TINJAUAN KASUS

3.1 Contoh kasus

Ny.G umur 29 tahun P1A0, nifas ke 5 dengan infeksi luka perineum. Ibu
mengatakan nyeri pada luka jahitan perineum dan mengeluarkan darah yang berbau
tidak sedap dari jalan lahir, Skala nyeri 6. Ibu mengatakan ASI sudah keluar lancar
dan tampak lemah. KU:composmentis, TTV, TD: 120/80 mmHg, N: 88x/menit, RR:
24x/menit, S: 37 C, Terdapat rupture perineum derajat I, lochea sanguinoleta ± 20 cc,
berbau tidak sedap, kontraksi uterus keras, TFU: pertengahan pusat dan simpisis, luka
jahitan perineum belum kering, dan kemerahan. Ibu menagatakan tidak mampu untuk
keluar dan masuk kamar mandi dan tidak mampu melakukan kebersihannya secara
mandiri.

3.2 Analisa data

No Data fokus Problem
1. Ds: Domain 12 : Kenyamanan
- P: Ibu mengatakan nyeri Kelas 1 : kenyamanan fisik
didaerah kemaluan. 00132 : nyeri akut
- Q: Nyeri seperti tertusuk
tusuk.
- R: lokasi didaerah
perineum.
- S: skala nyeri 6.
- T: pada saat beraktivitas.
Do :
- Tampak ibu memegang
perutnya dan meringis
kesakitan.
- KU:composmentis, TTV,
TD: 120/80 mmHg, N:
88x/menit, RR:
24x/menit, S: 37 C.
 2. Ds : Domain 11 : keamanan dan
- Ibu mengatakan nyeri perlindungan
didaerah kemaluan. Kelas 1 : infeksi
Do: 00004 : Resiko infeksi
- Mengeluarkan darah
yang berbau tidak sedap
dari jalan lahir.
- lochea sanguinoleta ± 20
cc, berbau tidak sedap,
kontraksi uterus keras,
luka jahitan perineum
belum kering, dan
kemerahan.
- Terdapat rupture
perineum derajat I.
3. Ds : Domain 4 : aktivitas/istirahat
- Ibu mengatakan merasa Kelas 5 : perawatan diri
lelah dan ingin tidur. 000110 : defisit perawatan diri :
Do : eliminasi.
- Tidak mampu untuk
keluar dan masuk kamar
mandi.
- Tidak mampu melakukan
kebersihannya secara
mandiri.

3.3 Intervensi keperawatan

No Dx. Kep NOC NIC

1. Domain 12 : Setelah dilakukan Domain 1 : fisiologis dasar
Kenyamanan tindakan Kelas E : peningkatan
Kelas 1 : keperawatan kenyamanan fisik.
 kenyamanan selama lebih dari 1 1400 : manajemen nyeri.
fisik jam diharapakan - Lakukan pengkajian nyeri
00132 : nyeri manajemen nyeri komprehensif yang
akut dapat teratasi. meliputi lokasi,
Domain 4 : karakteristik, berat nyeri,
pengetahuan dan faktor pencetus.
tentang kesehatan - Berikan informasi
& perilaku. mengenai nyeri, seperti
Kelas Q : perilaku penyebab nyeri, berapa
sehat. lama nyeri akan
1605 : kontrol dirasakan dan antisipasi
nyeri. dari ketidaknyamanan.
160501 : - Ajarkan prinsip prinsip
mengenali kapan manajemen nyeri.
nyeri terjadi (1-4) - Kolaborasi dengan tim
160504 : kesehatan kesehatan
menggunakan untuk memilih dan
tindakan mengimplementasikan
pengurangan nyeri tindakan penurunan
tanpa analgesik (1- nyeri.
4). - Dukung istirahat/tidur
160509 : yang adekuat untuk
mengenali apa membantu penurunan
yang terkait nyeri.
dengan gejala
nyeri (1-4).
2. Domain 11 : Setelah dilakukan Domain 4 : keamanan
keamanan dan tindakan Kelas V : manajemen resiko
perlindungan perawatan selama 6550 : perlindungan infeksi.
Kelas 1 : infeksi 31-45 menit - Monitor adanya tanda
00004 : Resiko diharapkan kontrol dan gejala infeksi
infeksi infeksi dapat sistemik dan lokal.
teratasi. - Berikan perawatan kulit
 Domain 2 : yang tepat untuk area
kesehatan fisiologi yang mengalami edema.
Kelas H : respon - Periksa kulit dan selaput
imun. lendir untuk adanya
0703 : keparahan kemerahan, kehangatan
infeksi. ekstrim, atau drainase.
070301 : - Periksa kondisi setiap
kemerahan (1-4) sayatan bedah atau luka.
070303 : cairan - Tingkatkan asupan nutrisi
luka yg berbau yang cukup.
busuk (1-4) - Ajurkan istirahat.
070330 : nyeri (1-
4)
070323 :
kolonisasi kultur
area luka (1-4).
3. Domain 4 : Setelah dilakukan Domain 1 : fisiologis dasar.
aktivitas/istirahat tindakan Kelas F : fasilitas perawatan
Kelas 5 : keperawatan diri.
perawatan diri selama 15 menit 1804 : bantuan perawatan
000110 : defisit diharapkan diri : eliminasi.
perawatan diri : bantuan perawatan - Bantu pasien ketoilet atau
eliminasi. diri :eliminasi tempat lain untuk
dapat teratasi. eliminasi pada interval
Domain 1 : fungsi waktu.
kesehatan. - Beri privasi saat eliminasi.
Kelas C : - Instruksikan pasien atau
perawatan diri. yang lain dalam rutinitas
0310 : perawatan toilet.
diri:eliminasi. - Sediakan alat bantu
031013 : masuk (misalnya kateter
dan keluar dari eksternal atau urinal)
kamar mandi (1-4) dengan tepat.
 03105
:memposisikan diri
di toilet atau alat
bantu eliminasi.
031008: berdiri
setalah eliminasi
atau berdiri dari
kursi bantu untuk
eliminasi.

3.4 Implementasi dan Evaluasi keperawatan

no Dx. Kep Implementasi Evaluasi

1. Domain 12 : - Melakukan pengkajian S: ibu mengatakan
Kenyamanan nyeri komprehensif yang sudah tidak terasa
Kelas 1 : meliputi lokasi, nyeri didaerah
kenyamanan karakteristik, berat nyeri, kemaluannya.
fisik dan faktor pencetus. O: tampak ibu
00132 : nyeri - Memberikan informasi sudah tidak
akut mengenai nyeri, seperti memegang perutnya
penyebab nyeri, berapa dan tidak meringis
lama nyeri akan dirasakan kesakitan lagi.
dan antisipasi dari A: masalah teratasi
ketidaknyamanan. P:hentikan
- Mengajarkan prinsip intervensi.
prinsip manajemen nyeri.
- Mengkolaborasi dengan
tim kesehatan kesehatan
untuk memilih dan
mengimplementasikan
tindakan penurunan nyeri.
- Mendukung istirahat/tidur
yang adekuat untuk
 membantu penurunan
nyeri.
2. Domain 11 : - Memonitor adanya tanda S: Ibu mengatakan
keamanan dan dan gejala infeksi sistemik sudah tidak terasa
perlindungan dan lokal. nyeri didaerah
Kelas 1 : infeksi - Memberikan perawatan kemaluannya.
00004 : Resiko kulit yang tepat untuk area O: Luka jahitan
infeksi yang mengalami edema. diperineum ibu
- Memeriksakan kulit dan sudah tidak
selaput lendir untuk mengeluarkan
adanya kemerahan, darah, tidak berbau
kehangatan ekstrim, atau dari jalan lahir,
drainase. sudah tidak ada
- Memeriksakan kondisi rupture, dan tidak
setiap sayatan bedah atau ada tanda tanda
luka. infeksi dijalan lahir.
- Meniingkatkan asupan A: Masalah teratasi
nutrisi yang cukup. P:Hentikan
- Menganjurkan istirahat. intervensi

3. Domain 4 : - Membantu pasien ketoilet S: Ibu mengatakan

aktivitas/istirahat atau tempat lain untuk sudah bisa BAK &
Kelas 5 : eliminasi pada interval BAB dikamar
perawatan diri waktu. mandi.
000110 : defisit - Berikan privasi saat O: Ibu sudah
perawatan diri : eliminasi. mampu BAK &
eliminasi. - Menginstruksikan pasien BAB secara
atau yang lain dalam mandiri.
rutinitas toilet. A: Masalah teratasi
- Menyediakan alat bantu P:Hentikan
(misalnya kateter eksternal intervensi
atau urinal) dengan tepat.