FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. MEBI PARLINDA, M.M Nama ARUM PUSPITA SARI, A.Md.Ke
2 NIP 19760417 200604 2 014 NIP 19941011 201903 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TkI/ III d Pangkat/Gol.Ruang II/C
4 Jabatan Kasi Pelayanan Medik dan Keperawatan Jabatan Bidan
5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan Unit Kerja RSUD Kabupaten Bintan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU

1 Mempersiapkan persiapan kebidanan 0.001 0.130 130 Keg 100 9 Bulan

2 Melaksanakan anamnesa pasien fisiologis tanpa masalah kebidanan 0.008 0.109 136 Keg 100 9 Bulan
3 Melaksanakan anamnesa pasien patologis kegawatdaruratan 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis 0.008 0.109 136 Keg 100 9 Bulan
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien patologis kegawatdaruratan 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan
6 Menegakan diagnosa kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 0.068 136 Keg 100 9 Bulan
7 Menegakan diagnosa patologi kegawatdaruratan 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan
8 Melaksanakan kolaborasi kasus fisiologis 0.005 0.068 136 Keg 100 9 Bulan
9 Melaksanakan kolaborasi kasus patologis gawat darurat 0.002 0.004 21 100 9 Bulan
Keg
10 Menyusun rencana askeb fisiologis tanpa masalah 0.007 0.095 136 100 9 Bulan
Pasien
11 Menyusun rencana askeb patologis gawat darurat 0.003 0.006 21 100 9 Bulan
Keg
12 Melakukan persiapan pasien fisiologis tanpa masalah 0.005 0.068 136 100 9 Bulan
Keg
13 Melakukan persiapan pasien patologis gawat darurat 0.004 0.008 21 100 9 Bulan
Klien
14 Mempersiapkan alat dan obat pasien fisiologis tanpa masalah 0.007 0.095 136 100 9 Bulan
Keg
15 Mempersiapkan alat dan obat pasien patologis kegawatdaruratan 0.003 0.006 21 100 9 Bulan
Klien
16 Melaksanakan askeb kala I tanpa masalah 0.005 0.105 21 100 9 Bulan
Rujukan
17 Melaksanakan askeb kala II tanpa masalah 0.005 0.105 21 100 9 Bulan
Rujukan
18 Melaksanakan askeb kala III tanpa masalah 0.005 0.105 21 100 9 Bulan
Laporan
19 Melaksanakan askeb kala IV tanpa masalah 0.006 0.126 21 100 9 Bulan
Laporan
20 Kespro, Klimakterium, Menopause, Bayi, KB AKDR 0.003 0.066 22 100 9 Bulan
Laporan
21 Bumil, Bufas, BBL, KB sederhana hormonal oral dan suntuil bermasalah 0.010 0.022 22 100 9 Bulan
Jam
22 Rujukan patologis gawat darurat 0.040 0.044 11 100 9 Bulan
Keg
23 Evaluasi askeb fisiologis tanpa masalah 0.060 0.720 120 100 9 Bulan
Laporan
24 Evaluasi askeb patologis gawat darurat 0.003 0.006 19 100 9 Bulan
Laporan
25 Dokumentasi fisiologis tanpa masalah 0.008 0.109 136 100 9 Bulan
Laporan
26 Dokumentasi patologis gawat darurat 0.003 0.006 21 100 9 Bulan
Laporan
27 Melakukan tugas jaga/shift di Rumah Sakit 0.032 5.192 1298 100 9 Bulan
Jam

7.386
 Kijang, 01 April 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. MEBI PARLINDA, M.M ARUM PUSPITA SARI, A.Md.Keb

NIP. 19760417 200604 2 014 NIP. 19941011 201903 2 003
G DINILAI
PUSPITA SARI, A.Md.Ke
11 201903 2 003

abupaten Bintan
ET

BIAYA

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1 April 2019
i Sipil Yang Dinilai

A SARI, A.Md.Keb
11 201903 2 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJ
PEGAWAI NEGERI SIPIL*

Jangka Waktu Penilaian 18 April 2015 s/d 31 Desember 2015

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6

1 Mempersiapkan persiapan kebidanan 0.001 0.130 130 Keg 100 9 Bulan

2 Melaksanakan anamnesa pasien fisiologis tanpa masalah kebidanan 0.008 0.109 136 Keg 100 9 Bulan
3 Melaksanakan anamnesa pasien patologis kegawatdaruratan 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis 0.008 0.109 136 Keg 100 9 Bulan

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien patologis kegawatdaruratan 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan

6 Menegakan diagnosa kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 0.068 136 Keg 100 9 Bulan

7 Menegakan diagnosa patologi kegawatdaruratan 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan

8 Melaksanakan kolaborasi kasus fisiologis 0.005 0.068 136 Keg 100 9 Bulan

9 Melaksanakan kolaborasi kasus patologis gawat darurat 0.002 0.004 21 Keg 100 9 Bulan

10 Menyusun rencana askeb fisiologis tanpa masalah 0.007 0.095 136 Pasien 100 9 Bulan

11 Menyusun rencana askeb patologis gawat darurat 0.003 0.006 21 Keg 100 9 Bulan

12 Melakukan persiapan pasien fisiologis tanpa masalah 0.005 0.068 136 Keg 100 9 Bulan

13 Melakukan persiapan pasien patologis gawat darurat 0.004 0.008 21 Klien 100 9 Bulan

14 Mempersiapkan alat dan obat pasien fisiologis tanpa masalah 0.007 0.095 136 Keg 100 9 Bulan

15 Mempersiapkan alat dan obat pasien patologis kegawatdaruratan 0.003 0.006 21 Klien 100 9 Bulan

16 Melaksanakan askeb kala I tanpa masalah 0.005 0.105 21 Rujukan 100 9 Bulan

17 Melaksanakan askeb kala II tanpa masalah 0.005 0.105 21 Rujukan 100 9 Bulan

18 Melaksanakan askeb kala III tanpa masalah 0.005 0.105 21 Laporan 100 9 Bulan

19 Melaksanakan askeb kala IV tanpa masalah 0.006 0.126 21 Laporan 100 9 Bulan

20 Kespro, Klimakterium, Menopause, Bayi, KB AKDR 0.003 0.066 22 Laporan 100 9 Bulan

21 Bumil, Bufas, BBL, KB sederhana hormonal oral dan suntuil bermasalah 0.010 0.022 22 Jam 100 9 Bulan

22 Rujukan patologis gawat darurat 0.040 0.044 11 Keg 100 9 Bulan

23 Evaluasi askeb fisiologis tanpa masalah 0.060 0.720 120 Laporan 100 9 Bulan

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5

24 Evaluasi askeb patologis gawat darurat 0.003 0.006 19 Laporan 100 9 Bulan

25 Dokumentasi fisiologis tanpa masalah 0.008 0.109 136 Laporan 100 9 Bulan

26 Dokumentasi patologis gawat darurat 0.003 0.006 21 Laporan 100 9 Bulan

27 Melakukan tugas jaga/shift di Rumah Sakit 0.032 5.192 1298 Jam 100 9 Bulan
JUMLAH

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

IAN SASARAN KERJA
NEGERI SIPIL*

ET REALISASI NILAI
PENGHITU
AK
Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP
7 8 9 10 11 12 13 14

- 0.118 118 Keg 79 9 Bulan - 245.77 81.92

- 0.090 112 Keg 79 9 Bulan - 237.35 79.12

- 0.003 16 Keg 78 9 Bulan - 230.19 76.73

- 0.090 112 Keg 79 9 Bulan - 237.35 79.12

- 0.003 16 Keg 78 9 Bulan - 230.19 76.73

- 0.056 112 Keg 78 9 Bulan - 236.35 78.78

- 0.003 16 Keg 78 9 Bulan - 230.19 76.73

- 0.056 112 Keg 78 9 Bulan - 236.35 78.78

- 0.003 16 Keg 78 9 Bulan - 230.19 76.73

- 0.078 112 Pasien 79 9 Bulan - 237.35 79.12

- 0.005 16 Keg 78 9 Bulan - 230.19 76.73

- 0.056 112 Keg 79 9 Bulan - 237.35 79.12

- 0.006 16 Klien 78 9 Bulan - 230.19 76.73

- 0.078 112 Keg 79 9 Bulan - 237.35 79.12

- 0.005 16 Klien 79 9 Bulan - 231.19 77.06

- 0.065 13 Rujukan 78 9 Bulan - 215.90 71.97

- 0.065 13 Rujukan 78 9 Bulan - 215.90 71.97

- 0.070 14 Laporan 78 9 Bulan - 220.67 73.56

- 0.084 14 Laporan 78 9 Bulan - 220.67 73.56

- 0.036 12 Laporan 78 9 Bulan - 208.55 69.52

- 0.011 11 Jam 78 9 Bulan - 204.00 68.00

- 0.040 10 Keg 78 9 Bulan - 244.91 81.64

- 0.540 90 Laporan 78 9 Bulan - 229.00 76.33

ET REALISASI
AK
PENGHITU NILAI
Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP

6 7 8 9 10

- 0.004 12 Laporan 78 9 Bulan - 217.16 72.39

- 0.090 112 Laporan 78 9 Bulan - 236.35 78.78

- 0.005 16 Laporan 79 9 Bulan - 231.19 77.06

 - 4.492 1123 Jam 79 9 Bulan - 241.52 80.51

6.152 2067.80

76.59
SKP
(Baik)

Kijang, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

dr. MEBI PARLINDA, M.M

NIP. 19760417 200604 2 014