak lengkapan 0% 0.0% 0.0% 1.8% 0.60%

asesment pre-anastesi

HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

2 Kelengkapan pengisian 100% 100.0% 100.0% 98.6% 99.53%

assesment pra-bedah

HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember
Kepatuhan terhadap
3 Clinical Pathway KSM 80% 100.0% 100.0% 93.3% 97.77%
Bedah
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

4 Kesalahan Diagnosis 0% 0.0% 0.0% 0.4% 0.13%

Pre dan Post Operasi
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember
Kejadian de-saturasi
5 O2 durante anestesi 6% 0.0% 0.0% 0.0% 0.00%
dengan General
anestesi
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember
Kejadian konversi
6 tindakan anestesi dari 0% 0.3% 0.0% 0.4% 0.23%
lokal/regional ke
general
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember
Kelengkapan status
7 fisiologi selama 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00%
anestesi dan sedasi
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember
Kelengkapan
8 monitoring proses 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00%
pemulihan pasca
anestesi dan sedasi
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

Kepatuhan Cuci tangan

9 (petugas RS pada 80% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00%
pelayanan bedah)
 Indikator Mutu Area Manajemen

No Indikator Penilaian Mutu Oktober

1 Penundaan Operasi Elektif 0.0%
Standar mutu : ≤ 10% 10%

Penundaan Operasi Elektif

12.0%

10.0%

8.0%

6.0%

4.0%

2.0%
0.0% 0.0% 0.4%
0.0%
Oktober November Desember

Penundaan Operasi Elektif

Trendline (Penundaan Operasi Elektif)
Standar mutu : ≤ 10%
 November Desember
0.0% 0.4%
10% 10%

0.4%

Desember
 HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober Novembe Desember
r

1 Penundaan Operasi 10% 0.0% 0.0% 0.4% 0.13%

Elektif
 Indikator Mutu Area Keselamatan Pasien

No Indikator Penilaian Mutu

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
Standar mutu : 100%
2 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi
Standar mutu : 0%
3 Kesalahan Lokasi Operasi
Standar mutu : 0%
4 Kelengkapan pengisian surgical safety checklist
Standar mutu : 100%
5 Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)
Standar mutu : ≥ 80%

Kepatuhan Identifikasi Pasien

120.00%
100.00% 99.97% 99.96%
100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Oktober November Desember

Kepatuhan Identifikasi Pasien

Trendline (Kepatuhan Identifikasi Pasien)
Standar mutu : 100%
lamatan Pasien

Oktober November Desember

100.00% 99.97% 99.96%
100% 100% 100%
0% 0% 0.9%
0% 0% 0%
0% 0% 0%
0% 0% 0%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
80% 80% 80%

asien Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi

120%
99.96%
100%

80%

60%

40%

20%
0% 0% 0.9%
0%
Desember Oktober November Desember

Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi

si Pasien) Trendline (Tidak dilakukannya penandaan lokasi
operasi)
Standar mutu : 0%
n lokasi operasi Kesalahan Lokasi Operasi
120%

100%

80%

60%

40%

20%
0.9% 0% 0% 0%
0%
Desember Oktober November Desember

i operasi Kesalahan Lokasi Operasi

ndaan lokasi Trendline (Kesalahan Lokasi Operasi)
Standar mutu : 0%
 Kelengkapan pengisian surgical safety checklist
120%
100% 100% 100%
100%

80%

60%

40%

20%
0%
0%
Desember Oktober November Desember

Kelengkapan pengisian surgical safety checklist

i) Trendline (Kelengkapan pengisian surgical safety checklist)
Standar mutu : 100%
cklist Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)
120%
100% 100% 100% 100%
100%

80%

60%

40%

20%

0%
Desember Oktober November Desember

t Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah)

ety checklist) Trendline (Kepatuhan Cuci tangan (petugas RS pada pelayanan bedah))
Standar mutu : ≥ 80%
yanan bedah)

100%

Desember

edah)
elayanan bedah))
 HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober Novembe Desember
r

1 Kepatuhan Identifikasi 100% 100.0% 100.0% 100.0% 99.98%

Pasien
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Juli Agustus September
Tidak dilakukannya
2 penandaan lokasi 0% 0.0% 0.0% 0.9% 0.30%
operasi
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Juli Agustus September
3 Kesalahan Lokasi 100% 0.0% 0.0% 0.0% 0.00%
Operasi
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Juli Agustus September
Kelengkapan pengisian
4 surgical safety 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00%
checklist
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Juli Agustus September

Kepatuhan Cuci tangan

5 (petugas RS pada >80% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00%
pelayanan bedah)
 Indikator Mutu Wajib

No Indikator Penilaian Mutu

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
Standar mutu : 100%
2 Emergency respon time
Standar mutu : 100%
3 Waktu tunggu rawat jalan
Standar mutu : ≥ 80%
4 Penundaan Operasi Elektif
Standar mutu : ≤ 10%
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
Standar mutu : 100%
6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium < 30 menit
Standar mutu : 100%
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Standar mutu : ≥ 80%
8 Kepatuhan Cuci Tangan
Standar mutu : ≥ 80%
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien
9 Rawat Inap
Standar mutu : 100%
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
Standar mutu : ≥ 80%
11 Kepuasan Pasien Rawat Inap
Standar mutu : ≥ 80%
12 Respons terhadap komplain dalam 1x24 jam
Standar mutu : ≥ 75%

Kepatuhan Identifikasi Pasien

120.00%
100.00% 99.97% 99.96%
100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Oktober November Desember

Kepatuhan Identifikasi Pasien

Trendline (Kepatuhan Identifikasi Pasien)
Standar mutu : 100%
 Oktober November Desember

Kepatuhan Identifikasi Pasien

Trendline (Kepatuhan Identifikasi Pasien)
Standar mutu : 100%

Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium < 30 menit

120%
100% 100% 100%
100%

80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium < 30 menit

Trendline (Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium < 30 menit)
Standar mutu : 100%

Respons terhadap komplain dalam 1x24 jam

120%
100% 100% 100%
100%

80%

60%

40%

20%

0%
Oktober November Desember

Respons terhadap komplain dalam 1x24 jam

Trendline (Respons terhadap komplain dalam 1x24 jam)
Standar mutu : ≥ 75%
No Indikator Penilaian Mutu
1 Kepuasan pasien IGD
2 Kepuasan pasien rawat jalan
3 Kepuasan pasien rawat inap
4 Standar
Wajib

Oktober November Desember

100.00% 99.97% 99.96%
100% 100% 100%
100.0% 100.0% 100.0%
100% 100% 100%
36.8% 37.2% 38.6%
80% 80% 80%
0.0% 0.0% 0.4%
10% 10% 10%
54.43% 59.50% 51.33%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
100% 100% 100% 100.00%
76.3% 82.1% 77.9%
80% 80% 80% 80.00%
94.89% 93.18% 95.45%
80% 80% 80% 60.00%

100% 100% 100%

40.00%
100% 100% 100%
100% 100.00% 100.00% 20.00%
80% 80% 80%

0.00%
80% 80% 80% Kepuasan
100% 100% 100%
75% 75% 75%

Emergency respon time

120.0% 120.0%
.96% 100.0% 100.0% 100.0%
100.0% 100.0%

80.0% 80.0%

60.0% 60.0%
36.8%
40.0% 40.0%

20.0% 20.0%

0.0% 0.0%
ember Oktober November Desember Oktober

Emergency respon time

Trendline (Emergency
respon time)
Standar mutu : 100%
ember Oktober November Desember Oktober

Emergency respon time

Trendline (Emergency
respon time)
Standar mutu : 100%

nit Kepatuhan Penggunaan Kepatuhan Upa

120.0% Formularium Nasional J
00%
100.0% 120%
82.1%
76.3% 77.9% 100%
80.0% 100%

60.0%
80%
40.0%
60%
20.0%
40%
0.0%
ember Oktober November Desember 20%

0%
Oktober
menit) Kepatuhan Penggunaan
Formularium Nasional

Kepatuhan Upaya Pen

Trendline (Kepatuhan
Standar mutu : 100%

100%

Chart Title
100.00%

80.44% 80% 78.6% 80%

80.00%

sember
60.00%

40.00%
m)

20.00%

0.00%
 Febuari 2019
80.44%
80%
78.6%
80%
 Kepuasan Pasien Rawat Inap
100.00%

80%
80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Kepuasan Pasien Rawat Inap Standar mutu : ≥ 80%

Waktu tunggu rawat jalan P

120.0% 120.0%

100.0% 100.0%

80.0% 80.0%

60.0% 60.0%
36.8% 37.2% 38.6%
40.0% 40.0%

20.0% 20.0%
0.0%
0.0% 0.0%
Oktober November Desember Oktober

Waktu tunggu rawat jalan

Trendline (Waktu tunggu rawat jalan)
Standar mutu : ≥ 80%
 Oktober November Desember Oktober

Waktu tunggu rawat jalan

Trendline (Waktu tunggu rawat jalan)
Standar mutu : ≥ 80%

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Kepat

Jatuh Pada Pasien Rawat Inap 120%
100%
120% 100%
100% 100% 100%
100% 80%

60%
80%
40%
60%
20%
40%
0%
20% Oktober

0%
Oktober November Desember

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien Rawat Inap
Trendline (Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh Pada Pasien Rawat Inap)
Standar mutu : 100%
 Penundaan Operasi Elektif Kepatuhan Jam
120.0% 120.00%

100.0% 100.00%

80.0% 80.00%

60.0% 60.00% 54.43%

40.0% 40.00%

20.0% 20.00%
0.0% 0.0% 0.4%
0.0% 0.00%
Oktober November Desember Oktober

Penundaan Operasi Elektif Kepatu

Trendline (Penundaan Operasi Elektif) Trendli
Standar mutu : ≤ 10% Standa
 Oktober November Desember Oktober

Penundaan Operasi Elektif Kepatu

Trendline (Penundaan Operasi Elektif) Trendli
Standar mutu : ≤ 10% Standa

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway Kepatu

120% 120.00%
100% 100.00% 100.00%
100% 100.00% 94.89%

80% 80.00%

60% 60.00%

40% 40.00%

20% 20.00%

0% 0.00%
Oktober November Desember Oktober

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

Trendline (Kepatuhan terhadap Clinical Pathway)
Standar mutu : ≥ 80%
 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

59.50%
54.43% 51.33%

Oktober November Desember

Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Trendline (Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis)
Standar mutu : 100%
Oktober November Desember

Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Trendline (Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis)
Standar mutu : 100%

Kepatuhan Cuci Tangan

94.89% 93.18% 95.45%

Oktober November Desember

Kepatuhan Cuci Tangan

Trendline (Kepatuhan Cuci Tangan)
Standar mutu : ≥ 80%
 HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

1 Kepatuhan Identifikasi 100% 100.00% 99.97% 99.96% 99.98%

Pasien
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

2 Emergency respon 100% 100% 100% 100% 100%

time
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

3 Waktu tunggu rawat 80% 36.83% 37.15% 38.55% 37.51%

jalan
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

4 Penundaan Operasi 10% 0.0% 0.0% 0.4% 0.1%

Elektif
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

5 Kepatuhan Jam Visite 100% 54.43% 59.50% 51.33% 55.09%

Dokter Spesialis
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

6 Waktu Lapor Hasil Tes 100% 100% 100% 100% 100%

Kritis Laboratorium <
30 menit
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

7 Kepatuhan 80% 76.30% 82.08% 77.87% 78.75%

Penggunaan
Formularium Nasional
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

8 Kepatuhan Cuci 80% 94.89% 93.18% 95.45% 94.51%

Tangan
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

Kepatuhan Upaya
9 Pencegahan Risiko 100% 100% 100% 100% 100%
Cedera Akibat Pasien
Jatuh Pada Pasien
Rawat Inap
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

10 Kepatuhan terhadap 80% 100% 100% 100% 100%

Clinical Pathway
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

11 Kepuasan Pasien 80%

Rawat Inap
HASIL
NO INDIKATOR STANDAR RATA RATA
Oktober November Desember

Respons terhadap
12 komplain dalam 1x24 75% 100% 100% 100% 100%
jam