SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Raudhatun Nisya. HL
Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 18 Mei 1999
NIM : 1711015080
Alamat : Jl.

Bermaksud mengajukan permohonan untuk melakukan cuti dari ISMKMI Kaltimtara terhitung
sejak 2 Oktober 2019 – 20 Oktober 2019.

Alasan dari cuti ini adalah karenaa saya mencalonkan diri sebagai Calon Gubernur BEM FKM
UNMUL 2020.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kebijaksanaanya saya
mengucapkan terimakasih.

` Samarinda, 2 Oktober 2019

Mengetahui,
Korda. ISMKMI Kaltimtara
Yang membuat pernyataan,

Alvionita Budiaris Aiva E. DG Pakerrai

NIM. 1711015079 NIM. 1711015134

 SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Raudhatun Nisya. HL
Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 18 Mei 1999
NIM : 1711015080
Alamat : Jl. MT. Haryono Gg. 18A B3 No. 124 RT. 10 Kelurahan
Air Putih, Kecamatan Samarinda Ulu

Bermaksud mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri dari Insan Cendekia Preventia
Fakultas Kesehatan Masyarakat terhitung sejak bulan Oktober.

Alasan dari pengunduran diri ini adalah karenaa saya mencalonkan diri sebagai Calon Wakil
Gubernur BEM FKM UNMUL 2020. Saya sangat berterimakasih atas pengalaman yang saya
peroleh selama bergabung di ICP FKM UNMUL.

Semoga ICP FKM UNMUL semakin berkembang dalam menyebarkan cahaya-cahaya di FKM
UNMUL dan bangsa. Sekian yang dapat saya sampaikan. Atas perhatiannya saya mengucapkan
terimakasih.

Samarinda, 2 Oktober 2019

Mengetahui,
Ketua Umum ICP FKM UNMUL,
Yang membuat pernyataan,

Aiva E. DG Pakerrai

NIM. 1511015018 NIM. 1711015134