PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

Jl. DR. Purwadi Km. 9,5 Kenali Besar Jambi
Kota Jambi Kotak Pos 8 Jambi 36129
Telp. (0741) 580254 Fax. (0741) 580254

PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
Jl. DR. Purwadi Km. 9,5 Kenali Besar Jambi
Kota Jambi Kotak Pos 8 Jambi 36129
Telp. (0741) 580254 Fax. (0741) 580254

SURAT PENDELAGASIAN TUGAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Makhruzah

NIP : 19730307 199803 2 006

Ruangan : Alpa

Jabatan : Kepala Ruangan

Menyatakan dengan ini tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Kepala Ruangan Alpa
dikarenakan Mengikuti kegiatan Capacity Building Ke Sumatra Barat , tanggal 11 Oktober 2017
s/d 15 Oktober 2017. Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan tugas
dan wewenang saya kepada :

Nama : Turdinanto

NIP : 19780412 200003 1 002

Ruangan : Alpa

Jabatan : Katim I

Demikianlah surat pendelegasian ini saya buat ,atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih .

Jambi, 10 Oktober 2017

Penerima Delegasi. Yang Mendelegasikan

Turdinanto Siti Makhruzah

NIP : 19780412 200003 1 002 NIP : 19730307 199803 2 006

Di Ketahui ,
Ka.Instalasi Rawat Inap Kasi Rawat Inap Dan Rawat Jalan

Sutiyanik, AMK
NIP: 19671101 198802 2 004 H.Ardian Heri ,SKM
Nip: 19751223 199503 1 002
 Mengetahui
Kabid Keperawatan

Hj. Ns. Putri Bulkis, S.Kep, MPH

Nip: 19660512 199003 2002
 PEMERINTAH PROVINSI JAMBI
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
Jl. DR. Purwadi Km. 9,5 Kenali Besar Jambi
Kota Jambi Kotak Pos 8 Jambi 36129
Telp. (0741) 580254 Fax. (0741) 580254

SURAT PENDELAGASIAN TUGAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Turdinanto

NIP : 19780412 200003 1 002

Ruangan : Alpa

Jabatan : Katim I

Menyatakan dengan ini tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Katim I Ruangan Alpa
dikarenakan Mengikuti penjaringan korban pasung di sarolangun , tanggal 27 Novomber 2017 s/d
28 November 2017. Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan tugas dan
wewenang saya kepada :

Nama : Evi mayliani, Am.Kep

NIP : 19810527 200801 2 010

Ruangan : Alpa

Jabatan : PP tim I

Demikianlah surat pendelegasian ini saya buat ,atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih .

Jambi, 24 November 2017

Penerima Delegasi. Yang Mendelegasikan

Evi mayliani, Am.Kep Turdinanto

NIP : 19810527 200801 2 010 NIP : 19780412 200003 1 002

Di Ketahui ,
Ka.Instalasi Rawat Inap Kepala Ruangan Alpa

Sutiyanik, AMK
NIP: 19671101 198802 2 004 Siti Makhruzah
Nip: 19730307 199803 2 006
Mengetahui

Kasi Keperawatan dan Rawat Inap

H.Ardian Heri ,SKM

Nip: 19751223 199503 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI JAMBI
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
Jl. DR. Purwadi Km. 9,5 Kenali Besar Jambi
Kota Jambi Kotak Pos 8 Jambi 36129
Telp. (0741) 580254 Fax. (0741) 580254

SURAT PENDELAGASIAN TUGAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syamsul Bahri, AMK

NIP : 19830329 201001 1 006

Ruangan : Alpa

Jabatan : PP tim I

Menyatakan dengan ini tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Katim I Ruangan Alpa
dikarenakan Mengikuti penjaringan korban pasung di sarolangun, tanggal 27 Novomber 2017 s/d
28 November 2017. Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan tugas dan
wewenang saya kepada :

Nama : Raden Afrianto. AMK

NIP :

Ruangan : Alpa

Jabatan : PP tim I

Demikianlah surat pendelegasian ini saya buat ,atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih .

Jambi, 24 November 2017

Penerima Delegasi. Yang Mendelegasikan

Raden Afrianto. AMK Syamsul Bahri, AMK

NIP : NIP : 19830329 201001 1 006

Di Ketahui ,
Ka.Instalasi Rawat Inap Kepala Ruangan Alpa

Sutiyanik, AMK
NIP: 19671101 198802 2 004 Siti Makhruzah
Nip: 19730307 199803 2 006
Mengetahui

Kasi Keperawatan dan Rawat Inap

H.Ardian Heri ,SKM

Nip: 19751223 199503 1 002