Introduction

Dada flail adalah kondisi traumatis Thorax. Ini mungkin terjadi ketika 3 atau lebih tulang rusuk yang
rusak di setidaknya 2 tempat. Hal ini dianggap sebagai diagnosis klinis karena semua orang dengan pola
patah ini tidak mengembangkan dada memukul. Sebuah dada memukul muncul ketika cedera ini
menyebabkan segmen dinding dada untuk bergerak secara independen dari sisa dinding dada. Sebuah
dada memukul dapat menciptakan gangguan yang signifikan untuk pernapasan fisiologi. Gangguan
fungsi pernapasan ini penting pada pasien yang lebih tua atau yang memiliki penyakit paru kronis. Dada
flail merupakan cedera penting dengan komplikasi yang signifikan. Dada memukul biasanya dikaitkan
dengan trauma dinding dada yang tumpul signifikan. Hal ini sering terjadi dalam pengaturan cedera
lainnya dan merupakan kondisi yang sangat menyakitkan. Kedua faktor tersebut secara signifikan
berkontribusi pada kesulitan dalam mengelola kondisi ini. Dada flail sering sepihak tetapi dapat bilateral.
Mungkin dicurigai berdasarkan temuan radiografi tetapi didiagnosis secara klinis.

Etiology

Karena ini adalah gangguan traumatis, faktor risiko untuk dada memukul termasuk faktor risiko untuk
trauma besar. Pria seks dan keracunan menjadi faktor risiko independen. Tabrakan kendaraan
bermotor adalah penyebab 75% trauma besar yang mengakibatkan dada memukul. Jatuh terutama
pada orang tua menyebabkan 15% lainnya. [1] peristiwa traumatis tertentu seperti pukulan langsung ke
dada lebih mungkin menyebabkan 2 patah tulang pada tulang rusuk tertentu. Rollover dan
menghancurkan cedera lebih sering istirahat tulang rusuk hanya pada satu titik dan dengan demikian
tidak, seperti sering, menyebabkan dada memukul. Dalam penyakit tulang metabolisme anak dan
osteogenesis imperfecta prebuang untuk kondisi ini. Orang tua yang cenderung untuk dada memukul
baik karena mereka memiliki kaku yang berkaitan dengan usia dari dinding dada dan karena mereka
mungkin memiliki osteoporosis. Karena mereka juga lebih mungkin untuk memiliki pra-penyakit paru
yang ada mereka juga pada risiko tertinggi untuk komplikasi dada memukul.

Epidemiology
Asosiasi Amerika untuk bedah trauma memberikan Statistik trauma untuk AS. 1% dari populasi AS/yr
akan mengalami peristiwa traumatis yang signifikan. Trauma dada terjadi pada 20% trauma Mayor dan
bertanggung jawab atas 25% kematian traumatis. Dada flail terjadi di sekitar 7% dari trauma dada. [2]
pasien dada flail biasanya membutuhkan rawat inap. Dada flail terjadi dalam isolasi dalam waktu kurang
dari 40% kasus. Lebih sering itu disertai dengan kontusions paru, hemo/pneumotharax, cedera kepala
dan sesekali cedera pembuluh darah utama. Kematian dada memukul berkisar dari 10% sampai 20%
tetapi sering karena menyertai cedera daripada dada memukul sendirian. [3] morbiditas tinggi karena
lama dan rumit tinggal dan pemulihan rumah sakit.

Pathophysiology
Pergerakan udara masuk dan keluar dari paru tergantung pada perubahan tekanan intratoraks. Inspirasi
bergantung pada fungsi terkoordinasi kelompok otot pernafasan termasuk diafragma, interkostal
eksternal, parasit interkostal internal dan otot aksesori. Penurunan kubah diafragma meningkat dalam
dimensi vertikal rongga dada dan menciptakan tekanan negatif. Diafragma saja dapat mempertahankan
ventilasi yang cukup saat istirahat. Para intercostals memainkan peran yang semakin penting untuk
inspirasi selama latihan dan dalam keadaan patologis. Napas biasanya pasif karena recoil elastis dari
paru, tetapi otot perut dan intercostals dapat berpartisipasi. Dengan dada memukul, kontinuitas dinding
dada terganggu, dan tindakan fisiologis tulang rusuk diubah. Gerak segmen memukul adalah paradoks
ke seluruh dada. Hal ini paradoks karena segmen memukul bergerak ke dalam sementara sisa dinding
dada bergerak ke luar. Tingkat keparahan gerak paradoks ini dan efek fisiologis ditentukan oleh tiga
faktor; tekanan pleura, tingkat flail, dan aktivasi intercostals otot selama inspirasi. 4

Sebuah segmen memukul dinding dada negatif akan mempengaruhi respirasi dalam tiga cara: tidak
efektif ventilasi, memar paru dan hipoventilasi dengan atelectasis. Ada ventilasi yang tidak efektif
karena peningkatan ruang mati, penurunan tekanan intratoraks dan peningkatan permintaan oksigen
dari jaringan yang terluka. Memar pulmoner di jaringan paru yang berdekatan hampir universal dengan
dada memukul. Memar paru menyebabkan edema, perdarahan dan mungkin akhirnya memiliki
beberapa unsur nekrosis. Kontusions paru mengganggu pertukaran gas dan mengurangi kepatuhan.
Hipoventilasi dan atelektasis hasil dari rasa sakit cedera. Rasa sakit menyebabkan belat yang
mengurangi volume pasang surut dan predispose untuk pembentukan atelectasis.

History and Physical

Sejarah mungkin jelas karena sebagian besar dada memukul akan berada dalam pengaturan utama
trauma kekuatan tumpul. Orang tua berada pada peningkatan risiko. Diagnosis mungkin lebih
cryptogenic dalam kasus penyalahgunaan. pasien nonverbal, kasus pelecehan atau ketika sejarah tidak
dapat diperoleh.

Pemeriksaan fisik harus dilakukan pada semua pasien dengan potensi trauma toraks. Sepenuhnya
mengekspos pasien. Dapatkan satu set lengkap Vitals termasuk ukuran yang akurat dari laju pernafasan
dan saturasi oksigen. Mulailah dengan ABC dan melanjutkan melalui survei sekunder. Selalu
mendengarkan suara napas bilateral kemudian meraba untuk nyeri, kelainan bentuk atau crepitus.
Periksa dada untuk memar atau pendarahan, tanda sabuk pengaman. Pasien biasanya mengeluh nyeri
dinding dada yang parah dan mungkin takypnea dan belat atau insufisiensi pernapasan mewujudkan.

Secara khusus, amati dada untuk gerak dinding paradoks. Dalam inspirasi segmen memukul akan masuk
sementara sisa dada mengembang dan dalam berakhirnya segmen memukul akan didorong keluar
sementara sisa kontrak dada. Dari catatan tidak adanya gerak paradoks diamati tidak mengecualikan
penyakit ini dan mungkin menjadi lebih jelas sebagai intercostals menjadi lelah.
Karena perubahan tekanan dengan ventilasi tekanan positif, pasien bipap atau mereka yang bius
mekanis tidak menunjukkan gerak dinding dada paradoks. Dengan demikian, dalam mekanis pasien
trauma berventilasi, diagnosis dada memukul mungkin tertunda dan menjadi jelas hanya setelah
extubation. 1

Evaluation
Evaluasi pasien trauma harus mencakup semua ujian yang biasa dan studi yang digunakan dalam pasien
multi-trauma besar. The efast mungkin menemukan pneumo/hemothorax tetapi biasanya tidak
membantu mendefinisikan sebuah dada memukul. X-ray dada mungkin merupakan studi pertama yang
membantu khusus dengan dada memukul. X-ray dada tidak terlalu sensitif dan mungkin melewatkan
patah tulang rusuk yang diidentifikasi oleh CT; maka diagnosis dada memukul mungkin akan terjawab
jika salah satu hanya bergantung pada dada x-ray. Sebuah seri Rib lebih baik tetapi mungkin masih
melewatkan 1/4 dari patah tulang rusuk. [5] tes pilihan untuk mengevaluasi tidak hanya dada memukul
tetapi juga untuk cedera yang terkait adalah CT scan, khususnya dengan rekonstruksi 3D. Menemukan 3
tulang rusuk rusak di 2 tempat di x-ray atau CT adalah sugestif dada memukul tetapi perlu secara klinis
berkorelasi. Temuan pada CT dada juga dapat membantu memutuskan pengobatan.

Laboratorium trauma lengkap harus dipesan termasuk gas darah. Labs telah membatasi peran langsung
dalam diagnosis dada memukul tetapi dapat membantu dalam memantau pasien untuk tanda yang akan
datang kegagalan pernapasan.

Treatment / Management
Pengelolaan dada memukul harus mencakup bidang ini keprihatinan; menjaga ventilasi yang memadai,
manajemen cairan, manajemen nyeri dan manajemen dinding dada tidak stabil. Ventilasi harus
dipertahankan dengan oksigen dan ventilasi non-invasif bila memungkinkan. Ventilasi mekanik invasif
hanya digunakan ketika metode lain gagal dan ekstubasi harus dicoba sedini mungkin.

Penggunaan yang bijaksana cairan dianjurkan dalam pengaturan trauma kebanyakan dan penting dalam
dada memukul karena kontusion paru hampir di mana-mana.

Manajemen nyeri harus diatasi lebih awal dan agresif. Ini mungkin termasuk blok saraf atau anestesi
epidural. Juga harus ada fokus pada toilet paru yang sangat baik dan steroid harus dihindari. 6

Stabilisasi pneumatik internal telah berhasil digunakan untuk mengobati kasus yang rumit. [7] stabilisasi
bedah dapat dipertimbangkan pada pasien yang mendapatkan torakotomi karena alasan lain, pada
mereka yang gagal menyapih ventilator dan pada mereka yang status pernafasan terus menurun
meskipun perawatan lainnya

Complications
Sakit parah

Deformitas dinding dada

Dyspnea

Hilangnya daya tahan latihan

Pearls and Other Issues

Seperti yang dinyatakan di atas dada memukul dikaitkan dengan komplikasi yang signifikan dan satu
harus menjaga tingkat tinggi kecurigaan untuk kondisi ini. Dada flail adalah diagnosis klinis. Hal ini paling
sering terjadi ketika 3 atau lebih tulang rusuk yang rusak di setidaknya 2 tempat tapi cedera ini tidak
akan selalu menyebabkan dada memukul.

Orang tua terutama beresiko untuk dada memukul dan menderita lebih dari komplikasi. Anak jarang
mengembangkan dada memukul karena elastisitas dinding dada mereka. Jika seorang anak tidak
mengembangkan kondisi ini itu adalah penanda untuk jumlah yang signifikan trauma dan harus
menjamin perawatan ekstra dalam evaluasi.

Ventilasi mekanis harus dihindari jika memungkinkan untuk mendukung ventilasi tekanan positif non-
invasif.