Latar belakang Abstrak:

teknik Fisioterapi dada, seperti perkusi, postural drainase, dan getaran ekspirasi, dapat digunakan dalam
pengaturan perawatan kritis. Fisioterapis terutama bertanggung jawab atas ketentuan mereka; Namun,
perawat juga secara tradisional menerapkan perawatan ini. Tidak jelas apakah perawat
mempertimbangkan Fisioterapi dada menjadi Bagian dari peranan mereka, atau bagaimana mereka
memahami pengetahuan dan keyakinan teknik mereka.

Tujuan: untuk menyelidiki sikap perawat terhadap teknik Fisioterapi dada tradisional.

Metode: Total 1222 anggota dari Australian College of Critical Care perawat diundang untuk
berpartisipasi dalam survei online anonim.

Hasil: ada 142 responden (12%) dengan mayoritas (n Z 132, 93%) Setelah dilakukan teknik Fisioterapi
dada dalam praktek klinis. Kebanyakan dari mereka menganggap bahwa ketentuan Fisioterapi dada
merupakan bagian dari peran perawat. Faktor yang sering dikutip mempengaruhi perawat penggunaan
teknik Fisioterapi dada adalah ketersediaan layanan fisioterapi, kecukupan staf perawat pelatihan dan
keterampilan, dan persepsi peran profesional.

Kesimpulan: perawat yang bekerja dalam perawatan kritis sering menggunakan teknik Fisioterapi dada
tradisional. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki alasan mengapa profesional perawat
mungkin bertanggung jawab untuk penyediaan teknik Fisioterapi dada, dan jika mereka penerapan
teknik ini konsisten dengan rekomendasi berbasis bukti.

Pengenalan

Fisioterapi adalah bagian integral dari pengelolaan orang dengan disfungsi pernapasan. Untuk mengatasi
masalah seperti gangguan ventilasi alveolar dan retensi sekresi paru, fisioterapis biasanya meresepkan
dan menerapkan berbagai teknik pengobatan. Fisioterapi echniques digunakan untuk mengobati
disfungsi pernapasan secara radar termasuk perkusi, getaran, drainase postural, latihan pernapasan
dalam, spirometry insentif, dan terapi tekanan ekspirasi positif. Secara kolektif, ini telah disebut sebagai
' Fisioterapi dada ' teknik.

Teknik Fisioterapi dada digunakan dalam berbagai pengaturan klinis termasuk perawatan kritis. Pasien
yang mengalami bius dan berventilasi mekanis berisiko tinggi terkena komplikasi pernapasan eveloping,
seperti pneumonia, retensi sekresi paru, dan atelektasis, karena periode Imobilisasi yang
berkepanjangan, adanya saluran napas buatan, dan ventilasi mekanis tekanan positif. Semua faktor ini
berkontribusi pada izin mukosiliar terganggu dan mengurangi volume paru. Dalam rangka meningkatkan
clearance sekresi, mengoptimalkan oksigenasi, meningkatkan kepatuhan paru, dan mencegah
komplikasi pernapasan lebih lanjut, teknik fisioterapi sering diterapkan untuk populasi pasien ini

Secara historis, teknik Fisioterapi dada telah dilakukan secara rutin sebagai ukuran profilaksis di pasien
sakit kritis, terlepas dari kondisi patofisiologi yang mendasari. Namun ini telah terbukti menjadi nilai
terbatas dan, oleh karena itu, tidak lagi dianjurkan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada telah kemajuan
di basis bukti mengenai penggunaan teknik Fisioterapi dada, sehingga perubahan berikutnya dalam
penerapannya. Fisioterapis juga menggabungkan banyak teknik lain, seperti dan mobilisasi awal ke
dalam Manajemen orang dalam pengaturan perawatan kritis. Para profesional fisioterapi telah
mengadopsi lebih banyak masalah berbasis kerangka di mana intervensi mengatasi masalah pasien yang
timbul dari patofisiologi yang mendasari. Akibatnya, dada tradisional teknik fisioterapi sekarang
digunakan lebih jarang, secara selektif, dan hanya bila diindikasikan secara khusus. Hal ini telah
memfasilitasi perawatan yang lebih individual dan bertarget berpotensi berkontribusi pada pasien yang
dioptimalkan hasil dan pemanfaatan sumber daya yang lebih efektif Perawatan.

Meskipun fisioterapis terutama bertanggung jawab untuk penyediaan teknik Fisioterapi dada,
profesional kesehatan lainnya, khususnya staf perawat, juga secara tradisional menerapkan modalitas
pengobatan ini. Dengan demikian, perawat dapat melihat pengiriman Fisioterapi dada sebagai Bagian
dari peran mereka dalam perawatan pernapasan rutin. Hal ini dapat menjadi, sebagian, karena
pendidikan sebelumnya dan pelatihan Keperawatan profesional yang telah diterima dalam tingkat entri
asli Kualifikasi. Atau, hal ini dapat disebabkan oleh keterbatasan ketersediaan layanan fisioterapi dalam
pengaturan perawatan. Ada kemungkinan bahwa staf Keperawatan bertanggung jawab untuk
menyediakan pengobatan fisioterapi yang berkelanjutan di luar jam kerja biasa

Jika teknik Fisioterapi dada yang akan digunakan dalam perawatan kritis, sangat penting bahwa semua
profesional kesehatan yang terlibat dalam penyediaan mereka memiliki pemahaman yang sehat
tentang, dan menerapkannya, sesuai dengan praktik berbasis bukti terbaru untuk memastikan pasien
yang optimal hasil dan keselamatan. Tidak jelas apakah profesional Keperawatan terus menggunakan
Fisioterapi dada tradisional teknik sebagai bagian dari peran mereka dalam perawatan kritis, apa
pendapat adalah, dan, tambahan, seberapa tinggi mereka menganggap pengetahuan dan kepercayaan
mereka yang berkaitan dengan teknik ini. Oleh karena itu, tujuan dari studi ini adalah untuk menyelidiki
penggunaan, dan sikap terhadap, teknik Fisioterapi dada tradisional oleh profesional Keperawatan
dalam kritis Perawatan.

Metode

Desain dan pengaturan Sebuah survei lintas seksional Nasional perawat perawatan kritis bekerja di
Australia dilakukan antara Maret dan Juli 2015. persetujuan untuk studi diberikan oleh The University
Newcastle, Komite etika penelitian manusia (Callaghan, Australia).

Instrumen Survey

Dengan tidak adanya instrumen yang diterbitkan dan/atau divalidasi untuk investigasi sikap profesional
Keperawatan mengenai teknik Fisioterapi dada tradisional, Survei itu dirancang khusus. Konten survei
dikembangkan oleh tim peneliti dan diberitahukan oleh Tujuan proyek dan literatur yang tersedia.

Sebelum diseminasi, dua ahli perawat perawatan kritis independen dari tim peneliti dan sampel utama
meninjau konten dan utilitas survei. Umpan balik tentang keterbacaan dan struktur yang diberikan dan
Modifikasi dibuat sesuai dengan itu. Instrumen survei terakhir (Lampiran 1) terdiri dari 28 pertanyaan
yang dibagi menjadi lima bagian. Bagian yang mencakup karakteristik peserta dan informasi tempat
kerja, pelatihan sebelumnya dan penggunaan klinis, dan pengetahuan, kepercayaan dan pemahaman
teknik Fisioterapi dada. Pertanyaan sebagian besar kategoris tertutup dalam bentuk dengan beberapa
pertanyaan terbuka untuk memungkinkan peserta untuk memberikan komentar tambahan. Survei ini
dikelola secara online dan dipandu melalui Survey Monyet.

Peserta
Anggota saat ini dari Australian College of Critical Care Asosiasi Perawat (ACCCN) diundang untuk
berpartisipasi dalam Studi. ACCCN adalah organisasi nirlaba berbasis keanggotaan. Anggota ACCCN
bekerja di seluruh perawatan kritis spektrum klinis, termasuk perawatan intensif dan unit
ketergantungan tinggi, dalam klinis, pendidikan, manajerial, dan peran riset. Para anggota ACCCN yang
telah menunjukkan kesediaan mereka untuk dihubungi untuk tujuan penelitian, seperti yang
ditunjukkan pada formulir keanggotaan grup mereka, memenuhi berpartisipasi (n Z 1222). Tidak ada
kriteria pengecualian

Pengumpulan data

Undangan untuk berpartisipasi, link ke survei online, dan Formulir informasi peserta dikirim melalui
email ke anggota grup oleh General Manager ACCCN pada atas nama tim peneliti. Penyelesaian dan
penyampaian survei online merupakan informasi persetujuan peserta. Satu email pengingat dikirim 4
minggu setelah awal Undangan.

Analisis data

Semua data dianalisis menggunakan SPSS versi 23,0 (SPSS Inc., IBM Corp, Armonk, NY, Amerika Serikat).
Semua tanggapan kategoris tertutup dianalisis secara deskriptif menggunakan frekuensi dan persentase.
Perbandingan data kategoris antara responden klinis saat ini penggunaan teknik Fisioterapi dada dan
tahun pengalaman perawatan klinis, populasi kritis perawatan, dan tingkat ketersediaan layanan
fisioterapi dilakukan dengan menggunakan Chi-Square atau tes tepat Fisher ketika jumlah sel kecil.
Semua tes dinilai pada tingkat signifikansi p Z 0,05. Tanggapan untuk terbuka pertanyaan yang ditulis
Verbatim, dan konten sederhana Analisis dilakukan untuk mengidentifikasi konsep berulang.

Hasil

Karakteristik responden dan tempat kerja Sebanyak 142 anggota menyelesaikan survei online, tingkat
respons sebesar 12%. Mayoritas responden (n Z 123, 86%) adalah perempuan dengan usia rata-rata 48
tahun (rentang 24e68, standar deviasi Z 9,78). Responden dari semua negara bagian dan teritori di
Australia; Namun, Victoria (n Z 53, 37%), New South Wales (n Z 30, 21%), dan Queensland (n Z 25, 18%)
memiliki representasi tertinggi. Kebanyakan responden (n Z 116, 82%) bekerja dalam rumah sakit umum
dengan proporsi kecil (n Z 17, 12%) bekerja di fasilitas kesehatan pribadi.

Pelatihan dan praktek klinis mengenai tradisional teknik Fisioterapi dada Hampir semua responden (n Z
132, 93%) telah melakukan teknik Fisioterapi dada tradisional pada tahap tertentu selama praktek
perawatan klinis mereka. Mayoritas profesional Keperawatan (n Z 121, 85%) mengindikasikan bahwa
mereka teknik Fisioterapi dada yang digunakan dalam praktek klinis, dan jumlah responden yang sama
(n Z 121, 85%) dianggap sebagai ketentuan dari dada tradisional teknik fisioterapi untuk menjadi bagian
dari peran perawat.

Lebih dari separuh responden (n Z 78, 55%) melaporkan bahwa mereka melakukan teknik Fisioterapi
dada baik secara mandiri maupun di bawah pengarahan seorang fisioterapis. Sebagian kecil responden
(n Z 8, 5%) mengindikasikan bahwa mereka menerapkan teknik Fisioterapi dada hanya di bawah arahan
seorang fisioterapis
Kebanyakan responden (n Z 102, 72%) telah menerima beberapa bentuk pelatihan mengenai teknik
Fisioterapi dada dalam kualifikasi Keperawatan entry-level mereka dengan banyak (n Z 73, 51%)
kemudian berpartisipasi dalam pelatihan tambahan.

Data penggunaan teknik Fisioterapi dada individu pada responden disajikan dalam gambar 1. Meskipun
beberapa responden melaporkan penggunaan teknik pengobatan Fisioterapi dada "lainnya", 10
mengutip penggunaan manual dan ventilator hiperinflasi.

Pengetahuan, kepercayaan, dan pengertian mengenai Fisioterapi dada tradisional Teknik Responden
dengan nilai diri pengetahuan, kepercayaan diri, dan pemahaman mengenai alasan patofisiologi dan
penerapan teknik Fisioterapi dada disajikan dalam angka 2, 3 dan 4 masing-masing.

Ketersediaan layanan fisioterapi dalam kritis Perawatan Responden diminta untuk melaporkan tingkat
ketersediaan layanan fisioterapi di dalam unit perawatan kritis mereka di empat kerangka waktu yang
berbeda. Hasilnya disajikan dalam tabel 2.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara responden penggunaan klinis saat ini dari Fisioterapi dada
tradisional teknik dan pengalaman perawatan klinis bertahun-tahun, populasi pengaturan perawatan
kritis, atau tingkat ketersediaan layanan fisioterapi.

Tanggapan untuk pertanyaan terbuka Peserta diminta untuk memberikan komentar tertulis umum
mengenai penggunaan teknik Fisioterapi dada tradisional dalam pengaturan perawatan kritis. Empat
kunci diidentifikasi diuraikan di bawah ini.

Ketersediaan layanan fisioterapi Banyak responden berkomentar bahwa ketersediaan Layanan

fisioterapi yang berdampak pada penerapan teknik Fisioterapi dada oleh para profesional Keperawatan
di pengaturan perawatan kritis. Perawat mengindikasikan bahwa tidak adanya cakupan fisioterapi,
mereka diharuskan untuk menyediakan perawatan Fisioterapi dada.

"Jika fisios ingin melakukan semua perawatan, mereka harus didanai lebih dari 24 hoursdICU adalah
layanan 24-Jam, tidak hanya MondayeFriday 08.00 e 17.00. "

"Physios ada untuk waktu yang singkat di siang hari. Mereka mungkin melihat pasien sekali atau dua kali
seminggu. sekali sehari. J periode kecil dengan Physio. Perawat terdaftar (RNs) Ada 24 * 7, dan
perawatan ini harus terjadi 24 * 7. "

Perlu pelatihan Banyak responden mengakui keahlian fisioterapis dalam bidang praktik ini dan juga
menyoroti perlu bagi para profesional keperawatan untuk menerima lebih banyak pelatihan mengenai
teknik fisioterapi.

"Ini akan sangat bagus jika physios bisa berjalan singkat kursus atau kelas untuk perawat (dan staf
medis) pada teknik dan menggunakan sehingga kami dapat melanjutkan terapi setelah jam untuk
memastikan pasien tidak kehilangan manfaat mereka peroleh. "

". jika teknik fisioterapi berubah, itu harus menjadi bertanggung jawab untuk memperbarui/Re-educate.
staf perawat. "

Tim multiprofesional Manfaat mengambil pendekatan multiprofesional Manajemen orang dengan

disfungsi pernapasan memerlukan fisioterapi dalam perawatan kritis diakui oleh banyak responden.
"Dengan tim kerja, kita semua bisa bekerja ke arah yang lebih baik bagi pasien. "
"Teknik Fisioterapi dada dapat dan harus menggunakan pendekatan multidisiplin dan berbagi
keterampilan dan keahlian. "

Lingkup praktek profesional Konsep kunci ini berkaitan dengan peran para profesional Keperawatan dan
fisioterapi dalam penyediaan Fisioterapi dada. Konsep ini mencakup pengertian tentang ' kepemilikan '
dan pergeseran peran profesional sepanjang waktu. Beberapa responden mempertimbangkan
penyediaan Fisioterapi dada menjadi tanggung jawab perawat dan dalam lingkup mereka Praktek. Lain
menunjukkan bahwa itu adalah tanggung jawab fisioterapis. Banyak responden juga mengomentari
asumsi tanggung jawab untuk menyediakan telah berubah seiring waktu.

"Selain pernapasan dalam, Physio dada harus ditentukan oleh seorang fisio. " "Tampaknya menjadi
sesuatu yang kita diajarkan (dan lakukan) tahun yang lalu, namun saya pikir baru-baru ini memenuhi
syarat perawat cenderung meninggalkan ke fisioterapis sekarang. " "Saya merasa bahwa perawat ' tua '.
dengan senang hati melakukan Physio telah melakukan ini berkali-kali dan menganggapnya sebagai
bagian dari peran Anda. " "Dibesarkan di era di mana tanggung jawab untuk Fisioterapi sebenarnya
merupakan tanggung jawab perawat, saat ini peran physios dan perawat yang menarik. Perawat, dalam
pandangan saya, telah abdikasi tanggung jawab mereka selama 10 tahun terakhir atau lebih. physios
telah menjadi lebih akademis, yang besar, tetapi telah mengubah pandangan mereka peran klinis
mereka. "

Diskusi

Ini adalah studi pertama untuk menyelidiki pengetahuan, klinis praktek dan sikap profesional
Keperawatan mengenai teknik Fisioterapi dada tradisional. Beberapa utama Temuan muncul dari
penelitian ini: (1) kebanyakan profesional Keperawatan yang bekerja dalam perawatan kritis terus
memanfaatkan teknik Fisioterapi dada tradisional dalam klinis praktik, dan mayoritas responden ini
melihat penyediaan teknik Fisioterapi dada sebagai bagian dari peran Keperawatan; dan (2) para
profesional Keperawatan yakin dengan aplikasi klinis mereka dari Fisioterapi dada teknik dan memiliki
tingkat tinggi dirasakan pengetahuan dan keterampilan klinis mengenai penyediaan dada teknik
fisioterapi

Meskipun peserta tidak secara eksplisit bertanya, mungkin beberapa alasan bahwa profesional
Keperawatan terus menggunakan teknik Fisioterapi dada tradisional dalam praktek klinis mereka dan
menganggap ini sebagai Bagian dari peran mereka. Profesional Keperawatan mungkin mempekerjakan
teknik Fisioterapi dada tradisional profilaksis dalam pengelolaan pasien sakit kritis. Profesional
Keperawatan mungkin melakukan teknik sebagai bagian dari perawatan rutin dalam hubungannya
dengan teknik lain, seperti penentuan posisi, hiperinflasi manual, dan suction. Menimbang bahwa
sebagian besar responden lebih dari 20 tahun pengalaman klinis, banyak profesional Keperawatan
mungkin berasal dari periode di mana teknik Fisioterapi dada dilakukan untuk semua pasien berventilasi
dan mekanis, tanpa menghiraukan dari kondisi presentasi mereka. Hal ini tidak lagi diakui sebagai
praktik terbaik.

Kebanyakan responden melaporkan diri tingkat tinggi pengetahuan dan pemahaman yang berkaitan
dengan fisiologis Rasionale teknik Fisioterapi dada individu, dan percaya diri dalam kemampuan mereka
untuk aman dan efektif menerapkan teknik Fisioterapi dada yang dipilih dalam pengaturan klinis.
Responden dapat memperoleh pengetahuan dan keyakinan dalam kemampuan mereka untuk
mempekerjakan teknik fisioterapi sebagai hasil dari berbagai pengalaman perawatan klinis. Selain itu,
sifat kompleks lingkungan perawatan kritis mengharuskan para profesional keperawatan untuk
bertanggung jawab pengambilan keputusan untuk memastikan manajemen optimal pasien sakit kritis.
Hal ini kemungkinan akan meluas ke pengiriman teknik Fisioterapi dada sebagai profesional
Keperawatan yang bekerja dalam perawatan kritis mungkin dapat mengenali tanda status pernapasan
yang memburuk dan menjadi percaya diri menerapkan teknik Fisioterapi dada sesuai menggunakan
temuan penilaian

Fisioterapis dilatih secara ekstensif dan dinilai pada teori dan penerapan teknik Fisioterapi dada sebagai
bagian dari kualifikasi entry-level mereka. Hal ini jelas jika pemahaman teoritis, penalaran klinis, dan
keterampilan praktis staf Keperawatan yang berkaitan dengan teknik Fisioterapi dada adalah standar
yang sama dengan Fisioterapi. Para responden dalam studi ini melaporkan rendahnya tingkat pelatihan
formal dalam bidang praktik ini. The penerapan teknik ini dengan tidak adanya dapat menyebabkan hasil
yang merugikan pasien. Meskipun mungkin bagi fisioterapis untuk melatih pelatihan untuk keperawatan
profesional, fisioterapis sudah memiliki pengetahuan dan keterampilan yang ditetapkan. Fisioterapis
harus mengambil peran aktif dalam mempromosikan kemampuan mereka untuk memberikan
pendekatan berbasis bukti individual, untuk mengelola pasien dalam pengaturan perawatan kritis. Terus
advokasi untuk kemampuan profesional yang unik dari fisioterapis melalui kinerja berkelanjutan dan
penyebaran penelitian dan melalui Pendidikan interprofesional dijamin. Penelitian lebih lanjut untuk
menyelidiki bagaimana peran dan praktek klinis dari fisioterapis dirasakan oleh ahli kesehatan lainnya
mungkin diperlukan. Keterbatasan dalam ketersediaan layanan fisioterapi di perawatan kritis dapat
mengakibatkan para profesional Keperawatan mengenai penyediaan teknik fisioterapi sebagai jawab
dengan fisioterapis. Layanan fisioterapi umumnya disediakan selama hari kerja normal jam kerja, dan
hanya sejumlah kecil unit memiliki ketentuan untuk fisioterapi 24 jam atau setelah jam cakupan, yang
sejalan dengan temuan penelitian ini. Selain itu, umum untuk seorang fisioterapis yang bekerja di unit
perawatan kritis untuk bertanggung jawab manajemen pasien di berbagai klinik klinis lainnya
pengaturan di dalam rumah sakit. Profesional Keperawatan terutama dikelola pada perawat untuk rasio
pasien 1:1 untuk unit perawatan intensif tempat tidur dan 1:2 dalam unit ketergantungan tinggi.
Perbedaan dalam ketersediaan layanan ini mungkin menyebabkan staf Keperawatan dianggap sebagai
kelompok profesional yang nyaman untuk menyediakan teknik fisioterapi di perawatan kritis.
Pertimbangan harus diberikan untuk memberikan tambahan untuk mengatasi keterbatasan yang
diidentifikasi ketersediaan layanan fisioterapi.

Keterbatasan utama dari studi ini adalah respon rendah Tingkat. Meskipun demikian, jumlah data
berharga yang cukup besar dikumpulkan dan wawasan yang berguna ke dalam topik dapat Ditarik.
Responden memiliki berbagai macam klinik dari seluruh negara bagian, teritori, dan wilayah
metropolitan dan regional serta bekerja dalam berbagai pengaturan perawatan kritis. Oleh karena itu,
mereka akan tampaknya umumnya mewakili profesional Keperawatan saat ini bekerja dalam perawatan
kritis di Australia. Sampling peserta dari kelompok minat khusus seperti ACCCN mungkin mengakibatkan
bias respons yang potensial. Ada kemungkinan bahwa mereka yang memilih untuk berpartisipasi dengan
menyelesaikan survei mungkin memiliki kepentingan tertentu daerah ini. Survei yang lebih luas
menggunakan ukuran sampel yang lebih besar dengan lebih menyeluruh dari perawatan kritis khusus
Populasi (seperti perawatan intensif neonatal) diperlukan, seperti penyelidikan konteks internasional.
Penggunaan instrumen survei yang tidak divalidasi adalah studi tambahan Batasan. Namun, ini adalah
penyelidikan pendahuluan, dan konten survei dinilai diterima di oleh perawat perawatan kritis yang
berpengalaman sebelum Penyebaran.impikasi
Penelitian ini telah memberikan wawasan tentang pemanfaatan teknik Fisioterapi dada tradisional
dengan Keperawatan profesional dalam pengaturan perawatan kritis Australia. Lebih lanjut penelitian
harus fokus pada menyelidiki alasan mengapa profesional Keperawatan mungkin bertanggung jawab
penyediaan teknik Fisioterapi dada dan apakah aplikasi mereka dari teknik ini adalah konsisten dengan
rekomendasi berbasis bukti