Balita &
Bumil
tangga
hepatitis,
polio
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda (X) pada jawaban yang menurut Bapak / Ibu sesuai.
B. KEBUTUHAN NUTRISI
4. Cara penyajian makanan :
a. Terbuka
b. Kadang tertutup
c. Tertutup
5. Kebiasaan dalam mengelola air minum :
a. Kadang dimasak c. Dimasak
b. Tidak dimasak d. Lain-lain, sebutkan......
6. Kebiasaan keluarga dalam mengelola makanan :
b. Siang e. lain-lain,sebutkan.......
c. Malam
a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak
E. EKONOMI
a. Pasar c. Bank
a. Ya b. Tidak
b. JPS e. Lain-lain,sebutkan................
a. Ya b. Tidak
F. SOSIAL
G. PENDIDIKAN
pendidikan formal ?
a. Ya b. Tidak
b. Negatif
H. PSIKOLOGIS
Ø Pola Komunikasi
a. Terbuka b. Tertutup
b. Bahasa Indonesia
Ø Pola Pertahanan
I. SPIRITUAL
J. FAKTOR LINGKUNGAN
Ø PERUMAHAN
1. Jenis rumah:
a. Petak c. Lain-lain,
b. Tersendiri
2. Jenis bangunan:
b. Non permanen
3. Luas pekarangan: m2
4. Luas bangunan : 108 m2
5. Status rumah :
a. Sirap c. Genteng
a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak
b. ≥ 20 % luas lantai
10. Pencahayaan rumah
11. Penerangan :
a. Lampu tempel
b. Petromaks
c.Listrik
12. Lantai:
a. Tanah c. Plester
b. Papan d. Ubin
b. Debu
c. Sampah
a. Bersih
b. Tidak bersih
Ø SUMBER AIR
d. Ledeng
3. Jika Tidak, dari mana sumber airnya ? ……….
4. Apakah air untuk minum diambil dari sumber air tersebut ?
a. Ya b. Tidak
a. Tertutup
b. Terbuka
7. Pengurasan tempat penampungan air :
b. < 3 hari
8. Penggunaan air minum :
c. Berwarna
10. Dari mana sumber air yang digunakan untuk keperluan kebersihan :
a. < 10 m b. > 10 m
a. Ya b. Tidak
c. Selokan
Jika Tidak, mengapa ? ....................................................................
PEMBUANGAN SAMPAH
a. Dibakar c. Di sungai
a. Ada b. Tidak
b. Menempel rumah
Ø PEMBUANGAN KOTORAN/TINJA
a. ya b. tidak
a. Angsatrine c. Cemplung
5. Bagaimana kondisinya ?
a. TV d. Radio
c. Becak
1. Adakah anggota keluarga yang menderita sakit pada satu tahun terakhir?
b. TBC f. Rheumatik
c. Asma g. Kulit
d. Typhoid h. Hipertensi
b. TBC f. Rheumatik
c. Asma g. Kulit
d. Typhoid h. Hipertensi
a. Ada b. Tidak
a. Maternal d.Lansia
a. Ya b. Tidak
penyuluhan/informasi kesehatan ?
a. Ada b. Tidak
a. Ya b. Tidak
a. Sudah b. Belum
a. Ada b. Tidak
a.Sudah b. Belum
a. Ya b. Tidak
a. Ya c. Kadang - kadang
b. Tidak
dilakukan ?
26. Adakah anggota keluarga yang meninggal pada satu tahun terakhir ?
a. Ada b. Tidak
a. Ayah d. Balita
b. Ibu e. Balita
c. Neonatus f. Anak
a. Ya b. Tidak
a.Ya b. Tidak
b. Dukun e. Dokter
c. Puskesmas
bulan pertama :
a. 1 X c. Tidak pernah
b. 2 X
bulan:
a. 1 X c. Tidak pernah
b. 2 X
bulan
a. 1 X c. Tidak pernah
b. 2 X
b. Belum lengkap
a. Ya b. Tidak
b. Tidak diberi
a. Ya b. Tidak
a. anemia
d. Lain-lain, sebutkan………………………..
a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak
b. Tidak sempat
a. Ya b. Tidak
Ø IBU NIFAS
1. Adakah ibu nifas ?
a. Ada b. Tidak
a. 2 – 24 jam pertama
c. 6 hari – 6 minggu
a. Merah
b.Kekuningan
c. Putih
5. Kontraksi uterus ?
a. Keras
b. Lembek
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Dibiarkan
b.Diurut
c. Dipompa
d. Ketenaga kesehatan
a. Ya
b. Tidak
b. Bengkak
c. Nyeri
d. Putting lecet
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak sempat
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Dilarang suami
b. Budaya
e. Sibuk bekerja
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Febris purpuralis
b. Mastitis
c. Engorgement
d. Trombophlebitis
e. Preeklamsi
f. Eklamsi
g. Perdarahan
h. Infeksi
a. Ada
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Terjadual
a. 0 – 6 bulan
b. 6 – 12 bulan
c. 1 – 2 tahun
a. Dilarang suami
b. Budaya
d. Kelainan putting
e. Sibuk bekerja
f. Menderita sakit
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
Ø KELUARGA BERENCANA ( KB )
a. Ya
b. Tidak
sebutkan : .............................satu........................................................
a. Ya
b. Tidak
a. Kondom
b. Suntik
c. Norplant
d. Pil
e. IUD
f. Kontap
a. Hamil
b. Dilarang suami
e. Alasan penyakit
a. Puskesmas
b. Posyandu
c. Praktik bidan
a. Ya
b. Tidak
5. Bila Ya, apa alasannya ?
a. Tidak cocok
b. Dilarang agama
c. Dilarang suami
e. Takut akibatnya
a. Pusing
b. Haid terganggu
c. Mual
d. Obesitas
e. Keputihan
a. Berhenti
a. Mendukung
b. Tidak mendukung
b. Tidak
a. 0 – 7 hari
b. 8 – 28 hari
c. 1 – 12 bulan
d. 1 – 5 tahun
a. Penyakit
b. Infeksi
c. Kecelakaan
d. Kelainan konginetal
a. Ya
b. Tidak
a. < 9 bln
b. 9 bln
c. > 9 bln
7. Penolong persalinan
a. Tenaga kesehatan
a. Ya
b. T idak
b. Panggul sempit
a. Bayi besar
b. Letak sungsang
a. Spontan
b. Dengan tindakan
a. SC
b. VE
c. Forchep
a. HB I
b. BCG
c. Polio I
a. X Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. BGM
c. Tetanus neonatorum
d. BBLR
e. Lain –lain sebutkan....
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. < 6 bulan
b. 6 bulan
a. BCG
b. DPT I
c. HB I
d. Polio I
e. Polio II
f. HBII
12. Bila bayi berusia 3 bulan, imunisasi apakah yang sudah didapat :
a. BCG
b. Polio I
c. DPT I
d. HB I
e. Polio II
f. HB II
g. DPT II
h. Polio III
13. Bila bayi berusia 4 – 8 bulan, imunisasi apa yang sudah didapat :
a. BCG
b. Polio I
c. DPT I
d. HB I
e. Polio II
f. HB II
g. DPT II
h. Polio III
i. DPT II
j. Polio IV
k. HB III
14. Bila bayi berusia 9 bulan, imunisasi apa yang sudah didapat :
a. BCG
b. Polio I
c. DPT I
d. HB I
e. Polio II
f. DPT III
g. HB II
h. Polio IV
i. DPT II
j. HB III
k. Polio III
l. Campak
a. Normal
b. Tidak normal
a. Ya
b. Tidak
a. ISPA
b. Diare
c. Morbili
d. Kulit
a. Dibiarkan
b. Diobati sendiri
c. Ke dukun
a. Ya
b. Tidak
a. BGM
c. Cacat bawaan
P.BALITA ( 1 – 5 TAHUN )
a. Ya
b. Tidak
a. Tiap bulan
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
a. Ke dukun
d. Tidak sempat
a. Ya
b. Tidak
a. Hilang
pendamping ASI ?
a. Ya
b. Tidak
a. Tidak mau
b. Tidak mampu
d. Budaya /kebiasaan
9. Imunisasi ?
a. Lengkap
b. Tidak lengkap
c. Tidak mampu
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak sempat
c. Tidak mampu
b. Tidak
a. ISPA
b. Diare
c. Campak
d. DHF
a. Dibiarkan
b. Diobati sendiri
c. Ke dukun
a. Ya
b. Tidak
a. BGM
c. Cacat Bawaan
Q.USIA SEKOLAH
b. Tidak
usia
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
4. Pola makan
a. Teratur
b. Tidak teratur
5. Apakah ada kebiasaan makan yang salah ?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika ya, sebutkan jenisnya menurut
a. Kuantitas
b. Proporsi
c. Komposisi
7. Apakah sudah mendapat Imunisasi Booster
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
R. REMAJA
1. Apakah dalam keluarga ada remaja
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah ada penyimpangan perilaku ?
a. Ya
b. Tidak
a. Minuman keras
b. Narkoba
c. Ketergantungan obat
a. Ya
b. Tidak
b. Diobati sendiri
c. Dibiarkan
d. Berobat ke dukun
S. PRE MENOPAUSE
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, mulai usianya berapa ………………
3. Jika ya, apakah ibu mengalami keluhan
a. Ya
b. Tidak
a. Nyeri sendi
b. Muka kemerahan
d. Kekakuan otot
f. Nyeri tuba
g. Pandangan kabur
a. Dibiarkan
b. Diobati sendiri
c. Ke pelayanan kesehatan
d. Ke dukun
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. 65 – 70 tahun
b. 70 tahun
a. Ya
b. Tidak
a. DM
b. Rheumatik
c. Hipertensi
d. Osteoporosis
e. Stroke
f. Penyakit jantung
g. PPOM
h. TB Paru
i. Penyakit Liver
j. Asma
k. Penyakit kulit
l. Lain–lain,sebutkan…
b. berobat ke dukun
d. tidak diobati
a. Pengajian
b. Arisan
c. Olah raga
d. Wira usaha
a. Alasan geografis
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. tidak
a. Tidak tahu
b. Tidak perlu
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Ya
b. Tidak
a. Posyandu
b. Bidan/perawat
c. Puskesmas
d. Rumah sakit
e. Dokter
f. Dukun
a. Mandiri
a. merokok
d. tidak mandi
a. Ya
b. Tidak
DO:
1. Warga yang memilki pengetahuan
tentang TB paru sebanyak 23%
2. Warga yang tidak memilki cukup
pengetahuan TB paru sebanyak
57%
3. Penerangan rumah oleh matahari
yang kurang sebanyak 44 KK
(23,10 %)
Hasil survey menunjukan bahwa
sekitar 32% rumah warga kurang
pencahayaan sehingga tampak gelap
dn ruangan di dalam rumah tampak
gelap
1.
2. DS: Kurang pengetahuan Resiko terjadi
1. Dari hasil wawancara dengan tentang penyakit TB paru peningkatan
warga bahwa masyarakat yang prevalensi penyakit
menderita TB Paru tidak TB Paru di Bilalang 2
memeriksakan / mengontrol Kelurahan bilalang
kesehatannya ke puskesmas kecamatan
2. Dari hasil wawancara dengan
Kotamobagu utara
warga bahwa mayoritas
masyarakat tidak rutin
mengambil obat TB ke
Puskesmas
3. Dari hasil wawancara dengan
warga bahwa sebagian
masyarakat banyak yang
mengalami putus obat dan
kambuh akibat pengobatan yang
tidak tuntas atau juga karena
bosan/ lupa tidak minum obat TB
akibat kesibukan kerja.
4. Hasil wawancara menunjukan
bahwa sebanyak 60 % dari
warga yang memiliki ventilasi,
tidak pernah membuka jendela
nya
DO:
2. Jumlah penderita TB Paru TB
Paru sebanyak 23 orang (43,5%)
3. Warga yang belum memiliki
ventilasi sebanyak 47 KK (34,31
%)
4. Penerangan rumah oleh matahari
yang kurang sebanyak 44 KK
(23,10 %)
Hasil survey menunjukan bahwa
sekitar 32% rumah warga kurang
pencahayaan sehingga tampak
gelap dan ruangan di dalam
rumah tampak gelap
3. DS: Kurangnya peranan Kurang pengetahuan
1. Dari hasil wawancara ternyata fasilitas pelayanan tentang perawatan TB
warga masyarakat belum pernah kesehatan paru di Bilalang 2
mendapatkan informasi tentang Kelurahan Bilalang
penyakit TB paru baik dari tenaga kecamatan
kesehatan maupun melalui leaflet. kotamobagu utara
2. Dari hasil wawancara ternyata
Pada daerah tersebut belum
pernah diadakan penyuluhan
kesehatan tentang penyakit TB
Paru.
DO:
1. fasilitas pelayanan kesehatan di
daerah tersebut hanya terdapat 1
buah puskesmas pembantu
2. Pendidikan warga yang lulusan SD
sebanyak 180 KK (47,2 %)
3. Pendidikan warga yang lulusan SD
sebanyak 101 KK (26,5 %)
4. Warga yang tidak bersekolah
sebanyak 24 KK (6,3%)
5. Warga yang memilki pengetahuan
tentang TB paru sebanyak 23%
6. Warga yang tidak memilki cukup
pengetahuan TB paru sebanyak
57%
A. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko penularan penyakit TB paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang kecamatan
kotamobagu utara berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang perawatan
penyakit TB paru
2. Resiko terjadi peningkatan prevalensi penyakit TB Paru di Bilalang 2 Kelurahan
Bilalang kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurang pengetahuan
tentang penyakit TB paru
3. Kurang pengetahuan tentang perawatan TB paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang
kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurangnya peranan fasilitas
pelayanan kesehatan
Penapisan Masalah
Resiko penularan 4 3 4 3 14
penyakit TB paru
Bilalang 2 Kelurahan
Bilalang kecamatan
kotamobagu utara
Resiko terjadi 4 4 4 3 15
peningkatan prevalensi
penyakit TB Paru di
Bilalang 2 Kelurahan
Bilalang kecamatan
kotamobagu utara
Kurang pengetahuan 1 3 3 3 10
tentang perawatan TB
paru di Bilalang 2
Kelurahan Bilalang
kecamatan kotamobagu
utara
Perencanaan
No Tujuan jangka pendek Tujuan jangka panjang Intervensi
1 Setelah dilakukan tindakan Setalah dilakukan tindakan 1. Identifikasi factor
keperawatan selama 2 minggu keperawatan masyarakat internal dan eksternal
diharakan tidak terjadi dapat: yang dapat
peningkatan prevalensi 1. Semua penduduk yang meningkatkan atau
penyakit TB menderita TB Paru menurunkan motivasi
memeriksakan untuk memeriksakan
kesehatannya ke diri ke puskesmas
2. Identifikasi penyebab
puskesmas
2. Masyarakat rutin masyarakat tidak
mengambil obat TB di engambil obat di
puskesmas puskesmas
3. Masyarakat yang 3. Identifikasi penyebab
menderita TB Paru tidak masyarakat putus obat
4. Beri penyuluhan
mengalami putus obat dan
tentang tentang
Rutin minum obat
4. Masyarakat membuka penyakit TB Paru dan
jendela kamarnya akibat bila tidak
5. Warga yang belum
mengkonsumsi obat
memiliki ventilasi dapat
dengan benar serta
membuat ventilasi
penyebab putus obat
6. Pencahayaan yang cukup
2 Setelah dilakukan tindakan Setalah dilakukan tindakan 1. Berikan penyuluhan
keperawatan selama 2 minggu keperawatan masyarakat tentang perawatan
diharakan tidak terjadi dapat: penyakit TB pru
2. Jelaskan kepada
penyakit TB paru 1. Masyarakat tahu tentang
masyarakat untuk
perawatan TB Paru
2. Masyarakat dapat mengkususkan alat
mengkhususan alat tenun tenun dan makan
dan alat makan antara antara penderita TB
penderita dengan orang dan orang sehat
3. Jelaskan kepada
yang sehat.
4. Warga yang memilki masyarakat pentingnya
pengetahuan tentang TB penerangan rumah
paru oleh matahari
5. Warga memilki cukup 4. Anjurkan masyarakat
pengetahuan TB paru untuk meiliki
6. Penerangan rumah oleh
pencahayaan dalam
matahari cukup
rumah yang terang
7. Pencahayaan dalam rumah
tampak terang
3 Setelah dilakukan tindakan Setalah dilakukan tindakan 1. Identifikasi
keperawatan selama 2 minggu keperawatan masyarakat pengetahuan
diharapkan pengetahuan dapat: masyarakat tentang
masyarkat meningkat tentang 1. Pengetahuan masyarakat TB Paru
2. Lakukan penyuluhan
TB Paru serta peranan fasilitas tentang TB Paru meningkat
kesehatan tentang TB
pelayanan kesehatan (80%)
2. Masyarakat mengetahui paru(pengertian,
meningkat
tentang TB paru, penyebab, penyebab, cara
cara pencegahan dan pencegahan dan
penularan penularan)
3. Adanya penyuluhan dari 3. Anjurkan untuk
tenaga kesehatan tentang meningkatkan
TB Paru fasilitas pelayanan
4. Fasilitas pelayanan
kesehatan
kesehatan di daerah
tersebut meningkat
PRIORITAS MASALAH (STANHOPE & LANCASTER)