Nomor : IZI-KALTIM/027.PDG.

IV/E/2017 Balikpapan, 07 Maret 2017

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi Siswa
Kepada Ykh,
Kepala SMKN 1 BALIKPAPAN
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Teriring salam, semoga keberkahan selalu hadir pada setiap aktivitas yang Bapak/Ibu
kerjakan.

Dalam rangka pelaksanaan penyaluran dana zakat karyawan Total E&P

Indonesie Kota Balikpapan kepada masyarakat, BDI TEPI Balikpapan dan Laznas IZI
Kaltim bersinergi untuk menyelenggarakan kegiatan ”Youthfull Leadership Camp
Integrated Lifeskill for Talented Dhuafa ” yang bertujuan untuk meningkatkan kapasitas
dan membentuk generasi muda khususnya pelajar dhuafa berprestasi di Kota
Balikpapan yang berkarakter unggul dan islami.
Melalui surat ini Kami mengajukan permohonan izin dispensasi sekolah bagi
siswa Bapak/Ibu pada kegiatan di atas yang merupakan peserta kegiatan sebagai
berikut :

No Nama Sekolah Kelas

1. Eri SMKN 1 BALIKPAPAN XII
2. Fadil Khaliq SMKN 1 BALIKPAPAN XII
3. Fatthiyah ZN SMKN 1 BALIKPAPAN X
4. Fitriani K SMKN 1 BALIKPAPAN XI
5. M Al- Faruq Saputra SMKN 1 BALIKPAPAN X
6. M.Dimas Risky Nur Pratama SMKN 1 BALIKPAPAN XII
7. Muharram Ade Irawan SMKN 1 BALIKPAPAN XII
8. Risdin Saputra SMKN 1 BALIKPAPAN XI
9. Ryan Saputra SMKN 1 BALIKPAPAN XI
10. Sodik Ramadhani SMKN 1 BALIKPAPAN XI
11. Umar Faruk Al-Fifi SMKN 1 BALIKPAPAN XI
12 Abdul Angga SMKN 1 BALIKPAPAN XI
 Semoga kepedulian kita dapat menjadi salah satu solusi peningkatan kesejahteraan
masyarakat. Dan untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Nursyoibah (085348419195)
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Hormat Kami

Muhammad Ardhani
Kepala Perwakilan IZI Kaltim