1. A. PENGKAJIAN
A. Biodata pasien
Nama : tn :Y”
Alamat : kekalek
Umur : 40 tahun
Berat badan : 60 kg
Status : menikah
Agama : islam
Alamat : kekalek
Umur : 38 tahun
Status : menikah
Pekerjaaan : URT
Agama : Islam
1. Riwayat penyakit
A. Keluhan utama
Pasien mengatakan batuk,susah tidur, sesak napas, mual muntah, nyeri dada dan demam.
Pola minum:
Sebelum sakit:px mengatakan minum 8 gelas sehari
Pola eliminasi:
BAB:
BAK
Pola aktivitas:
Sebelum sakit: px mengatakan sering membersihkan halamn rumah
Pola psikologis :
Sebelum sakit:px mengatakan masih sehat dan segar
1. Pemeriksaan fisik
A. Keadaan umum
Keluhan utama: batuk, susah tidur, sesak napas, mual muntah, nyeri dada dan demam.
1. Tanda-tanda vital
TD:120/80
N :110X/menit
RR: 28X/menit
S :41ᵒC
Abdomen:normal
Ekstermitas atas: terdapat infus RL di tangan kiri dan terdapat pemasangan oksigen
1. Pemeriksaan Penunjang
Foto Thorax : Tidak tampak adanya kelainan atau hanya hyperemia.
-suara ronchi
1. B. DIAGNOSA
1. memenuhi
suplai
kebutuhan
oksigen px
2.mengetahui
frekueni napas
px
1.pemberian oksigen
Setelah dilakukan tindakan 3×24 3.
jam diharapkan : memudahkan
2.pemeriksaan TTV
dalam
pemberian
1. Napas kembali normal
I 3.kolaborasi dengan tim medis perawatan
2. Suara napas kembali normal
3. Frekuenssi napas normal
1. Pemberian oksigen
2. Ciptakan suasana yang
nyaman dan tenang
A. Kolaborasi dengan tim
Medis
B. Untuk memenuhi
Setelah dilakukan tindakan 3×24 kebutuhan oksigen
jam diharapkan : C. Terpenuhinya
kebutuhan istirahat
tidur px
1. Jalan napas kembali normal
D. Memudahkan
2. Kebutuhan istirahat dan
pekerjaan dalam
tidur px terpenuhi
pemberian terapi dan
3. Px tidak batuk lagi
perawatan serta
II
pengobatan oleh tim
medis
III
1. Kebutuhan nutrisi px
terpenuhi
2. Berat badan px
kembali normal
A. Pemberian cairan
elektrolit
B. Berikan px makanan
dalam porsi kecil tapi
sering
C. Menimbang BB px
setiap hari
D. Kolaborasi dengan tim
ahli gizi
E. Kebutuhan cairan px
terpenuhi
F. Kebutuhan nutrisi px
terpenuhi
G. Untuk mengetahui
perkembangan BB px
H. Memudahkan dalam
pemberian perawatan
1.agar px
merasa
nyaman
2.agar nyeri px
berkurang atau
hilang
1.ciptakan rasa nyaman
3.idem
2. pemberian tindakan massase
Setelah dilakukan pemeriksaan
3×24 jam,diharapkan: 4.memudahkan
3.ajarkan px napas dalam
dalam
pemberian
1. Px merasa nyaman
IV 4.berkolaborasi dengan tim medis perawatan
2. Nyeri px berkurang atau
hilang
DX Implementasi Respon Hasil
1.memberikan oksigen
2.memerikss TTV
1. Px merasakan tidak sesak lagi
2. Frekuensi napas px normal
I 3.kolaborasi pemberian bronkodilator
A. Saluran napas px kembali
normal
1. memberikan oksigen
2. menciptakan suasana yang nyaman
dan tenang
3. Kolaborasi pemberian antitussive
4. Px merasa tidak sesak lagi
II
5. Px merasa nyaman
6. Px tidak batuk lagi
DX Evaluasi
A : Masalah teratasi
A : Masalah teratasi
O : BB px kembali normal
A : Masalah teratasi
S : px merasa nyaman
O :px terlihat tidak nyeri dada lagi
A :masalah teratasi
IV P :rencana dan tindakan dihentikan