Stud Meta Analisis: Khasiat Kortikosetroid dalam Terapi Abses Peritonsil

Yeon Ji Lee·Yeon Min Jeong·Ho Seok Lee·Se Hwan Hwang

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, The Catholic
University of Korea, Seoul, Korea

Meskipun penggunaan antibiotik dan prosedur bedah untuk mengobati abses peritonsillar
(PTA) telah digunakan secara luas, namun gejala sisa seperti peradangan hebat, nyeri dan
trismus selama perawatan menyebabkan ketidakpuasan pasien. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis tentang kemanjuran steroid
sistemik pada perjalanan klinis PTA (Peritonsillar Abscess). Dua pengulas secara independen
mencari basis data (MEDLINE, Scopus, dan Cochrane Database) dari awal hingga Desember
2014. Studi membandingkan pemberian steroid sistemik (kelompok steroid) dengan plasebo
(kelompok plasebo), di mana hasil yang menarik adalah rasa sakit, suhu tubuh, lama rawat inap,
dan asupan oral selama periode posttreatment, dimasukkan. Karakteristik penelitian awal, data
kualitas penelitian, jumlah pasien dalam kelompok steroid dan kelompok kontrol, dan hasil
diekstraksi. Data yang memadai untuk meta-analisis diambil untuk 3 percobaan dengan total
153 pasien. Parameter terkait nyeri (skor yang dilaporkan pasien dan trismus), suhu tubuh, dan
disfagia selama 24 jam pertama setelah pengobatan meningkat secara signifikan pada
kelompok steroid dibandingkan dengan kelompok plasebo. Tingkat kepulangan pasien selama
5 hari pertama periode posttreatment secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid
daripada kelompok kontrol. Namun, meskipun lebih banyak pasien dalam kelompok steroid
kembali ke aktivitas normal dan memulai asupan makanan pada 24 jam setelah perawatan,
perbedaan antara kelompok tidak signifikan dan menghilang setelah 48 jam. Dalam pengobatan
PTA, pemberian steroid dengan antibiotik sistemik dapat mengurangi gejala yang berhubungan
dengan rasa sakit, serta memberikan manfaat sehubungan dengan perjalanan klinis. Namun,
percobaan lebih lanjut dengan metodologi penelitian yang dirancang dengan baik harus
dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil kami.
Kata kunci. Peritonsillar Abses; Steroid; Nyeri; Tinjauan Sistemik

PENDAHULUAN
Abses peritonsillar (PTA), terbentuk di ruang potensial antara kapsul tonsil dan otot
konstriktor superior, merupakan komplikasi dari tonsilitis akut dan infeksi paling dalam yang
paling umum pada kepala dan leher. Mereka memiliki insiden 30 per 100.000 dengan sekitar
45.000 kasus baru setiap tahunnya. Biaya tahunan untuk merawat PTA diperkirakan lebih dari $
150 juta [1]. Meskipun sebagian besar PTA dapat ditangani dengan manajemen medis dan bedah
sederhana, pasien dengan PTA mengalami odynophagia dan trismus yang mencegah asupan oral,
sehingga memerlukan perawatan untuk penggantian cairan intravena. Selain itu, PTA yang tidak
adekuat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa - obstruksi jalan napas, abses pecah dan
aspirasi nanah, erosi atau nekrosis septik yang menyebabkan pendarahan selubung karotis, dan
perluasan infeksi ke dalam jaringan leher dalam atau mediastinum posterior [2,3].
Perawatan PTA membutuhkan pemilihan antibiotik yang tepat dan prosedur yang
efektif untuk menghilangkan pengumpulan nanah. Namun, juga penting untuk fokus pada dan
menyelesaikan komponen inflamasi dan spasmodik penyakit yang parah karena kejang
menghasilkan nyeri hebat yang menghambat mulut membuka secara penuh, dan karenanya pasien
tidak dapat makan atau minum [4]. Kortikosteroid telah digunakan untuk mengobati edema dan
peradangan pada berbagai penyakit otolaringologis [5]. Secara khusus, kortikosteroid
menghambat transkripsi mediator proinflamasi dalam sel endotel saluran napas manusia yang
menyebabkan peradangan faring dan, pada akhirnya, gejala nyeri [6,7]. Lamkin dan Portt [8]
melaporkan bahwa ada tingkat sinergi yang mencolok antara antibiotik dan steroid dalam
pengobatan berbagai infeksi kepala dan leher, dan rejimen ini sangat efektif untuk pengobatan
PTA. Terlepas dari temuan yang menjanjikan ini, saat ini tidak ada bukti yang cukup dalam
literatur untuk sepenuhnya mendukung penggunaan steroid dalam pengobatan PTA. Pertimbangan
terkait terapi PTA umumnya ditemui oleh dokter dan terkait dengan morbiditas potensial lainnya,
termasuk kehilangan waktu dari pekerjaan atau sekolah, nyeri, obstruksi jalan napas, dan perluasan
ke ruang leher dalam atau mediastinum, penting untuk memastikan bahwa dokter mengikuti
praktik yang efektif untuk mengurangi morbiditas pasca operasi. Ulasan ini menilai bukti
kemanjuran steroid sistemik untuk meningkatkan kepuasan pasien dan hasil klinis untuk PTA.
Kami meninjau literatur secara sistematis dan melakukan meta-analisis untuk menilai bukti
pemberian steroid di PTA.

BAHAN DAN METODE

Strategi pencarian dan pemilihan studi studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris
sebelum Desember 2014 diidentifikasi dari MEDLINE, Scopus, dan Cochrane Register of
Controlled Trials menggunakan istilah pencarian seperti "abses peritonsillar," "infeksi
peritonsillar," "quinsy," dan "corticosteroids . ”Hanya studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris
yang dipilih untuk ditinjau. Daftar referensi dari studi yang diidentifikasi juga diperiksa untuk
memastikan bahwa tidak ada studi yang relevan terjawab. Dua pengulas, yang bekerja secara
independen, menyaring semua abstrak dan judul untuk studi kandidat dan studi yang dibuang yang
tidak terkait dengan pemberian steroid sistemik untuk pengobatan PTA. Teks lengkap dari studi
yang berpotensi relevan diperoleh jika keputusan untuk seleksi tidak dapat dibuat dari abstrak. Uji
coba terkontrol secara acak yang memenuhi kriteria inklusi berikut memenuhi syarat untuk
ditinjau: studi pasien PTA yang menerima semua jenis steroid sistemik, seperti deksametason dan
metilprednisolon, dikombinasikan dengan antibiotik. Studi tidak memenuhi syarat jika mereka
termasuk pasien dengan PTA bilateral atau komplikasi PTA seperti gangguan jalan napas atau
keterlibatan ruang leher dalam lainnya, atau jika laporan digandakan. Selain itu, studi dikeluarkan
dari analisis jika hasil yang menarik tidak dilaporkan dengan jelas dengan data yang dapat diukur,
atau jika tidak mungkin untuk mengekstraksi dan menghitung data yang sesuai dari hasil yang
dipublikasikan. Gambar. 1 merangkum strategi pencarian yang digunakan untuk mengidentifikasi
studi yang dipilih untuk meta-analisis.
Ekstraksi Data dan Risiko Bias Penilaian
Data dari penelitian yang diikutkan dalam studi diekstraksi menggunakan formulir
standar dan diperiksa secara independen oleh 2 pengulas. 2 hasil primer yang berhubungan dengan
nyeri adalah peningkatan rata-rata jarak gigi seri atas dan bawah selama pembukaan mulut [9,10]
dan skor nyeri visual analog scale (VAS) yang dilaporkan pasien [11]. Hasil untuk pasien yang
menerima steroid bolus tunggal, intravena, dosis tinggi sebelum terapi antibiotik dibandingkan
dengan pasien dalam kelompok kontrol (hanya rejimen antibiotik). Hasil sekunder termasuk suhu
tubuh (persentase atau waktu ke suhu normal) [9-11], hasil klinis sehubungan dengan aktivitas
pasien (durasi rawat inap atau waktu untuk aktivitas normal) [9,11], dan tingkat asupan oral (waktu
untuk menelan air atau makan makanan normal tanpa rasa sakit) [9-11] dibandingkan antara 2
kelompok.
Pembukaan mulut, dicatat sebagai jarak interincisor, telah dilaporkan sebagai kriteria
objektif untuk nyeri, dan VAS untuk nyeri telah divalidasi dengan baik untuk mengukur tingkat
nyeri subjektif pada protokol manajemen PTA. Dari penelitian yang melaporkan pengaruh steroid
sistemik pada perjalanan klinis PTA, kami mengabstraksi data mengenai jumlah pasien, menilai
digunakan, waktu untuk suhu normal, persentase pasien yang membaik (pembukaan mulut dan
suhu tubuh normal, durasi rawat inap, dimulainya kembali diet normal atau minum tanpa rasa
sakit), dan nilai-P untuk perbedaan antara kelompok. Data yang dilaporkan hanya dalam plot grafis
tidak diekstraksi untuk pengumpulan meta-analisis kecuali data numerik tertentu dapat dilihat atau
penulis studi terkait dapat memverifikasi data. Jika ada data yang hilang atau tidak lengkap, upaya
dilakukan untuk mendapatkan rincian lebih lanjut dari hasil yang dipublikasikan langsung dari
penulis.
Risiko bias untuk setiap studi dievaluasi menggunakan alat Cochrane 'risiko bias', termasuk bias
seleksi (generasi urutan acak dan penyembunyian alokasi), bias kinerja (membutakan peserta dan
personil), bias deteksi (menyilaukan penilaian hasil), bias gesekan (data hasil tidak lengkap), dan
bias pelaporan (pelaporan selektif).
Analisis statistik
Sebuah meta-analisis dari studi terpilih dilakukan dengan R ver. 3.2.0 (R Foundation
for Computing Statistik, Wina, Austria). Ketika data asli dinyatakan sebagai variabel kontinu (skor
nyeri yang dilaporkan pasien dan derajat suhu tubuh), meta-analisis dilakukan menggunakan
standar perbedaan rata-rata (SMD) untuk menghitung ukuran efek. Dalam semua kasus lain,
analisis kejadian hasil dilakukan menggunakan rasio odds (OR) yang dihitung menggunakan
metode Mantel-Haenszel. Heterogenitas dihitung dengan uji I2. Ketika heterogenitas yang
signifikan antara hasil ditemukan (didefinisikan sebagai I2> 50), model random-effect
DerSimonian-Laird digunakan. Hasil-hasil yang tidak menunjukkan tingkat heterogenitas yang
signifikan (I2 <50) dianalisis dengan model fixed-effect. Kami menggunakan plot corong dan uji
Egger secara bersamaan untuk mendeteksi potensi bias publikasi. Selain itu, kami menggunakan
 metode trim and fill Duval dan Tweedie untuk menyesuaikan studi yang hilang dan memperbaiki
ukuran efek keseluruhan terkait dengan bias publikasi.

21 Studi diidentifikasi 21 Studi diidentifikasi

19 Abstrak dan Full-Text Studi 16 Abstrak dan Full Text

direview dieksklusikan

3 Studi Inklusi

3 Artikel diinklusikan meta analisis terkait 2 Artikel diinklusikan meta analisis untuk
nyeri dan suhu tubuh aktivitas pasien dan intake oral

HASIL
Sebanyak 3 studi dengan 153 peserta dimasukkan dan diikutkan dalam analisis ini. Karakteristik
pasien secara keseluruhan tidak dapat dihitung karena pelaporan variabel pasien yang tidak
lengkap di antara penelitian. Hasil penilaian bias dan karakteristik studi dijelaskan pada Tabel 1.
Pemberian Steroid Versus Kontrol (Nyeri)
Persentase peningkatan trismus pada pasien pada 4 jam (LogOR, 1,6842; P = 0,0010), 12 jam
(LogOR, 4,2187; P <0,0001), dan 24 jam (LogOR, 4,4556; P <0,0001) selama periode
posttreatment (0-24 jam) secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid daripada pada
kelompok kontrol. Heterogenitas interstudy yang signifikan tidak ditemukan (I2 = 0,00%).
Meskipun uji Egger tidak dilakukan karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih,
kami menyarankan bahwa studi yang dipilih tidak bias (Gambar 2A). Skor nyeri VAS yang
dilaporkan pasien pada 24 jam (SMD, 0,8600; P = 0,0095), 48 jam (SMD, 0,3900; P = 0,2175),
dan 7 hari (SMD, 0,3300; P = 0,2967) selama periode pasca perawatan (1 –7 hari) menunjukkan
perbedaan signifikan antara 2 kelompok secara eksklusif pada titik 24 jam. Tes I2 dan Egger tidak
dilakukan karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih (Gambar 2B).
Pemberian Steroid Versus Kontrol (Persentase atau Waktu untuk Suhu Normal, Lamanya
Rawat Inap Atau Waktu Untuk Aktivitas Normal, Waktu Untuk Menelan Air Atau Makan
Makanan Normal Tanpa Rasa Sakit)
Persentase suhu tubuh yang normal pada pasien pada 12 jam (LogOR, 2.2344; P
<0,0001), 24 jam (LogOR, 2.1223; P = 0.0002), dan 48 jam (LogOR, 2.7833; P <0.0001) selama
periode posttreatment (12-48 jam) secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid daripada
kelompok kontrol. Heterogenitas interstudy yang signifikan tidak ditemukan (I2 <50%). Meskipun
uji Egger tidak dilakukan karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih, kami
menyarankan bahwa studi yang dipilih tidak bias (Gambar 3A). Sebaliknya, untuk derajat suhu
tubuh yang diukur selama periode posttreatment (24-48 jam), hanya pengukuran pada titik 24 jam
(SMD, 0,8700; P = 0,0087) secara signifikan lebih rendah pada kelompok steroid daripada pada
kontrol. grup kecuali yang berada di 48 jam (SMD, 0,0000 P = 1,0000). Tes I2 dan Egger tidak
dilakukan karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih (Gambar 3B). Hasil klinis
sehubungan dengan durasi rawat inap (tingkat debit) pada 3 hari (LogOR, 2.9996; P = 0,0002),
4hari (LogOR, 3.0758; P <0.0001), dan 5 hari (LogOR, 2.9996; P = 0.0002) selama periode
posttreatment (5 hari) secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid daripada pada
kelompok kontrol (Gambar 4A). Namun, persentase pasien dilaporkan kembali untuk aktivitas
normal pada 24 jam (LogOR, 1.1200; P = 0,0548), 48 jam (LogOR, 0,1900; P = 0,737), dan 7 hari
(LogOR, 0,0400; P = 0,9436) selama periode pasca perawatan (7 hari) tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara steroid dan kelompok kontrol. Tes I2 dan Egger tidak dilakukan
karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih (Gambar 4B).
 Persentase pasien menelan air tanpa rasa sakit pada 4 jam (LogOR, 1,3775; P =
0,0079), 12 jam (LogOR, 1,7275; P = 0,0024), dan 24 jam (LogOR, 2,1561; P <0,0001) selama
periode pasca perawatan ( 0-24 jam) secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid daripada
kelompok kontrol. Heterogenitas interstudy yang signifikan tidak ditemukan (I2 = 0,00%).
Meskipun Eggertest tidak dilakukan karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih,
kami menyarankan bahwa studi yang dipilih tidak bias (Gambar 5A). Persentase pasien yang
dilaporkan kembali ke diet normal pada 24 jam (LogOR, 0,7455; P = 0,1930), 48 jam (LogOR,
0,4305; P = 0,4490), dan 7 hari (LogOR, 0,8177; P = 0,1542) selama periode posttreatment (7 hari)
tidak berbeda secara signifikan antara steroid dan kelompok kontrol. Tes I2 dan Egger tidak
dilakukan karena ukuran sampel yang kecil dalam studi yang dipilih (Gambar 5B).
DISKUSI
Meskipun penggunaan antibiotik dan prosedur bedah untuk mengobati PTA meluas, rasa
sakit yang parah, termasuk odynophagia dan trismus, merupakan gejala klinis yang umum dan
mengganggu [11,12]. Odynophagia disebabkan oleh peradangan otot konstriktor superior faring,
yang membentuk dinding lateral fossa tonsil. Trismus terutama disebabkan oleh peradangan dan
kejang dari m. pterigoid medial. Sebagai akibat dari kejang dan rasa sakit, pasien tidak dapat
membuka mulut dan menelan air liur serta minum; dengan demikian, dehidrasi dapat terjadi. Selain
itu, tanda-tanda sistemik seperti demam mungkin ada [10].
Kortikosteroid sering digunakan dalam berbagai kondisi otolaringologis untuk mengatasi
proses peradangan karena efek antiinflamasi dan antiedema [13]. Kortikosteroid juga memiliki
efek antipiretik yang kuat. Steroid secara teratur digunakan untuk mengurangi edema saluran
aerodigestif atas akibat trauma, pembedahan, infeksi, dan anafilaksis. Penggunaan kortikosteroid
sebagai terapi tambahan untuk infeksi saluran aerodigestif atas lainnya seperti faringitis,
epiglottitis, dan tonsilitis umum digunakan. Sebuah meta-analisis baru-baru ini melaporkan bahwa
kortikosteroid memberikan pereda nyeri simtomatik pada sakit tenggorokan, di samping terapi
antibiotik, terutama pada pasien dengan sakit tenggorokan yang parah atau eksudatif [6]. Meskipun
steroid telah digunakan untuk mengobati edema dan peradangan pada penyakit otolaringologis
lainnya, peran mereka dalam pengobatan PTA belum banyak diteliti.
Dalam penelitian kami, dengan fokus pada komponen inflamasi dan spasmodik penyakit
yang parah, kami menilai suhu tubuh, rasa sakit, lamanya rawat inap (laju pelepasan atau kembali
ke aktivitas normal), dan waktu untuk menelan air atau makan makanan normal tanpa rasa sakit
untuk perbandingan antara steroid dan kelompok kontrol. Penilaian rasa sakit dan bantuan sangat
penting dalam manajemen PTA mengikuti pedoman lokal [2]. Skala penilaian nyeri VAS, yang
memungkinkan pasien untuk menandai titik di sepanjang skala yang paling mewakili nyeri yang
dievaluasi sendiri, mudah digunakan tetapi subjektif [11]. Oleh karena itu, jarak antara gigi seri
atas dan bawah selama pembukaan mulut (derajat trismus) diadopsi sebagai kriteria objektif untuk
penilaian nyeri [9,10]. Dalam analisis ini, kami menggunakan pendekatan subjektif dan objektif
untuk menilai tingkat rasa sakit.
Hasil kami menunjukkan bahwa trismus pada pasien selama periode posttreatment (0-24
jam) secara statistik membaik pada kelompok steroid dibandingkan dengan kelompok kontrol,
sementara pasien melaporkan skor nyeri VAS selama periode posttreatment (1-7 hari)
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara 2 kelompok secara eksklusif pada titik 24 jam.
Temuan ini menunjukkan hasil yang konsisten. Namun, skor nyeri VAS pada 24 jam (SMD,
0,8600; P = 0,0095) cenderung menurun dibandingkan dengan yang pada 48 jam (SMD, 0,3900;
P = 0,2175) dan 7 hari (SMD, 0,3300; P = 0,2967) selama periode pasca perawatan.
Hasil ini menyiratkan bahwa efek dosis tunggal kortikosteroid pada resolusi nyeri paling
jelas dalam 24 jam awal, yang mirip dengan hasil yang terlihat pada sakit tenggorokan dan
kelompok di mana dosis tunggal umumnya memadai [6]. Selain itu, persentase suhu tubuh normal
pada pasien selama periode posttreatment (12-48 jam) secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok steroid daripada pada kelompok kontrol, dan tingkat suhu tubuh yang diukur pada titik
24 jam secara signifikan lebih rendah di kelompok steroid daripada kelompok kontrol. Meskipun
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam suhu tubuh antara steroid dan kelompok kontrol pada
48 jam pasca perawatan, temuan ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa respon klinis yang memadai
terjadi setelah 24 jam terapi antibiotik spektrum luas [5]. Hasil dilaporkan oleh Chau et al. [11]
juga menunjukkan bahwa suhu tubuh pada kelompok perlakuan dan kontrol dinormalisasi 24 jam
setelah pemberian antibiotik. Dalam studi ini, pasien dalam kelompok steroid merespons
pengobatan dengan lebih cepat daripada pasien yang menerima antibiotik saja, dan rasa sakit dan
demam mereka mereda secara dramatis beberapa jam setelah injeksi steroid. Akibatnya, ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok sehubungan dengan durasi rawat inap
dan persentase pasien yang dapat menelan air tanpa rasa sakit.
Pengembalian subjektif ke aktivitas normal, meskipun bukan ukuran kualitas hidup
langsung (QoL), dapat secara wajar diartikan sebagai pengganti untuk kualitas hidup keseluruhan
[11]. Chau et al. [11] tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara steroid dan kelompok
kontrol untuk hasil ini. Temuan ini bertentangan dengan hasil yang diperoleh selama dirawat di
rumah sakit. Perbedaan antara hasil yang digunakan dapat menjelaskan perbedaan ini. Namun,
persentase pasien yang kembali ke aktivitas normal pada 24 jam setelah perawatan (SMD, 1,1200;
P = 0,0548) cenderung menurun dibandingkan dengan persentase pada 48 jam (SMD, 0,1900; P =
0,7370) dan 7 hari (SMD, 0,0400 ; P = 0,9436), meskipun tidak signifikan. Mempertimbangkan
bahwa respons klinis yang memadai terjadi setelah 24 jam terapi antibiotik spektrum luas, hasil
ini menyiratkan bahwa efek dosis tunggal kortikosteroid pada peningkatan kualitas hidup paling
jelas dalam 24 jam awal.
Meskipun hasil analisis kami mendeteksi hasil yang signifikan secara statistik, masih ada
dilema bahwa peningkatan statistik tidak selalu bermakna secara klinis. Representasi umum dari
ukuran efek adalah Cohen d, yang menunjukkan bahwa ukuran efek yang lebih besar lebih
signifikan dalam hal yang bermakna secara klinis. Ukuran efek antara 2 rata-rata dalam kisaran
yang mencakup 0,206 dianggap kecil (mungkin tidak signifikan secara klinis), 0,506 dianggap
sedang, dan 0,806 atau lebih besar dianggap besar (dan signifikan secara klinis) [14]. Ukuran efek
untuk pengukuran yang terkait dengan rasa sakit, demam, durasi rawat inap, dan persentase
menelan tanpa rasa sakit biasanya melebihi 0,8, dan dianggap efek yang besar. Temuan ini
tampaknya konsisten dengan fakta bahwa ada tingkat sinergi yang mencolok antara antibiotik dan
steroid dalam pengobatan berbagai infeksi kepala dan leher, dan rejimen ini sangat efektif untuk
pengobatan PTA. Meskipun hasil penelitian ini menawarkan bukti untuk penggunaan steroid
sistemik untuk memperbaiki gejala dan meningkatkan perjalanan klinis PTA, masih belum jelas
apakah ada manfaat jangka panjang atau efek samping yang terkait dengan penggunaan
kortikosteroid, dan meta-analisis yang membandingkan variabel-variabel ini. belum dilakukan.
Selain itu, jika studi yang lebih besar telah dilakukan, itu mungkin untuk mencapai kesimpulan
yang lebih pasti. Penelitian di masa depan harus fokus pada kualitas metodologis dan kekuatan
yang memadai. Namun, mengingat morbiditas yang rendah, kemudahan administrasi, dan biaya
yang relatif rendah dari injeksi kortikosteroid, tampaknya masuk akal untuk menyimpulkan bahwa
steroid sistemik bersama dengan pengobatan antibiotik dapat diterapkan pada semua pasien
dengan PTA. Sebagai kesimpulan, steroid telah digunakan secara tradisional untuk mengatasi
proses inflamasi pada penyakit otolaringologis tertentu, seperti edema lipatan vokal, epiglottitis,
Bell's palsy, dan gangguan pendengaran mendadak, karena efek anti-inflamasi dan antiedematous
yang kuat. Studi ini menunjukkan bahwa dosis tunggal steroid intravena, ketika digunakan dengan
antibiotik, mungkin memiliki efek positif pada perjalanan klinis PTA. Namun, hasil kami
didasarkan pada uji coba pengumpulan dengan kualitas metodologi yang masih dipertanyakan. Uji
coba lebih lanjut dengan metodologi yang dirancang dengan baik harus dilakukan untuk
mengkonfirmasi hasil kami.
 Daftar Pustaka
1. Herzon FS, Harris P. Mosher Award thesis. Peritonsillar abscess: incidence, current
management practices, and a proposal for treatment guidelines. Laryngoscope. 1995
Aug;105(8 Pt 3 Suppl 74):1-17.
2. Johnson RF, Stewart MG, Wright CC. An evidence-based review of the treatment of
peritonsillar abscess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Mar;128(3):332-43.
3. Steyer TE. Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2002
Jan;65(1):93-6.
4. Khayr W, Taepke J. Management of peritonsillar abscess: needle aspiration versus incision
and drainage versus tonsillectomy. Am J Ther. 2005 Jul-Aug;12(4):344-50.
5. Galioto NJ. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008 Jan;77(2): 199-202.
6. Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Corticosteroids
for pain relief in sore throat: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009
Aug;339:b2976.
7. van Cauwenberge P, Van Hoecke H, Vandenbulcke L, Van Zele T, Bachert C.
Glucocorticosteroids in allergic inflammation: clinical benefits in allergic rhinitis,
rhinosinusitis, and otitis media. Immunol Allergy Clin North Am. 2005 Aug;25(3):489-
509.
8. Lamkin RH, Portt J. An outpatient medical treatment protocol for peritonsillar abscess. Ear
Nose Throat J. 2006 Oct;85(10):658, 660.
9. Ozbek C, Aygenc E, Tuna EU, Selcuk A, Ozdem C. Use of steroids in the treatment of
peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2004 Jun;118(6):439-42.
10. Shaikh KR. Treatment of peritonsillar abscess and role of steriods. J Liaquat Univ Med
Health Sci. 2008 Jan-Apr;7(1):31-3.
11. Chau JK, Seikaly HR, Harris JR, Villa-Roel C, Brick C, Rowe BH. Corticosteroids in
peritonsillar abscess treatment: a blinded placebocontrolled clinical trial. Laryngoscope.
2014 Jan;124(1):97-103.
12. Powell EL, Powell J, Samuel JR, Wilson JA. A review of the pathogenesis of adult
peritonsillar abscess: time for a re-evaluation. J Antimicrob Chemother. 2013
Sep;68(9):1941-50.
13. Cope D, Bova R. Steroids in otolaryngology. Laryngoscope. 2008 Sep;118(9):1556-60.
14. Acion L, Peterson JJ, Temple S, Arndt S. Probabilistic index: an intuitive non-parametric
approach to measuring the size of treatment effects. Stat Med. 2006 Feb;25(4):591-602.