BAB II

PEMBAHASAN

A. Perundang-Undangan Kesehatan Migran

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 61 TAHUN 2013
TENTANG
KESEHATAN MATRA

BAB I
Ketentuan Umum

Pasal 1

1. Matra adalah dimensi lingkungan/wahana/media tempat seseorang atau sekelompok

orang melangsungkan hidup serta melaksanakan kegiatan.
2. Kondisi Matra adalah keadaan dari seluruh aspek pada matra yang serba berubah dan
berpengaruh terhadap kelangsungan hidup dan pelaksanaan kegiatan manusia yang hidup
dalam lingkungan tersebut.
3. Kesehatan Matra adalah upaya kesehatan dalam bentuk khusus yang diselenggarakan
untuk meningkatkan kemampuan fisik dan mental guna menyesuaikan diri terhadap
lingkungan yang serba berubah secara bermakna, baik di lingkungan darat, laut, maupun
udara.

BAB II
Jenis Kesehatan Matra

Pasal 3

1. Jenis Kesehatan Matra meliputi:

a. Kesehatan Lapangan;
b. Kesehatan Kelautan dan Bawah Air;
c. Kesehatan Kedirgantaraan.
2. Kesehatan Lapangan sebagaimana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a terdiri
atas:
 a. Kesehatan perpindahan penduduk;
b. Kesehatan migran;
c. Kesehatan haji dan umrah;
d. Kesehatan penanggulangan bencana;
e. Kesehatan bawah tanah;
f. Kesehatan gangguan keamanan dan ketertiban masyarakat;
g. Kesehatan dalam tugas operasi dan latihan militer di darat;
h. Kesehatan pada arus mudik;
i. Kesehatan pada kegiatan di area tertentu; dan
j. Kesehatan dalam penugasan khusus kepolisian.
3. Kesehatan Kelautan dan Bawah Air sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b terdiri
atas:
a. Kesehatan penyelaman;
b. Kesehatan pelayaran dan lepas pantai; dan
c. Kesehatan dalam tugas operasi dan latihan militer di laut.
4. Kesehatan Kedirgantaraan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c terdiri atas:
a. Kesehatan penerbangan dan ruang angkasa; dan
b. Kesehatan dalam tugas operasi dan latihan militer di udara.

BAB III
Penyelenggaraan
Bagian Kesatu

Pasal 4

1. Kesehatan Matra diselenggarakan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan masyarakat.

2. Dalam penyelenggaraan Kesehatan Matra sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
bekerja sama dengan negara lain dan/atau lembaga internasional baik secara bilateral
maupun multilateral.

Bagian Kedua
Kesehatan Lapangan
Kesehatan Migran
 Pasal 8

1. Kesehatan migran merupakan Kesehatan Matra yang dilakukan terhadap migran, yang
diselenggarakan pada saat:
a. Sebelum keberangkatan;
b. Selama proses perjalanan keberangkatan mulai dari tempat keberangkatan sampai di
pelabuhan dan/atau bandar udara pemberangkatan; dan
c. Kembali ke tanah air.
2. Kegiatan sebelum keberangkatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a paling
sedikit terdiri atas:
a. Pendataan demografi;
b. Surveilans Kesehatan;
c. Penyuluhan kesehatan;
d. Pemberian informasi kondisi tempat tujuan;
e. Pemeriksaan kesehatan; dan
f. Pelayanan kesehatan primer.
3. Kegiatan selama proses perjalanan keberangkatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf b paling sedikit terdiri atas:
a. Penyuluhan kesehatan;
b. Pelayanan kesehatan primer;
c. Surveilans Kesehatan; dan
d. Penyediaan dukungan logistik.
4. Kegiatan setelah kembali ke tanah air sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c paling
sedikit terdiri atas:
a. Penyuluhan kesehatan;
b. Pemeriksaan kesehatan;
c. Surveilans Kesehatan; dan
d. Inspeksi sanitasi dan perbaikan kualitas air bersih dan sanitasi pada instalasi
penampungan sementara.
5. Dalam hal terjadi kedaruratan medik dan/atau kejiwaan pada kegiatan kesehatan
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4), dapat dilakukan:
a. Pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan;
 b. Tindakan karantina dan/atau isolasi; dan/atau
c. Pelayanan kesehatan jiwa.
A. Faktor Karakteristik Individu

Karakteristik individu merupakan suatu ciri yang melekat pada data diri responden. Menurut
Bashaw dan Grant dalam Hayati dan Sinaga (2014) beberapa ciri karakteristik individu meliputi:
jenis kelamin, status perkawinan, usia, pendidikan, pendapatan keluarga, dan masa jabatan.
Nimran dalam Sopiah (2008) bahwa karakteristik individu adalah ciri-ciri biografi, kepribadian,
persepsi dan sikap. Karakteristik demografi migran utama di kota di negara berkembang adalah
mereka sebagian yang terdiri dari laki-laki muda belum kawin yang berusia muda anatar 15 dan
25 tahun. Penelitian ini membagi karakteristik individu meliputi jenis kelamin, umur, dan status
perkawinan.

1. Jenis Kelamin
Definisi jenis kelamin (seks) menurut Hungu (2007) merupakan perbedaan antara laki-
laki dan perempuan secara biologis sejak seseorang lahir. Seks berkaitan dengan tubuh laki-
laki dan perempuan, dimana laki-laki memproduksi sperma, sementara perempuan
menghasilkan sel telur.
Secara biologis perempuan mampu untuk menstruasi, hamil, dan menyusui. Perbedaan fungsi
biologis laki-laki dan perempuan tidak dapat dipertukarkan diantara keduanya.Sebagian besar
jumlah laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan wanita. Secara umum, tingkat migrasi
laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat migrasi perempuan. Dalam masyarakat
tradisional, peran perempuan adalah merawat dan menjaga anak di rumah. Situasi ini
membuat dominasi migrasi oleh kaum laki-laki. Beberapa hasil penelitian mengenai migrasi
jumlah laki-laki lebih banyak melakukan migrasi dibandingkan perempuan (Santoso:
2010:68).
2. Umur
Umur merupakan usia yang dihitung dengan pembulatan ke bawah atau sama dengan
umur pada waktu ulang tahun terakhir (Handiyatmo:2012). Pada umumnya penduduk usia
muda yakni 15-64 tahun lebih banyak melakukan migrasi dibadingkan dengan usia tua.
Gibler dan Gugler (1996) juga menyatakan pemuda yang berumur belasan tahun lebih
banyak bermigrasi daripada kelompok lain yang berumur 20-29 tahun. Serupa dengan
 pendapat Todaro dan Gibler, Gugler. Aritonang dalam Rangkuti (2009) juga menyatakan hal
yang sama dan menambahkan bahwa laki-laki cenderung bermigrasi ke tempat jauh
sementara perempuan lebih cenderung dalam jarak yang relatif pendek. Sukamdi dan
Mujahid (2015) menyimpulkan bahwa para migran banyak melakukanmigrasi pada usia 15-
24 tahun, sedangkan para non migran (penduduk yang tidak melakukan perpindahan) pada
rentang usia 35-44 tahun.
3. Status Perkawinan
Selain jenis kelamin dan umur, karakteristik individu selanjutnya yaitu status perkawinan.
Status perkawinan menurut BPS merupakan seseorang yang berstatus kawin apabila mereka
terikat dalam perkawinan saat pencacahan, baik yang tinggal bersama maupun terpisah,
menikah secara sah maupun hidup bersama yang di anggap sah oleh masyarakat
sekelilingnya sebagai suami istri. Status pernikahan dalam demografi dibedakan menjadi
status belum pernah menikah, menikah, pisah atau cerai, janda atau duda. Status pernikahan
juga mempengaruhi seseorang melakukan migrasi. Penelitian Sukamdi dan Mujahid (2015)
menunjukkan bahwa para migran dengan status menikah lebih banyak dibandingkan dengan
lainnya.
B. Issue Atau Kasus Mengenai Kesehatan Migran
Penyakit menular masih merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas individu
yang lahir di luar negeri. Hal tersebut meningkatkan kekhawatiran baru tentang masalah
manajemen dan potensi risiko terkait untuk penduduk asli. Meskipun penyakit menular bukan
prioritas kesehatan pada saat kedatangan pertama, skrining sindromik untuk mengidentifikasi
kondisi menular yang paling umum (terutama TB paru) harus segera dilakukan. Pusat
penerimaan dimana tempat para pencari suaka dikumpulkan setelah kedatangan mungkin ramai,
sehingga mendukung wabah epidemi, kadang-kadang disebabkan oleh cakupan vaksin yang
tidak lengkap untuk pencegahan penyakit. Setelah kembali ke pemukiman asal, prevalensi
beberapa infeksi kronis seperti human immunodeficiency virus, virus hepatitis atau TBC sebagian
besar mencerminkan pola epidemiologi di negara asalnya, dengan kondisi kehidupan yang buruk
menjadi dorongan tambahan. Setelah dimukimkan kembali, para migran biasanya melakukan
perjalanan kembali ke negara asal mereka tanpa mencari saran sebelum bepergian, yang
menghasilkan insiden malaria dan infeksi lainnya.
Faktor utama yang mempengaruhi status kesehatan populasi migran
Fase Migrasi Faktor risiko untuk kesehatan
Pre-departure (pra-keberangkatan)  Karakteristik biologis
 Pola lokal dari kondisi kronis
(menular dan tidak menular)
 Distribusi pathogen
 Faktor lingkungan
 Keadaan politik dan sosial ekonomi
 Penipisan petugas layanan kesehatan
Travel (perjalanan)  Kondisi transportasi dan perjalanan
 Karakteristik epidemiologis daerah
transit
 Kekerasan seksual
 Perdagangan manusia
Interception (pemberhentian)  Kondisi hidup yang buruk
 Pelanggaran HAM
 Perawatan medis yang tidak memadai
Destination (tempat tujuan)  Perampasan sosial ekonomi
 Akses ke perawatan
 Status resmi
 Risiko pekerjaan
 Paparan perilaku berisiko
(penyalahgunaan alkohol, penggunaan
narkoba suntikan, organisasi kriminal,
dll.)
Return (kepulangan)  Saran pra-perjalanan
 Bantuan medis yang buruk
 Mengurangi kekebalan terhadap
patogen lokal
 Serangkaian laporan dari Jaringan Bukti Kesehatan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
Wilayah Eropa (WHO-EURO) yang diterbitkan pada periode 2003–2016 merangkum bukti yang
tersedia tentang beragam aspek kesehatan migran dan pengungsi di Eropa. Peningkatan besar
dalam pengungsi, migran dan pengungsi terlihat pada 2014-2016 membawa urgensi baru bagi
upaya global untuk mencapai kesetaraan dalam akses ke layanan kesehatan. Pada Majelis
Kesehatan Dunia ke-69 (WHA) pada Mei 2016, Member States mendukung visi masa depan di
mana 'semua orang memiliki akses yang sama terhadap kualitas layanan kesehatan yang
diproduksi bersama dengan cara yang memenuhi kebutuhan hidup mereka, adalah terkoordinasi
di seluruh rangkaian perawatan, dan bersifat komprehensif, aman, efektif, tepat waktu, efisien
dan dapat diterima. Implementasi visi ini perlu ditangani dan termasuk kebutuhan kesehatan para
migran. WHO menekankan bahwa akses para pengungsi dan migran ke layanan kesehatan yang
berkualitas dan penting adalah yang terpenting sistem kesehatan berbasis hak, keamanan
kesehatan global dan upaya publik yang ditujukan mengurangi kesenjangan kesehatan. Namun,
perlu dicatat bahwa akses ke layanan kesehatan adalah dipengaruhi oleh kemiskinan, stigma,
diskriminasi, pengucilan sosial, bahasa dan budaya perbedaan, pemisahan dari norma keluarga
dan sosial-budaya, keuangan dan administrasi rintangan dan kurangnya status hukum. WHO
telah mengamati bahwa ada kebutuhan untuk data global yang dapat diandalkan tentang migrasi
dan kesehatan, khususnya terkait dengan migran tidak berdokumen dan mereka yang tidak
mengakses layanan formal. Pada Mei 2017, resolusi WHA tentang 'mempromosikan kesehatan
pengungsi dan migran’ disahkan pada WHA ke-70. Resolusi itu mendesak Member States dan
meminta WHO untuk mengidentifikasi dan mengumpulkan informasi berbasis bukti,praktik
terbaik, pengalaman dan pelajaran yang diperoleh tentang mengatasi kebutuhan kesehatan
pengungsi dan migran, untuk berkontribusi pada pengembangan konsep global rencana aksi
untuk meningkatkan kesehatan para pengungsi dan migran, untuk dipertimbangkan adopsi di
WHA ke-72 pada tahun 2019 dan untuk melaporkan kembali ke WHA. WHO dilembagakan
survei online, mengundang Member States, lembaga, jaringan, kelompok masyarakat
sipil,individu dan organisasi terkait yang terlibat dalam kesehatan pengungsi dan migran,
untukmemberikan informasi, contoh, dan pembelajaran yang relevan.
Risiko terhadap kesehatan migran muncul di setiap tahap sepanjang perjalanan mereka,
dari sebelumnyaproses migrasi dimulai, selama perjalanan dan pada titik transit dan tujuan.
Sebelum proses migrasi Selama perjalanan Saat transit dan tujuan
  Status sosial ekonomi  Mode perjalanan  Adaptasi terhadap
 Tingkat Pendidikan  Penyimpangan kehidupan
 Riasan genetika perbatasan legal atau baru,lingkungan &
 Profil penyakit local illegal budaya

 Kebersihan maknaan  Elemen lingkungan  Akomodasi kolektif

yang buruk  Kekerasan seksual,  Status hukum tidak
 Kondisi kesehatan penahanan dan pasti
spesifik peristiwa traumatis  Akses kebutuhan
 Faktor-faktor lainnya dasar hidup
dorongan lingkungan  PMS, cedera dan  Hak & akses
 Konflik, bencana dan bahaya paparan fisik kepelayanan
peristiwa traumatis  Kondisi lingkungan kesehatan
lainnya ekstrem  Kerentanan terhadap
 Sistem pelayanan  Kondisi tidak bersih yang penyakit baru
kesehatan yang lemah & kepadatan  Kondisi lingkungan
penduduk• Gizi yang  Pengasingan social,
tidak memadai• budaya, bahasa &
Pribadi dan makanan hambatan hukum
yang burukkebersihan untuk mengakses
pelayanan kesehatan
 Diskriminasi
 Kurangnya akses ke
makanan sehat

Ada juga risiko kesehatan bagi para migran yang kembali ke rumah, termasuk kehilangan
ikatan dan jejaring sosial, sikap sosial terhadap pengungsi yang kembali dan paparan ulang
terhadap faktor-faktor risiko lama. Sebuah analisis dinamis yang mempertimbangkan peristiwa
temporal dan dampak kumulatif yang berbeda. Oleh karena itu penentu pada berbagai tahap dan
fase diperlukan. Konsekuensi dari berbagai peristiwa terkait sementara dan perawatan yang
berbeda diberbagai tahapan di sepanjang jalur migran adalah masalah kesehatan akan
bermanifestasi secara berbedatahap dan menunjukkan perkembangan yang berbeda dari waktu ke
waktu, seperti yang diilustrasikan dalam hipotesis skema.

Penyakit menular dan cedera yang didapat sebelum atau selama perjalanan adalahdiobati
sejak dini, tetapi penyakit baru seperti tidak menular dan pekerjaan penyakit akibat pergeseran
gaya hidup di lokasi baru meningkat dari waktu ke waktu, akan tetapi masalah kesehatan muncul
dan muncul kembali pada interval waktu tertentu, sebagai akibat dari peristiwa traumatis
sebelum atau selama migrasi dan tekanan jangka panjang seperti ketakutan akan deportasi,
timbul dari keluarga, kesepian, isolasi dan pengucilan sosial menumpuk. Sebelum
keberangkatan, status kesehatan migran biasanya akan mencerminkan karakteristik pola
kesehatan negara tempat mereka tinggal. Untuk negara berpenghasilan rendah dan menengah, ini
biasanya akan melibatkan tingkat penyakit Grup 1 yang relatif tinggi (menular, penyakit dan
kondisi ibu, perinatal, dan nutrisi) dibandingkan dengan Grup 2 (penyakit tidak menular (NCD))
dan Kelompok 3 (cedera), kelompok penyebab menjadi yang digunakan dalam beban global
studi penyakit. Dalam hal dampak migran yang masuk pada profil kesehatan negara penerima,
sering diamati bahwa imigran yang tiba di negara tuan rumah lebih sehat daripada populasi asli
yang sebanding tetapi status kesehatan imigran dapat memburuk dengan tahun tambahan di
negara ini. 'Efek migran yang sehat' dijelaskan melalui seleksi mandiri imigran positif dan
seleksi positif, penyaringan dan penyebaran kriminalisasi yang diterapkan oleh negara tuan
rumah. Efeknya mungkin tidak ada pada pengungsi yang jalur menuju negara tujuan telah
termasuk tinggal lama di kamp-kamp pengungsi atau perjalanan yang sulit. Dalam jangka
panjang, kesehatan para migran mencerminkan perubahan dalam kehidupan.gaya, diet, dan
lingkungan di negara tuan rumah, misalnya mengarah pada peningkatangangguan diovaskular.
Selain transisi epidemiologis, migran dapat memiliki efek yang signifikan terhadap profil
demografis negara penerima. Banyak negara berpenghasilan tinggi, misalnya di Eropa, telah
mengalami transisi demografis utama yang ditandai olehkeluarga yang lebih kecil dan populasi
yang menua, sementara negara berpenghasilan rendah dan menengah, misalnyadi Afrika, telah
terlihat tingkat kesuburan yang relatif tinggi (tetapi menurun) dan meningkatkan kelangsungan
hidup, menghasilkan populasi anak muda yang berkembang. Demografis keseluruhanprofil non-
nasional di Eropa karena itu secara signifikan lebih muda daripada profil populasi nasional.
Secara keseluruhan, ada transisi dalam faktor-faktor risiko yang memengaruhi baik migran
maupun populasi penerima, berdampak pada layanan kesehatan dan kesehatan. Karena itu,
pendekatan untuk menangani kebutuhan kesehatan para migran dan pengungsi perlu bekerja di
dua trek:
1. Mengatasi orang-orang yang masuk dan beradaptasi pada periode ketika adaangka yang
sangat tinggi tiba di perbatasan. Ini harus mencakup profilaksis, penyaringan dan triase di
perbatasan dan di pusat-pusat penerimaan, dan melibatkan kesehatan penilaian dan
vaksin untuk orang-orang yang datang dari negara yang terkena dampakinfeksi endemik
dan / atau karena pajanan terhadap agen infeksi berbeda konteks selama perjalanan
mereka.
2. Memberikan akses jangka panjang yang adil ke promosi kesehatan, pencegahan penyakit
danperawatan, termasuk perawatan kesehatan di kamp-kamp dan pusat transit atau
penahanan bagi para migranserta ketentuan untuk akses ke layanan kesehatan di
masyarakat .Diperlukan dua tingkat tindakan untuk mendukung pendekatan ini, satu
membutuhkan politik danlangkah-langkah strategis untuk mendefinisikan kerangka kerja
 yang jelas dan transparan untuk negara, institusi dan aktor lain dan lainnya yang
melibatkan langkah-langkah di tempat (misalnya tempat tinggal yang memadai,pasokan
sanitasi dan air, makanan yang aman dan nutrisi yang memadai, menyediakan akses ke
vaksinuntuk memastikan bahwa kebutuhan kesehatan migran dipenuhi.Memastikan akses
yang adil ke promosi kesehatan, pencegahan penyakit dan perawatan membutuhkan
mengidentifikasi dan menghilangkan hambatan, yang mungkin terkait dengan status
hukum dan hak, atau faktor ekonomi, sosial atau budaya. Ini dapat ditambah dengan
masalah tambahan seperti pengawasan penyakit yang buruk atau oportunisme politik.
Benturan operasi hambatan ini tidak hanya dapat dilihat dalam ekuitas dan
kualitasperawatan kesehatan yang diterima oleh para migran dan pengungsi, tetapi juga
dalam penggunaanperawatan darurat, yang memiliki konsekuensi ekonomi.
C. Masalah Kesehatan yang Muncul Pada Migran
Berbagai penyakit baru bermunculan, masalah kesehatan tidak lagi hanya diakibatkan oleh
gangguan dalam tubuh seseorang ataupun penyakit akut, melainkan apapun yang mengganggu
kesehatan orang banyak seperti peningkatan suhu, perubahan iklim, penurunan mutu lingkungan,
limbah kimia, hingga bioterorisme, (Depkes, 2011). Oleh karena itu, proses daripada imigrasi
dapat menyebabkan timbulnya masalah kesehatan yang baru atau yang sudah pernah diderita
sebelumnya pada imigran. Berikut adalah masalah-masalah kesehatan yang dapat muncul pada
imigran:

1. Diabetes
Diabetes adalah sekelompok penyakit metabolik kronis yang memengaruhi penggunaan
gula darah oleh tubuh. Pengungsi berada pada peningkatan risiko diabetes karena
kecenderungan perilaku gizi yang tidak memadai. Menurut CDC (Communicable Disease
Center), di antara para pengungsi Suriah, terdapat 6,1 % prevalensi diabetes pada orang
dewasa. Peningkatan risiko diabetes di kalangan pengungsi dewasa mungkin terkait
dengan sejarah migrasi yang lebih lama. Peningkatan prevalensi diabetes dengan transisi
dari gaya hidup pertanian tradisional dengan makanan yang berpotensi melindungi, ke
gaya hidup urban, gaya barat yang disertai dengan migrasi.
2. Tuberculosis (TB)
Tuberkulosis (TB) adalah infeksi bakteri yang terutama menyerang paru-paru. Sebagai
penyakit yang ditularkan melalui udara, TB menyebar melalui penghirupan bakteri, yang
 kemudian menyebar ke paru-paru dan bagian tubuh lainnya untuk memanifestasikan
infeksi.
Pengungsi memiliki peningkatan risiko TB, yang biasanya ditemukan di kondisi hidup
yang serba kekurangan dan padat. Semua pengungsi tiba program kuota disaring dan, jika
perlu, dirawat TB aktif sebelum memasuki negara. Begitu sampai di negara, semua kuota
pengungsi menjalani pemeriksaan medis lengkap dan rontgen dada. Kuota anak-anak
pengungsi yang berusia kurang dari 16 tahun diskrining untuk TB laten infeksi pada
MRRC.
Merokok
Sepertiga dari semua laki-laki dan 6 persen dari imigran perempuan di atas umur 17
tahun adalah perokok. Tembakau dan rokok murah di negara-negara yang banyak
imigran. Dukungan penghentian dan konseling harus ditawarkan kepada para pengungsi
yang merokok, termasuk penggunaan penerjemah informasi. Dukungan psikologis
tambahan mungkin diperlukan untuk klien imigran karena kebiasaan merokok mereka
mungkin terkait pengalaman traumatis. Tekankan risiko merokok bagi kesehatan dan
pentingnya lingkungan bebas asap rokok.
3. Hepatitis B dan C
Semua imigran harus diskrining untuk Hepatitis B dan C. Mereka yang menderita infeksi
ini, dan di mana ditunjukkan kontak dekat mereka, harus dikelola dan dirujuk sesuai
dengan klinis dan publik saat ini protokol kesehatan. Penting bahwasanya klien
mendapatkan pendidikan kesehatan tentang transmisi dan praktik yang aman.
4. HIV
Wilayah Afrika dan Asia Tenggara terus memiliki relative prevalensi HIV yang tinggi.
Pertimbangan harus diberikan pada pengujian semua pengungsi dari daerah prevalensi
tinggi. Semua orang HIV positif harus dirujuk ke layanan spesialis yang sesuai untuk
medis pengelolaan.
HIV umumnya dianggap sebagai sumber rasa malu dan takut kelompok-kelompok
pengungsi di Selandia Baru. Karena alasan ini, banyak pengungsi memilih untuk tidak
memberi tahu siapa pun di komunitas mereka (kadang-kadang bahkan pasangan) bahwa
mereka HIV-positif, dan hidup dengan beban kesunyian yang luar biasa dan ketakutan
yang terus-menerus akan paparan dan pengucilan. Ini menghadirkan tantangan kepada
 penyedia layanan kesehatan. Kerahasiaan meningkatkan potensi untuk menyebarkan
infeksi HIV. Wanita khususnya rentan jika pasangan yang HIV-positif menolak
penggunaan kondom. Penyakit HIV ini bisa berdampak negative pada perawatan yang
akan dilakukan, sebagai contoh:
a. Petugas kesehatan mungkin tidak dapat mengunjungi klien di rumah.
b. Klien mungkin tidak mau mengakses jaringan dukungan yang biasa di komunitas
mereka.
c. Klien dapat melewatkan janji dokter karena mereka tidak ingin bertanya kepada
teman atau keluarga untuk transportasi ke klinik.
d. Klien mungkin merasa perlu menyembunyikan obat dari orang lain di rumah sakit
ataupun di rumah tangga.
5. Malnutrisi
Masalah kesehatan di antara kelompok-kelompok imigran mungkin terkait dengan diet
dan gaya hidup. Masalah-masalah tersebut dapat meliputi yang berikut ini:
a. Diet yang kurang gizi, terkadang berhubungan dengan yang tidak dikenal
makanan
Zat gizi mikro yang rentan meliputi: zat besi, vitamin A, vitamin D dan yodium.
Anemia sering terjadi pada pengungsi, terutama di Indonesia wanita dan anak-anak.
Seperti juga hemaglobinopathies, selidiki 'anemia' lebih lanjut.
b. Gagal tumbuh subur pada anak-anak
Ini bisa dari campuran etiologi, dan mungkin perlu diselidiki oleh dokter anak. Faktor
gizi dapat termasuk ASI tidak mencukupi atau formula, pengenalan makanan padat
yang tidak memadai, alergi makanan atau intoleransi makanan.
c. Asupan air yang tidak memadai
Pengungsi mungkin telah menghabiskan waktu yang lama tanpa akses ke air bersih.
d. Kurangnya pendidikan tentang efek makanan yang berpotensi berbahaya
Misalnya, hubungan antara karies gigi dan gula konsumsi, atau makanan berlemak
tinggi dan obesitas, atau obesitas dan diabetes.
e. Pengurangan menyusui
 Pengungsi mungkin keliru melihat botol memberi makan sebagai alternatif modern
dan lebih baik. Petugas kesehatan mungkin perlu mendorong menyusui sejak bayi
dilahirkan.
6. Defisiensi vitamin D
Kekurangan vitamin D telah diketahui sangat umum pada pengungsi populasi di Selandia
Baru. Wanita, khususnya mereka yang mengandung anak berada pada risiko terbesar.
Bayi yang disusui secara eksklusif yang ibunya memiliki vitamin D rendah juga berisiko.
Kekurangan vitamin D dapat menimbulkan komplikasi, yaitu kejang hipokalsemia,
rakhitis, nyeri tungkai dan patah tulang.
7. Masalah kesehatan mental
Imigran biasanya mempunyai perasaan yang menyakitkan rasa traumatis dan kehilangan
yang mendalam. Kehilangan apa yang jelas dan berwujud dan eksternal seperti harta
benda, rumah, pekerjaan, peran, status, gaya hidup, bahasa, anggota keluarga yang
dicintai atau hubungan dekat lainnya - dan kehilangan yang kurang jelas, ‘Internal’ dan
‘subyektif’ seperti hilangnya kepercayaan pada diri sendiri dan yang lain, kehilangan
harga diri, harga diri, dan identitas pribadi.
a. Ansietas dan depresi
Tanda-tanda kecemasan sebagai akibat dari masa lalu. Peristiwa traumatis dapat
meliputi:
1) Tanda-tanda fisiologis atau somatic dan gejala (serangan panik, kewaspadaan
tinggi, psikosomatis gejala).
2) Tanda dan gejala kognitif (konsentrasi buruk, buruk memori, kekhawatiran, tidur
gangguan, kilas balik, disosiasi).
3) Respons perilaku (Menghindari berpotensi situasi yang menimbulkan ketakutan,
penarikan diri, kepasifan, agresif tingkah laku).
b. Kesedihan dan kehilangan
Proses menjadi pengungsi dapat menimbulkan kesedihan dan kehilangan yang luar
biasa. Kerugian sering termasuk kehilangan keluarga dan teman seseorang kehilangan
seseorang budaya, negara, barang-barang material, fisik dan mental status kesehatan
dan sosial ekonomi. Ini berlaku untuk pengungsi
dari segala usia.
 Kesedihan pengungsi seringkali rumit, tidak terselesaikan, dan dipicu oleh orang yang
selamat rasa bersalah dan traumatisasi ulang proses pemukiman kembali. Ini
cenderung diperburuk oleh kenyataan bahwa keluarga dan masyarakat sering kali
tidak tersedia untuk memberikan dukungan yang biasanya akan membantu dengan
koping.
c. PTSD (Post Traumatic Stress Disorder)
Sekarang ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa orang yang terpapar oleh
peristiwa mengerikan dan mengancam jiwa yang mungkin dialami gejala psikologis
segera setelah kejadian atau bertahun-tahun kemudian dapat menderita PTSD.
Kerugian mendasar pada PTSD adalah kegagalan untuk berintegrasi pengalaman
traumatis dengan peristiwa kehidupan lainnya. Gejala PTSD bisa termasuk:
1) Kenangan yang mengganggu dan berulang
2) Mimpi buruk
3) Konsentrasi yang buruk
4) Memori buruk
5) Menghindari pengingat peristiwa traumatis
6) Detasemen dari orang lain
7) Mati rasa secara emosional
8) Hypervigilance
9) Rentan terhadap kejutan, hiper-gairah
10) Kebiasaan makan yang buruk
11) Gejala psikosomatik
12) Beberapa gejala somatik yang tidak jelas.
D. Peran dan Intervensi Perawat Pada Masalah Kesehatan Migran
1. Peran perawat :
a. Peran Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan
Peran ini dapat dilakukan perawat dengan memperhatikan keadaan kebutuhann dasar
manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan keperawatan dengan
menggunakan proses keperawatan sehingga dapat ditentukan diagnosis keperawatan agar
bisa direncanakan dan dilaksanakan tindakan yang tepat sesuai dengan tingkat kebutuhan
dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat perkembangannya.
 b. Peran Perawat sebagai advokat klien
Peran ini dilakukan oleh perawat dalam membantu klien dan keluarga dalam
menginterprestasikan berbagai informasi dari pemberi pelayanan atau informasi lain
khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan
kepada pasien, juga dapat berperan mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien
yang meliputi hak atas pelayanan sebaik-baiknya, hak atas informasi tentang
penyakitnya, hak atas privasi, hak untuk menentukan nasibnya sendiri dan hak untuk
menerima ganti rugi akibat kelalaian.
c. Peran Perawat sebagai Edukator
Peran ini dilakukan dengan membantu klien dalam meningkatkan tingkat
pengetahuan kesehatan, gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan, sehingga terjadi
perubahan perilaku dari klien setelah dilakukan pendidikan kesehatan.
d. Peran Perawat sebagai koordinator
Peran ini dilaksanakan dengan mengarahkan, merencanakan serta mengorganisasi
pelayanan kesehatan dari tim kesehatan sehingga pemberian pelayanan kesehatan dapat
terarah serta sesuai dengan kebutuhan klien.
e. Peran Perawat sebagai kolaborator
Peran ini dilakukan karena perawat bekerja melalui tim kesehatan yang terdiri dari
dokter, fisioterapis, ahli gizi dan lain-lain dengan berupaya mengidentifikasi pelayanan
keperawatan yang diperlukan termasuk diskusi atau tukar pendapat dalam penentuan
bentuk pelayanan selanjutnya.
f. Peran Perawat sebagai Konsultan
Peran ini sebagai tempat konsultasi terhadap masalah atau tindakan keperawatan yang
tepat untuk diberikan. Pertan ini dilakukan atas permintaan klien terhadap informasi
tentang tujuan pelayanan keperawatan yang diberikan.
g. Peran Perawat sebagai Pembaharuan
Peran ini dilakukan dengan mengadakan perencanaan, kerja sama, perubahan yang
sistematis dan terarah sesuai dengan metode pemberian pelayanan keperawatan.

2. Surveilans Kesehatan
Malaria menjadi penyakit dengan penyebaran paling luas di dunia. Terdapat 212 juta
kasus malaria dan 429.000 diantaranya meninggal dunia pada tahun 2015. Faktor lingkungan,
perilaku, pengetahuan dan pelayanan kesehatan memegang peranan penting dalam kejadian
malaria di daerah endemis. Pemeriksaan darah dengan Rapid Diagnostic Test (RDT).
Di Indonesia malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi
masaah kesehatan yang utama. Penyakit malaria mempunyai pengaruh yang sangat besar
pada angka kesakitan, dan kematian bayi, anak balita dan ibu melahirkan, serta dapat
meyebabkan produktifitas keja. Faktor risiko kejadian malaria, yaitu kondisi rumah, kondisi
lingkungan luar rumah, kondisi lingkungan kerja, kebiasaan keluar rumah pada malam hari,
perilaku pencegahan malaria, pelayanan kesehatan dan migrasi.

3. Penyuluhan kesehatan
a. Melakukan penyuluhan mengenai malaria secara intensif dan berkala, serta
meningkatkan pembagian kelambu pada kelompok masyarakat yang benar-benar
berisiko seperti bayi, anak balita dan ibu hamil, serta kelompok usia produktif.
b. Perlu diupayakan program pemberdayaan masyarakat khususnya peningkatan
kesadaran masyarakat akan pentingnya pengelolaan lingkungan bebas malaria.
c. Lebih memperhatikan penduduk pendatang yang sebagian besar mempunyai status
sosial ekonomi yang rendah, kondisi kerja yang sangat berisiko dan tidak aman,
kondisi rumah dengan atap rumbia / terpal, dinding papan / terpal, lantai pasir pantai,
lingkungan di pinggir pantai dan dekat rawa serta bekas galian timah yang sangat
berisiko terkena malaria, tidak memiliki jaminan sosial, jauh dari akses pelayanan
kesehatan dan memiliki pengetahuan yang rendah mengenai penyebab malaria dan
cara mencegahnya.
d. Membuat kebijakan mengenai pemberian obat anti malaria dan memberikan
informasi tentang malaria kepada setiap orang yang akan masuk dan tinggal.
4. Pemeriksaan kesehatan
a) Tes kesehatan
- Pemeriksaan fisik
Untuk orang dewasa, pemeriksaannya melibatkan: pemeriksaan fisik secara
umum (Mata, telinga, hidung, tenggorokan, jantung, paru, perut, kulit,
ekstremitas, organ kelamin)
- Riwayat kesehatan
 Rontgen dada
  Pemeriksaan darah
 Penyakit yang diderita, seperti diabetes, darah tinggi, sakit jantung, dan
lain-lain
 Obat-obatan yang sedang dikonsumsi
Mengikuti tes kesehatan dan psikologi untuk memastikan bahwa tidak terdeteksi
mengidap salah satu penyakit berbahaya (sehat) atau bagi perempuan tidak terdeteksi
sedang mengandung, kemudian akan menerima Sertikat Sehat.