DIAGNOSTIC STUDIES (CULTURES,

Studi Diagnostik (Kultur, Histopatologi, Pencitraan)

Standar baku emas untuk mendiagnosis necrotizing fasciitis adalah eksplorasi pembedahan
terbuka dengan penampakan dan palpasi langsung dari fasia yang mengalami nekrotik, yang
tampak keabu-abuan dan tidak berdarah; setelah dilakukan diseksi tumpul akan mengeluarkan
cairan berbau tidak sedap dan kurangnya pelekatan fasia superfisial dengan jaringan di bawahnya.
Pada eksplorasi terbuka, tidak ada tes khusus yang dilakukan untuk menegakan infeksi
nekrotikans, tetapi laboratorium, mikrobiologis, histopatologis, dan pencitraan telah terbukti
bermanfaat dalam membedakan infeksi kulit dan jaringan lunak yang disebabkan bakteri
nekrotikans dari infeksi bakteri non-nekrotikan atau penyebab non-infeksi jaringan lunak nekrosis

INDIKATOR RISIKO LABORATORIUM UNTUK FASCIITIS NEKROTIKANS (LRINEC)

Pada tahun 2004, Wong et al melakukan analisis retrospektif untuk menentukan faktor prediktif
independen dari necrotizing fasciitis pada saat presentasi, dan mengubah faktor-faktor ini menjadi
sistem penilaian yang disebut Indikator Risiko Laboratorium untuk Fasciitis Nekrotikans
(LRINEC). Variabel yang termasuk dalam skor adalah peningkatan C-reaktif protein, leukositosis,
anemia, hiponatremia, gagal ginjal, dan hiperglikemia; masing-masing diberi bobot tergantung
pada tingkat kelainan. Dalam studi ini, skor setidaknya enam memiliki nilai prediksi positif 92%,
dan skor setidaknya delapan adalah prediktif kuat fasciitis nekrotikans. Nilai prediksi negatif untuk
skor kurang dari enam adalah 96% .
Sistem ini mungkin berguna untuk penyakit stadium 1, ketika manifestasi klinis umumnya identik
dengan selulitis, tetapi analisis terbaru dari LRINEC di pusat perawatan tersier tropis menemukan
sensitivitas yang lebih rendah (80%) dan spesifisitas (67%) akan secara langsung bernilai enam.
Tes diagnostik lain yang menjanjikan adalah pemantauan oksigen jaringan dengan near-infrared
spectroscopy.
Saturasi oksigen dengan cutoff kurang dari 70% ditemukan sangat sensitif (100%) dan spesifik
(97%) untuk Fasciitis Nekrotikans pada pasien tanpa stasis vena kronis, penyakit pembuluh darah
perifer, syok, atau hipoksia sistemik
Table 179-1
Etiologi dari Infeksi kulit dan jaringan lunak nekrotikans
Tipe infeksi Penyebab paling umum Penyebab tidak umum
Selulitis ganggrenosa
Clostridial anaerobic cellulitis C. perfringens C. novyi, C. sordellii, C. septicum
Non-clostridial crepitant cellulitis Bacteroides sp., Peptostreptococci E. coli, other enterobacteriaceae
Gangrenous cellulitis in the P. aeruginosa (ecthyma gangrenosum) Bacillus sp., other bacterial and
immunosuppressed individual Mucor, Rhizopus, Aspergillus fungal sp.
Fasciitis Nekrotikans
Tipe I Anaerobes Groups B, C, and G streptococcus
Polymicrobial infection with mix of Peptostreptococcus or Bacteroides sp.
anaerobes and facultative species Facultative speies:
non–group A streptococci,
Enterobacteriaceae
Tipe II Group A streptococcus
Necrotizing Fasciitis Variants that Involve
Extra-Fascial Cutaneous Structures
Synergistic Necrotizing Cellulitis: Facultative coliform organisms:
Polymicrobial with facultative E. coli, Proteus, Klebsiella
and anaerobic organisms that Anaerobic organisms:
originate in the intestine: Bacteroides sp., or
Peptostreptococcus
Progressive Bacterial Synergistic S. aureus and Peptostreptococcus sp.
Gangrene (Meleney Gangrene)
Infeksi myositis
Pyomyositis S. aureus β-hemolytic streptococcus S. pneumonia
H. influenzae
Enterobactereciae
Mycobacteria
Fungi
Anaerobic myonecrosis (Gas gangrene) C. perfringens C. septicum

Table 179-2
Temuan dalam Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak Necrotizing
Feature Progressive Synergistic Streptococcal Clostridial Necrotizing
Bacterial Necrotizing Gangrene Myonecrosis Infections in
Synergistic Cellulitis (gas Immunosuppression
Gangrene gangrene)
Microbiology Streptococci, Mixture of Group A Clostridium Rhizopus, Mucor,
Staphylococcus organisms: streptococci perfringens Absidia, Pseudomonas
aureus Bacteroides, aeruginosa
peptostreptococci,
or Escherichia coli
Kondisi Surgery or draining Diabetes Diabetes or Trauma Diabetes,penggunnaan
Predisposisi sinus abdominal surgery corticosteroid,
immunosuppression,
burns
Fever Minimal Moderate High Moderate to high Low in fungal, high in
pseudomonal
Pain Prominent Prominent Prominent Prominent Mild
Anesthesia Absent Absent May occur Absent May occur
Crepitus Absent May occur Absent Present Absent
Course Slow Rapid Very rapid Extremely rapid Rapid
kotak 179-1
Diferensial Diagnosis infeksi Bakteri Nekrotikans pada Infeksi Kulit dan jaringan lunak
Noninfectious Infectious Infectious
Arteriolar occlusion with cutaneous necrosis (retiform Non-necrotizing bacterial SSTI
purpura with necrosis)  Cellulitis
 Leukocytoclastic vasculitis  Erysipelas
 Calciphylaxis, oxalosis  Abscess, furuncle
 Warfarin necrosis Septic emboli/ septic vasculitis
 Disseminated intravascular coagulation  Endocarditis
 Hemolytic uremic syndrome  Internal organ abscess
 Thrombotic thrombocytopenic purpura  Meningitis (Neisseria meningitides)
 Hypercoagulable state  Bacteremia/Sepsis
 Emboli (cholesterol, fat, amniotic fluid, etc.) Herpes zoster and herpes simplex
Panniculitides with liquefaction necrosis Deep Fungal infection
 Pancreatic panniculitis Atypical mycobacterial infection
 α-1-antitrypsin deficiency Bursitis, arthritis, osteomyelitis
Follicular occlusion syndromes
 Acne conglobate
 Dissecting cellulitis
 Hidradenitis suppurativa
Neutrophilic dermatoses
 Pyoderma gangrenosum
 Sweet syndrome
Iatrogenic
 Fixed drug eruption
 Radiation dermatitis
Miscellaneous causes
 Insect bites/stings (esp. brown recluse bite)
 Irritant contact dermatitis with necrosis
 Sterile spontaneous diabetic myonecrosis
 Trauma with hematoma formation
 Metastatic Crohn’s disease
Kotak 179-2
Pengobatan Antimikroba Infeksi Nekrotikan pada Kulit, Fasia, dan Otot
Organism Drug of First Choice Alternative Drugs
Mixed infection Ampicillin/sulbactam Cefoxitin, clindamycin, or
Imipenem/cilastatin, meropenem metronidazole
Ticarcillin/clavulanate an aminoglycoside
Vancomycin (if suspicion for MRSA)
Streptococcus (A, C, G, B) Penicillin G (clindamycin for toxic Ceftriaxone clindamycin
shock syndrome or necrotizing fasciitis) Vancomycin
Linezolid
Enterococcus (systemic Infection) Penicillin G or ampicillin Vancomycin aminoglycoside
aminoglycoside Linezolid
Quinupristin/dalfopristin
Daptomycin
Staphylococcus aureus Nafcillin (or oxacillin) Cefazolin
Amoxicillin/clavulanate
Vancomycin (for methicillin-resistant Clindamycin
strains) Quinupristin/dalfopristin
Linezolid
Daptomycin
Clostridium perfringens Penicillin G clindamycin Metronidazole carbapenem
Ceftriaxone
Chloramphenicol
MRSA : Methicilin – Resistant Staphylococcus aureus