PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SMP NEGERI 4 KALIKAJAR
Desa Purwojiwo,, Kecamatan Kalikajar, Kabupaten Wonosobo, Pos. 56372 e.mail : jiwojajar@yahoo.com
Website : https://smp4kalikajar.wordpress.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN BARANG

No : 425.1/172.c/2018

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Parno
Jabatan : Anggota P2S

Dengan ini menyatakan telah :

1. Memeriksa barang / pekerjaan dengan teliti, barang / pekerjaan sebagaimana daftar di bawah ini yang
diserahkan oleh TB. Surya Alam Alamat : Jalan Mayor Jendral Bambang Sugeng Km 3, Mendolo,
Kecamatan Wonosobo.. Berdasarkan surat pesanan tanggal 29 Juni 2018, dengan kesimpulan sebagai
berikut :

Sudah sesuai dengan spek yang ada di dalam surat pesanan

No Nama / Jenis Jumlah Harga Satuan Jml Harga

Barang Yang Yang Kurang /
dipesan Baik Rusak
1 Semen √ √ Rp. 68.640 Rp. 1.784.640
Pordlad (PC)

2 Batu merah √ √ Rp. 1.258,40 Rp. 1.887.600

3 Air √ √ Rp. 2.20 Rp. 4.84

4 Besi beton √ √ Rp. 10.868 Rp 1.742.249,08

polos

5 Kawat ikat √ √ Rp 22.880 Rp 45.760

Paku 5cm √ √ Rp 21.164
6 7cm Rp 105.820

Rp 5.566.553,08

Selanjutnya barang di atas yang telah diperiksa dapat kami terima untuk kami terima dan kami serahkan
kepada Panitia Pembangunan Sekolah.

Kalikajar, 28 Juli 2018

Yang menyerahkan / Rekanan Yang menerima
TB. Surya Alam

……..…………………….. Parno

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
 SMP NEGERI 4 KALIKAJAR
Desa Purwojiwo,, Kecamatan Kalikajar, Kabupaten Wonosobo, Pos. 56372 e.mail : jiwojajar@yahoo.com
Website : https://smp4kalikajar.wordpress.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN BARANG

No : 425.1/172.c/2018

Pada hari ini Kamis

tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

Nama : Parno
Jabatan : Anggota P2S

Dengan ini menyatakan telah :

2. Memeriksa barang / pekerjaan dengan teliti, barang / pekerjaan sebagaimana daftar di bawah ini yang
diserahkan oleh UD Barokah Alamat : Sayangan, Sudungdewa, Kertek, Wonosobo. Berdasarkan surat
pesanan tanggal 27 Juni 2018, dengan kesimpulan sebagai berikut :

Sudah sesuai dengan spek yang ada di dalam surat pesanan

No Nama / Jenis Jumlah Harga Satuan Jml Harga

Barang Yang Yang Kurang /
dipesan Baik Rusak
1 Uitzet/bowplank √ √ Rp.150.000 Rp. 150.000

2 Pasir urug √ √ Rp. 137.280 Rp. 960.960

3 Batu belah √ √ Rp. 228.800 Rp. 4.118.400

4 Pasir pasang   Rp. 263.120 Rp. 3.946.800

5 PB/Pasir Beton   Rp. 273,74 Rp. 345.463,49

Krikil   Rp. 211,85 Rp. 317.777,78

JUMLAH Rp 9.839.401,27

Selanjutnya barang di atas yang telah diperiksa dapat kami terima untuk kami terima dan kami serahkan
kepada Panitia Pembangunan Sekolah.

Kalikajar, 28 Juli 2018

Yang menyerahkan / Rekanan Yang menerima
UD Surya Alam Kayu

……..…………………….. Parno
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SMP NEGERI 4 KALIKAJAR
Desa Purwojiwo,, Kecamatan Kalikajar, Kabupaten Wonosobo, Pos. 56372 e.mail : jiwojajar@yahoo.com
Website : https://smp4kalikajar.wordpress.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN BARANG

No : 425.1/172.c/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Parno
Jabatan : Anggota P2S

Dengan ini menyatakan telah :

3. Memeriksa barang / pekerjaan dengan teliti, barang / pekerjaan sebagaimana daftar di bawah ini
yang diserahkan oleh TB. Rio Alamat : Kertek,Wonosobo. Berdasarkan surat pesanan tanggal 27
Juni 2018, dengan kesimpulan sebagai berikut :

Sudah sesuai dengan spek yang ada di dalam surat pesanan

No Nama / Jenis Jumlah Harga Satuan Jml Harga

Barang Yang Yang Kurang /
dipesan Baik Rusak
1 Assesoris √ √
(perkuat las Rp32.604 Rp2.603.103,36
dll)

JUMLAH Rp.2.603.103,36

Selanjutnya barang di atas yang telah diperiksa dapat kami terima untuk kami terima dan kami serahkan
kepada Panitia Pembangunan Sekolah.

Kalikajar, 28 Juni 2018

Yang menyerahkan / Rekanan Yang menerima
TB. Rio

……..…………………….. Parno