PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP SATAP NEGERI 1 TAOPA
JL. Calae No. 03 Desa Tompo, Kode Pos 94379
Email : smpsatap1taopa@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………………

Berdasarkan surat keterangan Kepala SMP SATAP NEGERI 1 TAOPA Kec, Taopa
Nomor ……………………………………… pada tanggal 1 Januari 2019 Tentang Pembagian
Tugas Guru Sertifikasi, kami telah melakukan pemeriksaan/supervisi terhadap pelaksanaan
Tugas Pendidik Triwulan I Tahun 2019 dengan hasil sebagaimana lampiran surat ini
Demikian surat penyampaian penilaian ini dibuat dengan sebenar-benarnya, apabila
terjadi kesalahan pembayaran yang disebabkan ketidak benaran penilaian ini sehingga
menyebabkan keruagian Negara kami bersedia mengembalikannya.

Mengetahui,
Koordinator Layanan Tompo, ……November 2019
Pendidikan / Pengawas Kepala Sekolah

Dra. HASNAH KARIM, MM TASRIP, S.Pd. M.Pd

Nip. 19651105 199412 2 003 Nip. 19701220 200502 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP SATAP NEGERI 1 TAOPA
JL. Calae No. 03 Desa Tompo, Kode Pos 94379
Email : smpsatap1taopa@yahoo.com

SURAT PENGANTAR
Nomor : ……………………………………

Nomor :
Lampiran : 1 (SATU)
Perihal : Pengiriman PK Guru

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabubaten Parigi Moutong
Di_
Tempat

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

Dokumen usulan pembayaran
Dikirim dengan
Tunjangan Profesi Guru (Sertifikasi)
hormat untuk
1 Guru atas nama : 1 (Satu) Berkas
diketahui dan
1. TASRIP, S.Pd. M.Pd
diproses selanjutnya
Nip. 19701220 200502 1 003

Tompo, ……November 2019

Kepala Sekolah

TASRIP, S.Pd. M.Pd

Nip. 19701220 200502 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP SATAP NEGERI 1 TAOPA
JL. Calae No. 03 Desa Tompo, Kode Pos 94379
Email : smpsatap1taopa@yahoo.com

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Nomor : ……………………………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TASRIP, S.Pd. M.Pd

NIP : 19701220 200502 1 003
NUPTK : 15527486532000003
Pangkat/Gol : III/d
Jabatan : Kepala Sekolah

Adalah Kepala Sekolah SMP Satu Atap Negeri 1 Taopa yang beralamat di Jln. Calae
No. 03 Desa Tompo Kec, Taopa Kab. Parigi Moutong.
Menyatakan dengan sesungguhnya Bahwa saya :

1. Bertanggung jawab penuh terhadap data yang ada didapodik sesuai dengan keadaan
yang sebenarnya, untuk kepentingan pencairan dana sertifikasi TW III (Juli, Agustus,
September ) Tahun 2019.
2. Apabila terjadi ketidak sesuaian dan tidak validnya data yang saya sampaikan sehingga
terjadi keterlanjur pembayaran Dana Sertifikasi terhadap saya, dengan mengakibatkan
kerugian Negara saya sepenuhnya bertanggung jawab atas kelalaian tersebut dan
bersedia diberi sangsi menurut aturan yang berlaku.

Tompo, ……November 2019

Kepala Sekolah

TASRIP, S.Pd. M.Pd

Nip. 19701220 200502 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP SATAP NEGERI 1 TAOPA
JL. Calae No. 03 Desa Tompo, Kode Pos 94379
Email : smpsatap1taopa@yahoo.com

SURAT REKOMENDASI PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI

Nomor : ……………………………………………………………………

Kepala Sekolah dan Pengawas Pembina menerangkan bahwa guru dibawah ini :
Nama : TASRIP, S.Pd. M.Pd
Pangkat Golongan : Penata Tkt. I, III/d
Tahun Sertifikasi : 2013
No. Peserta : 13180815710254
Tugas Pokok : Guru Mata Pelajaran Bahasa Inggris
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
Sekolah : SMP Satu Atap Negeri 1 Taopa
NPSN : 40205142
Alamat Sekolah : Jl. Calae No, o3 Desa Tompo Kec. Taopa
Jumlah Kelas : 2 Rombongan Belajar
Jumlah Siswa : 89

Jumlah Jam
Mengajar
yang Layak atau
Prosentase dilaksanakan Prosentase tidak layak
Bulan Kehadiran per minggu Capaian dibayarkan Keterangan
Terlaksana (terlaksana Kinerja tunjangan
24 jam/ tidak profesi
terlakasana
24 jam
Juli 2019 100.00 24 100.00 Layak Bayar
Agustus 2019 100.00 24 100.00 Layak Bayar
September 2019 100.00 24 100.00 Layak Bayar

Demikian keterangan ini dibuat untuk usulan pembayaran tunjangan profesi TW III tahun 2019,
Apabila ada ketidak benaran keterangan diatas sehingga menimbulkan tindakan melawan
hokum maka kami siap bertanggung jawab dan mengembalikan kerugian Negara.

Mengetahui,
Koordinator Layanan Tompo, ……November 2019
Pendidikan / Pengawas Kepala Sekolah

Dra. HASNAH KARIM, MM TASRIP, S.Pd. M.Pd

Nip. 19651105 199412 2 003 Nip. 19701220 200502 1 003