Traumatic Brain Injury
ICH Contusio Cerebri
Patofisiologi Perdarahan yang terjadi di jaringan
/MOI otak karena adanya rupture
pembuluh darah yang ada di dalam
otak.
Akselerasi dan deselerasi pada
kepala saat terjadi trauma yang
menyebabkan terjadinya
pergesekan cerebral pada tulang
yang prominen (frontal, temporal,
parietal, occipital) pada bagian
coup dan contracoup. Paling sering
terjadi di lobus frontal dan
temporal.
DAI
Luka memar pada kulit terjadi
apabila kerusakan jaringan subkutan
dimana pembuluh darah (kapiler)
pecah sehingga darah meresap ke
jaringan sekitarnya, kulit tidak
rusak, menjadi bengkak dan
berwarna merah kebiruan. Luka
memar pada otak terjadi apabila
otak menekan pembuluh darah
kapiler pecah.
Patofisiologi
benturan kepala dengan benda padat
pada kecepatan yang cukup, beban
impulsif memproduksi gerak tiba-
tiba kepala tanpa kontak fisik yang
signifikan, dan statis beban
kompresi statis atau kuasi kepala
dengan kekuatan bertahap.
Kekuatan kontak biasanya
mengakibatkan cedera fokal seperti
memar dan patah tulang tengkorak.
kekuatan inersia terutama translasi
mengakibatkan cedera fokal, seperti
kontusio, cedera akibat akselerasi
dan deselerasi yang dapat
menyebabkan kerusakan parenkim
DAI terjadi karena akson mengalami
tarikan atau robekan pada daerah
perbatasan antara substansia alba dengan
substansia grisea pada saat otak mengalami
akselerasi, deselerasi, atau rotasi. Segera
setelah trauma, terjadi depolarisasi diikuti
cedera intraseluler langsung akibat
gangguan mekanik pada sitoskeleton dan
sitoplasma sel, sehingga terjadi gangguan
fungsi transport aksonal. Proses ini diikuti
serangkaian reaksi biokimia yang berujung
pada kerusakan sel lebih lanjut dan
aksonotmesis. Efek trauma terhadap
mitokondria menimbulkan gangguan pada
pembentukan ATP di dalam sel, diikuti
kegagalan dari pompa natrium, kalium, dan
kalsium yang menyebabkan gangguan
homeostasis pada akson

Gejala Klinis/ Penurunan kesadaran denga nada
Anamnesis riwayat trauma beberapa waktu
yang lalu (gejala bisa muncul
setelah 1-4 hari setelah trauma
bahkan 2 minggu setelah trauma)
otak dan perdarahan mikro di sekitar
kapiler pembuluh darah otak
A(x) : Mekanisme cidera 1. terjadi koma yang lebih dari 6 jam
o Adanya kelemahan fokal 2. ekstensi abnormal dari ekstremitas
o Afasia 3. disfungsi autonomic seperti bradikardi,
o Gangguan memori hipertensi,hiperhidrosis
4. demam.
o Gangguan kognisi (retrograde /
anterograde), jika ada, tanyakan
sudah berapa lama gejala
timbul
o Kejang epileptikus

Gejala klinis :
Stupor→ koma
Pupil dilatasi, progresif hempiplegia
dan spastic,
Manifestasi klinis pada kontusio
seserebral bervariasi tergantung
letak lesi kontusi yang biasanya
mengenai area frontal dan
temporal. Manifestasi klinis yang
terdapat pada kontusi adalah
adanya kelemahan fokal, mati
rasa, afasia dan gangguan memori
maupun kongnisi. Adanya
gangguan memori (retrograde
biasanya diikuti dengan penurunan
kesadaran. dan anterograde
amnesia) Defisit neurologis
maupun kejang epileptikus juga
 dapat ditemui pada pasien kontusio
serebral
Pemeriksaan Vital sign, Glasgow coma scale,  Pemeriksaan tingkat kesadaran
Fisik NIHSS (Glassgow Coma Scale)
 Kekuatan fungsi motorik
 Pemeriksaan pupil (ukuran,
perlambatan respon cahaya)
 Gerakan bola mata (refleks
okulosefalik dan vestibuler)
Vital sign
Pemeriksaan kesadaran dengan GCS
Pemeriksaan neurologis :
 Gangguan kognitif, dapat berupa
gangguan pemusatan perhatian,
gangguan memori dan gangguan fungsi
eksekutif. Gangguan pemusatan
perhatian dapat berakibat pasien
kesulitan melakukan aktivitas sehari-
hari. Luasnya gangguan kognitif
berkorelasi dengan keparahan cedera.
 Gejala perilaku yaitu berhubungan
dengan kepribadian pasien, antara lain
irritabilitas, gangguan mood, agresi,
impulsif, perilaku egois.
 Gejala lainnya yang berhubungan
adalah depresi, gangguan cemas, dan
post traumatic stress disorder.
 Pemeriksaan Gold standart ialah CT scan. CT Pada kontusi serebral akan tampak CT Scan
Penunjang scan digunakan untuk mengetahui area heterogen dari nekrosis,
letak hematoma, edema, hemoragik dab infark yang
perdarahan di ventricular, dan menunjukan mixed akan
adanya heniasi atau tidak. menunjukkan gambaran “density
daru CT Scan. Kontusi salt and
pepper multipel fokal ” pada CT
Scan.

MRI

Penatalaksanaan - Stabilisasi airway, breathing  tindakan penurunan ICP 1. Magnesium

dan sirkulasi  osmoterapi
Pada DAI biasanya terjadi penurunan
- Jika terdapat tanda-tanda TIK  kraniektomi untuk
meningkat dan tidak ada membebaskan kompresi konsentrasi Mg sampai 1 minggu setelah
hipotensi atau gagal ginjal otak.
dan atau gagal jantung, injury. Pada sebuah penelitian didapatkan
diberikan manitol 20% 5
ml/kgBB, dilanjutkan 2 ml/ bahwa Mg dapat memberikan efek
kgBB dalam 20 menit setiap 6
jam, jaga osmolalitas darah < neuroproteksi pada injury dari akson.
320 mOsm.
- Bila kejang : Diazepam 10 mg Pemberian Mg ini paling berpengaruh pada
iv pelan, dapat ditambah
hingga kejang berhenti. < 24 jam setelah terjadinya trauma. Mg
Awasi depresi nafas,
memiliki kemampuan untuk mengaktfkan
dilanjutkan phenitoin
bolus15-20 mg/kgBB Na, K, ATP pump. Namun, disamping
encerkan dengan aqua steril
100 ml NaCl 0,9% iv pelan, semua itu efek paling penting dari Mg
dilanjutkan 8 mg/kgBB
- Infus cairan isotonis (NaCl adalah blocking pada Chanel NMDA.
0,9 %) 1,5 ml/kgBB/jam
2. Hipotermia
pertahankan
euvolume,pemasangan CVP Hipotermia memiliki efek perbaikan
atas indikasi.
- Pemeriksaan lab DL, BGA, sitoskeleton akson pada DAI. Hal ini
GDA, cross match
- Obat simptomatik analgetik, dibuktikan pada sebuah penelitian yang
antiemetic, H2 Reseptor
menyebutkan bahwa hipotermi sedang (32
antagonis, antibiotic IV atau
supp sesuai indikasi derajat) dapat memngurangi kehilangan
- Pasang kateter, catat keadaan
dan produksi urine microtubule dan neurofilamen terutama
- Perdarahan intracranial
pada 4 jam setelah injury.
dengan gejala herniasi atau
menyebabkan efek massa 3. Cyclosporin
dilakukan tindakan
pembedahan. Kontusio
serebri tanpa efek massa
dapat dilakukan pengobatan Influx Ca ke dalam mitokondria yang dapat
konservatif dengan observasi
ketat auatu CT Scan serial. menyebabkan terjadinya kegagalan

mitokondria yang pada akhirnya

menyebabkan terjadinya secondary

axotomy. Cyclosporine ini berfungsi untuk

menghambat influx Ca ke dalam

mitokondria.