ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2
RSU KARTINI
Jl.Airlangga 137
Mojosari – Mojokerto
Tanggal Terbit Ditetapkan
STANDAR Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Singgih Pudjirahardjo, M.Kes.
Pengertian Bagian dari rekam medis yang berfungsi sebagai peneliti kelengkapan
isi dan perakit dokumen rekam medis rawat inap yang telah diisi oleh
dokter atau paramedic sebelum di simpan.
Tujuan Agar berkas rekam medis dapat di baca secara kronologis serta
member informasi yang jelas dan berkesinambungan.
Kebijakan Surat keputusan direktur rumah sakit
Prosedur 1. Petugas administrasi rawat inap membawa dokumen rekam medis
rawat inap pasien yang sudah pulang ke bagian rekam medis di
unit assembling
2. Dokumen rekam medis dirakit sesuai dengan alur penanganan
dokumen rekam medis rawat inap, dengan proses sebagai berikut :
a. Petugas menerima dokumen rekam medis rawat inap dari
ruang administrasi rawat inap
b. Petugas assembling meneliti kelengkapan isi dokumen rekam
medis
c. Petugas assembling merakit kembali urutan formulir dokumen
rekam medis rawat inap sesuai urutan.
1) Dokumen rekam medis rawat inap spesialis penyakit
dalam, anak dan syaraf
a) RM 1 (data pribadi)
b) RM 2 (persetujuan umum)
c) RM 3 (kewajiban, hak pasien dan peraturan rumah
sakit)
d) RM 4 (asesmen awal keperawatan)
e) RM 5 (rekam medis pasien rawal jalan)
f) Surat permohonan rawat inap
g) RM 8 (formulir persetujuan rawat inap)
h) RM 9 (ringkasan masuk dan keluar )
i) RM 7 (transfer pasien intra rs ke ruangan)
j) RM 11 (pengkajian dan intervensi jatuh pasien dewasa
dan anak)
k) RM 13 (lembar riwayat penyakit)
l) RM 14 (formulir catatan perkembangan dan konsultasi
terintegrasi)
m) RM 15 (lembar observasi)
n) RM 16 (hasil pemeriksaan laboratorium dan radio
diagnostik rawat inap dan rawat jalan)
o) RM 17 (grafik)
p) RM 31 (formulir edukasi pasien dan keluarga
terintergrasi)
 ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
RSU KARTINI
Jl.Airlangga 137
Mojosari – Mojokerto
Prosedur q) RM 40 (pernyataan persetujuan transfusi darah)
r) RM 31a (catatan pemberian produk darah)
s) RM 31b (catatan pemberian obat)
t) RM 34 (pernytaan sebagai pasien JKN/Asuransi)
u) RM 35 (pernyataan sebagai pasien umum)
v) RM 36 (formulir pemberian informasi)
w) RM 39 (formulir atas permintaan sendiri)
x) RM 42 (formulir persetujuan rujukan)
y) RM 49 (resume medis)
2) Dokumen rekam medis rawat inap spsialis penyakit
kandungan, orthopedi dan bedah
a)
3) Dokumen rekam medis rawat inap bayi
a)
d. Petugas assembling mencatat dengan membuat check list yang
belum lengkap, baik dari ruangan inap serta dokter yang
merawat ke dalam kartu kendali.
e. Petugas assembling menyerahkan dokumen rekam medis yang
sudah lengkap ke bagian pengkode (koding)
 ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
RSU KARTINI
Jl.Airlangga 137
Mojosari – Mojokerto
Prosedur

ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
RSU KARTINI
Jl.Airlangga 137
Mojosari – Mojokerto
Unit terkait Semua unit terkait