MKI, SPO
SPO
PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS (ASSEMBLING)
Direktur
Pengertian Bagian dari Rekam Medis yang berfungsi sebagai peneliti kelengkapan isi dan perakit
dokumen rekam medis rawat inap yang telah diisi oleh dokter atau paramedis sebelum
disimpan..
Tujuan Agar berkas rekam medis dapat dibaca secara kronologis serta memberi informasi yang jelas
dan berkesinambungan
Kebijakan Surat keputusan direktur rumah sakit
Prosedur 1. Perawat ruang perawatan membawa dokumen rekam medis rawat inap pasien
rawat inap yang sudah pulang ke bagain rekam medis di unit asembling.
2. Dokumen rekam medis dirakit sesuai dengan alur penanganan dokumen rekam
medis rawat inap, dengan alur proses sebagai berikut
1) Petugas menerima dokumen rekam medis rawat inap dari ruang perawatan
2) petugas assembling meneliti kelengkapan isi dokumen rekam medis
3) petugas assembling merakit kembali urutan formulir dokumen rekam medis rawat
inap sesuai urutan:
A. dokumen Rekam Medis Rawat Inap Spesialis Dalam/ Bedah/ kandungan/ Mata/
THT
1. RM 1 (ringkasan riwayat masuk & keluar pasien)
2. Formulir APS
3. RM2 (lembar pengkajian)
4. RM 3A (lembar penempelan surat rujukan)
5. RM 3B (Formulir pemindahan kelas)
6. RM 3C (lembar korespondensi)
7. Formulir pemindahan / penerimaan pasien
8. Formulir konsultasi
9. RM 4 (Perjalanan Penyakit,Perintah Dokter dan Pengobatan)
10. Formulir nama Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) pasien
11. RM 4A 1 (Catatan pendidikan/Edukasi DPJD kepada pasien keluarga)
12. RM 4A 2 (Catatan rencana Pelayanan DPJD)
13. RM 4A 3 (Catatan penjelasan tentang rencana/ hasilpelayanan, pengobatan/
procedure dan kejadian yang di harapkan)
14. Informasi Pasien
15. RM 4B (Penempelan resep)
16. RM 5 (Grafik)
17. RM 5A (Hasil pemeriksaan ECG)
18. RM 5B (Penempelan hasil pemeriksaan ECG)
19. RM 6 (Penempelan hasil-hasil pemeriksaan laboratoratorium X-ray/ foto)
SPO
PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS (ASSEMBLING)
No.Pokok No. Revisi Halaman 2 dari 2
SPO
PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS (ASSEMBLING)
No.Pokok No. Revisi Halaman 4 dari 5