PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI PADA

BAYI NY “ M “ DENGAN BERAT BADAN NORMAL

DI BPS Hj.HUSNIAR ISHAK,S.ST

TANGGAL 6 JUNI 2012

No. Register :

Tgl. Lahir : 5 Juni 2012 Jam : 09.30 Wita

Tgl. Pengkajian : 6 Juni 2012 Jam : 08.00 Wita

Nama Pengkaji : HARWINI NINGSIH

Nim : BSN 09063

IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “ M “
Tgl. Lahir / Jam : 5 Juni 2012 Jam : 09.30 wita
Anak ke : III ( Tiga ).
Jenis kelamin : Laki-laki
2. Identitas orang tua ( Ibu / Ayah )

Nama : Ny. “M” / Tn “I”.

Umur : 27 Thn / 38 Thn.
Nikah / Lamanya : 1 x / 5 thn.
Suku : Bugis / Bugis.
Aga ma : Islam / Islam.
 Pendidikan : SD /SD
Pekerjaan : IRT/Swasta
Alamat : JL. Sungai Kapuas

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT tanggal : 08-09-2011
2. Melahirkan tanggal : 05-06-2012
3. Bayi menyusui tetapi tidak sering.
4. Bayi lebih banyak tidur.
5. ASI masih kurang.
6. Bayi belum dimandikan.

DATA OBJEKTIF (O)

1. Jenis Kelamin: laki-laki

2. BBL : 3300 gram
3. PBL : 51 cm
4. LK : 35 cm
5. LD : 37 cm
6. LP : 38 cm
7. Keadaan umum: bayi lahir dengan kulit berwarna kemerah-merahan dan
segera menangis, afgar score 8 / 10.
8. Tanggal lahir : 05-06-2012 jam 09.30 Wita
9. Tanda-tanda vital.
o Denyut nadi : 128 x / menit ( normal : 120 - 160 x / menit ).
o Pernafasan : 40 x / menit ( normal : 40 - 60 x / menit ).
o Suhu : 36,5 C

10. Kepala dan rambut.

- Rambut tipis dan hitam, serta masih sedikit kotor, tidak terdapat caput.
- Tidak terdapat luka pada kepala.
11. Mata
- Konjungtiva merah mudah.
- Sklera tidak ikterus.
12. Hidung
- Tidak ada polip.
- Tidak ada sekret.
13. Mulut
- Refleks isap baik.
- Pallatum tidak ada kelainan.
 - Bibir merah muda.
14. Telinga
- Daun telinga lunak.
- Tidak ada serumen.
15. Leher
- Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, pembesaran kelenjar limfe.
16. Dada dan perut
- Tidak ada benjolan pada perut.
- Dada kiri dan kanan simetris.
- Gerakan dada sesuai dengan nafas bayi.
- Tali pusat masih basah.
17. Bahu dan tangan
- Gerakan tangan aktif.
- Jumlah jari tangan kiri dan kanan lengkap.
- Kuku bersih dan sedikit panjang.
18. Kaki dan tungkai
- Pergerakan aktif
- Tidak ada oedema
- Jumlah jari kanan dan kiri lengkap
19. Genitalia dan anus
- Skrotum sudah turun.
- Anus (+)
20. Refleks
- Moro :(+)
- Rotting : ( + )
- Sucking :(+)
- Swalowing :(+)
- Babynsky : + / + kiri dan kanan
- Berkedip : + / + kiri dan kanan

ASSESMENT (A)

Diagnosa : Bayi cukup bulan (BCB) / Sesuai masa kehamilan (SMK) dengan
gestasi 38 minggu 4 hari

Masalah aktual : Gangguan Pemenuhan Nutrisi

Masalah potensial : Potensial terjadinya infeksi tali pusat dan hipotermi

PLANNING (P)

Tanggal 6 Juni 2012 jam 08.00 Wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi : tangan sudah dicuci
dengan sabun dan dibawah air mengalir.
2. Mengobservasi TTV pada bayi
3. Menimbang berat badan bayi setiap hari
4. Memandikan bayi setelah 6 jam dan tidak ada tanda-tanda hipotermi
5. Merawat tali pusat setiap hari
6. Mengobservasi tanda-tanda infeksi tali pusat : tidak ada tanda-tanda infeksi
tali pusat.
7. Mengajarkan ibu untuk membersihkan payudara dan puting susu setiap kali
akan menyusui bayinya : ibu bersedia untuk membersihkan payudara dan
putting susu setiap kali akan menyusui.
8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara on demand.
9. Mengajarkan pada ibu tehnik menyusui yang benar dan akan melakukannya.
10. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya kurang lebih 15 menit pada pagi
hari
11. Menganjurkan pada ibu untuk membersihkan bayinya dan mengganti popok
bayinya setiap kali BAK / BAB ; Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
dan bersedia mengganti popok apabila basah.
12. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya imunisasi : Ibu bersedia untuk
membawa bayinya di imunisasi.
13. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif : Ibu mengerti dan
bersedia memberikan ASI sampai usia 6 bulan.
14. Mengajarkan pada ibu untuk mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi : Ibu
bersedia ke Puskesmas / Rumah Sakit terdekat apabila terdapat salah satu
tanda-tanda bahaya pada bayi. Tanda-tanda bahaya bayi :
 Sulit menghisap / isapan lemah.
 Sulit bernafas.
 Bayi tidur terus menerus.
 Warna bibir biru ( sianosis ) terlalu dingin ( hipotermi ).
 Gangguan gastrointestinal misalnya bayi tidak BAB selama 3 hari
pertama setelah lahir, muntah terus menerus, perut buncit, tinja
berwarna hijau tua , berdarah dan berlendir.
 Mata bengkak, mengeluarkan cairan / sekret.