RUJUKAN

No. Dokumen : 445.4/052/SOP/PKMBB

Terbit ke : 02
No. Revisi : 01
SOP
Tgl Terbit :

Halaman :1/2

Drg.Rosmawati
KLINIK MITRA
SIP.446.2/0287/03/10/01-DINKES/2016
SEHAT
 RUJUKAN
No. Dokumen : 445.4/052/SOP/PKMBB
Terbit ke : 02
No. Revisi : 01
SOP
Tgl Terbit :

Halaman :1/2

Drg.Rosmawati
KLINIK MITRA
SIP.446.2/0287/03/10/01-DINKES/2016
SEHAT

Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk acuan penatalsanaan

2. Tujuan
pengantaran rujukan sampai rummah sakit tujuan dengan cepat dan aman.
SK Kepala Puskesmas No. 445.4/028/SK/PKMBB-2017 Tentang Pelayanan
3. Kebijakan
Klinis
4. Referensi Departement Kesehatan RI.2009.Sistem Kesehatan Nasional.Jakarta :
Depkes
5. Prosedur 1. Petugas ruang tindakan / poli menyatakan pasien perlu rujukan
2. Petugas ruang tindakan / poli menjelaskan dan meminta persetujuan
kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju dengan menandatangani informed consent.
4. Pada pasien emergensi petugas menghubungi SPGDT/RS yang dituju
terlebih dahulu
5. Petugas ruang tindakan / poli membuat surat rujukan
6. Jika sudah acc dari RS petugas ruang tindakan / poli mempersiapkan
kesiapan pasien dan segera menghubungi sopir ambulance jika pasien
emergensi
7. Untuk pasien yang dirujuk kepoli, petugas hanya memberikan surat
rujukan dan menyertakan surat rujukan balik
8. Pada pasien emergensi, sopir menyiapkan ambulance ( jika sudah siap
sopir segera menghubungi petugas ruang tindakan bahwa ambulance
sudah siap ).
9. Petugas ruang tindakan / poli mendampingi dan mengantarkan pasien ke
tempat tujuan dengan ambulance. Selama proses rujukan secara langsung
semua pasien selalu dimonitor oleh staf yang kompeten
10. Setelah sesuai mengantarkan dan kembali ke puskesmas petugas ruang
tindakan / poli menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan
11. Pada kasus rujukan elektif, maka pasien dari poli disarankan menuju loket
untuk melengkapi kelengkapan rujukan.
6. Unit Terkait 1. UGD
2. Rawat Inap
3. Rawat jalan
7. Dokumen Terkait 1. Formulir rujukan
2. Informed consent / surat pernyataan
 RUJUKAN
No. Dokumen : 445.4/052/SOP/PKMBB
Terbit ke : 02
No. Revisi : 01
SOP
Tgl Terbit :

Halaman :1/2

Drg.Rosmawati
KLINIK MITRA
SIP.446.2/0287/03/10/01-DINKES/2016
SEHAT

8.Rekaman Historis No Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

1 Prosedur Langkah-langkah 17 Maret 2017
melaksanakan kegiatan