SUSUNAN FORMULIR BERKAS

REKAM MEDIS RAWAT INAP

KASUS BEDAH

1. Identitas Pasien
2. Asesmen Rawat Jalan/Asesmen IGD
3. Persetujuan Umum
4. Formulir Transfer Intra Rumah Sakit
5. Checklist Penerimaan Pasien Rawat Inap
6. Formulir Pasien Memilih DPJP (bila ada)
7. Formulir Asesmen Medis Awal Rawat Inap
8. Formulir Asesmen Keperawatan Awal Rawat Inap
9. Formulir Asesmen Nyeri
10. Formulir Asesmen Risiko Jatuh
11. Formulir Asesmen Gizi Awal dan Lanjut
12. Formulir Indeks Barthel
13. Rujukan Eksternal (bila ada)
14. Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
15. Formulir Skema Cairan
16. Formulir EWS
17. Formulir Catatan Perawat
18. Dokumentasi Pemberian Obat/Daftar Obat
19. Formulir Asesmen Pra Operasi
20. Formulir Penandaan Lokasi Operasi
21. Formulir Asesmen Pra Anestesi
22. Formulir CP3O
23. Formulir Surgical Safety Checklist
24. Catatan Intra Anestesi
25. Formulir Laporan Operasi
26. Monitoring Recovery Room
27. Checklist Instrumen Pre dan Post Operasi
28. Daftar Pemakaian Obat/Alkes Kamar Bedah
29. Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
30. Permintaan Pemeriksaan Radiologi/CT Scan/USG
31. Hasil Pemeriksaan Penunjang
32. Formulir Checklist Pasien Pulang
33. Formulir Discharge Planning (Rencana Pemulangan Pasien)
34. Formulir Resume Pasien Pulang Rawat Inap
35. Formulir Surat Persetujuan Tindakan Kedokteran (SPTK)
36. Formulir Surat Persetujuan Tindakan Anestesi (SPTA)
37. Formulir Surat Penolakan/Penundaan Tindakan Kedokteran (SPPTK))
38. Formulir Surat Penolakan/Penundaan Rawat Inap
39. Formulir Edukasi Pasien & keluarga Terintegrasi

Catatan:
Bila ada Formulir tambahan lainnya diurutkan sesuai nomor urutan formulir.

058/SK-DIR/RSBH/IX/2018(047) Formulir Susunan Formulir Berkas Rekam Medis Rawat Inap

 SUSUNAN FORMULIR BERKAS
REKAM MEDIS RAWAT INAP
KASUS KEBIDANAN

1. Identitas Pasien
2. Asesmen Rawat Jalan/Asesmen IGD
3. Persetujuan Umum
4. Formulir Transfer Intra Rumah Sakit
5. Checklist Penerimaan Pasien Rawat Inap
6. Formulir Pasien Memilih DPJP (bila ada)
7. Asesmen Keperawatan dan Medis Awal Obgin
8. Asesmen Keperawatan dan Medis Awal Neonatus
9. Formulir Asesmen Nyeri
10. Formulir Asesmen Risiko Jatuh
11. Formulir Asesmen Gizi Awal dan Lanjut
12. Formulir Indeks Barthel
13. Rujukan Eksternal (bila ada)
14. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
15. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan dan Kehamilan
16. Pemeriksaan Bayi
17. Catatan Persalinan
18. Formulir Skema Cairan
19. Formulir EWS
20. Formulir Catatan Perawat
21. Dokumentasi Pemberian Obat/Daftar Obat
22. Formulir Asesmen Pra Operasi
23. Formulir Penandaan Lokasi Operasi
24. Formulir Asesmen Pra Anestesi
25. Formulir CP3O
26. Formulir Surgical Safety Checklist
27. Catatan Intra Anestesi
28. Formulir Laporan Operasi
29. Monitoring Recovery Room
30. Checklist Instrumen Pre dan Post Operasi
31. Daftar Pemakaian Obat/Alkes Kamar Bedah
32. Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
33. Permintaan Pemeriksaan Radiologi/CT Scan/USG
34. Hasil Pemeriksaan Penunjang
35. Formulir Checklist Pasien Pulang
36. Formulir Discharge Planning (Rencana Pemulangan Pasien)
37. Formulir Resume Pasien Pulang Rawat Inap
38. Formulir Surat Persetujuan Tindakan Kedokteran (SPTK)
39. Formulir Surat Persetujuan Tindakan Anestesi (SPTA)
40. Formulir Surat Penolakan/Penundaan Tindakan Kedokteran (SPPTK))
41. Formulir Surat Penolakan/Penundaan Rawat Inap
42. Formulir Edukasi Pasien & keluarga Terintegrasi
Catatan:
Bila ada Formulir tambahan lainnya diurutkan sesuai nomor urutan formulir.

058/SK-DIR/RSBH/IX/2018(047) Formulir Susunan Formulir Berkas Rekam Medis Rawat Inap

 SUSUNAN FORMULIR BERKAS
REKAM MEDIS RAWAT INAP
KASUS UMUM

1. Identitas Pasien
2. Asesmen Rawat Jalan/Asesmen IGD
3. Persetujuan Umum
4. Formulir Transfer Intra Rumah Sakit
5. Checklist Penerimaan Pasien Rawat Inap
6. Formulir Pasien Memilih DPJP (bila ada)
7. Asesmen Keperawatan dan Medis Awal Obgin
8. Asesmen Keperawatan dan Medis Awal Neonatus
9. Formulir Asesmen Nyeri
10. Formulir Asesmen Risiko Jatuh
11. Formulir Asesmen Gizi Awal dan Lanjut
12. Formulir Indeks Barthel
13. Rujukan Eksternal (bila ada)
14. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
15. Formulir Skema Cairan
16. Formulir EWS
17. Formulir Catatan Perawat
18. Dokumentasi Pemberian Obat/Daftar Obat
19. Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
20. Permintaan Pemeriksaan Radiologi/CT Scan/USG
21. Hasil Pemeriksaan Penunjang
22. Formulir Checklist Pasien Pulang
23. Formulir Discharge Planning (Rencana Pemulangan Pasien)
24. Formulir Resume Pasien Pulang Rawat Inap
25. Formulir Surat Persetujuan Tindakan Kedokteran (SPTK)
26. Formulir Surat Persetujuan Tindakan Anestesi (SPTA)
27. Formulir Surat Penolakan/Penundaan Tindakan Kedokteran (SPPTK))
28. Formulir Surat Penolakan/Penundaan Rawat Inap
29. Formulir Edukasi Pasien & keluarga Terintegrasi
Catatan:
Bila ada Formulir tambahan lainnya diurutkan sesuai nomor urutan formulir.

058/SK-DIR/RSBH/IX/2018(047) Formulir Susunan Formulir Berkas Rekam Medis Rawat Inap