FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

IDENTITAS
Nama Pasien : Carolina Lio
Umur : 73 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Orang Yang Berarti : Suami/Istri/anak/ibu
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SD
Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2019
Diagnosa Medik : Hipertensi
Penampilan : Rapid an bersih

PERSEPSI DAN HARAPAN

1. Pasien
Klien mengatakan khawatir dengan keadaannya karena tekanan darahnya meningkat
2. Keluarga

STATUS MENTAL
1. Emosi
2. Konsep Diri
3. Pola Interaksi
4. Gaya Komunikasi

LATAR BELAKANG STATUS SOSIAL BUDAYA

1. Pekerjaan
Klien tidak bekerja hanya dirumah mengurus rumah tangga
2. Hubungan Sosial
Klien sangat dekat dengan suami dan anak ke duanya dan sering berkomunikasi dan
bertukar pendapan atu saling berdiskusi mencari jalan keluar jika terjadi masalah.
 3. Sosio – Budaya
Minahasa
4. Gaya Hidup
Bekerja didapur dan jika ada waktu luang klien sering membersihkan halaman dan
merawat bunga.

RIWAYAT KELUARAGA
1. Genogram
2. Masalah Keluarga dan Krisis
Keluarga sering menemai pasien berobat di tempat pelayanan kesehatan ddan kondisi
pasien saat ini tidak mempengaruhi fungsi keluarga
3. Interaksi Dalam Keluarga
Saat sakit interaksi dalam keluarga tidak terganggu karena klien dapat berinteraksi degan
baik

PENGKAJIAN FISIK
1. Riwayat Penyakit
Hipertensi
2. Kebiasaan Yang Berhubung dengan Status Kesehatan
Pasien tidak perokok dan tidak mengonsumsi alkohol
3. Merokok
Tidak
4. Alkohol/Obat-obatan
Tidak
5. Istirahat Dan Tidur
Normal ( 7-8 Jam)
6. Nutrisi
Klien makan 3xsehari dan minum 7-8 gelas perhari
7. Eliminasi
BAK : 3-4xsehari
BAB : 1-2xsehari
8. Orientasi
9. Tingkat Aktivitas
10. Tingkat Energi
ANALISA DATA

DIAGNOSA
TINDAKAN KEPERAWATAN

FORMAT TINDAKAN KEPERAWATAN MASALAH PSIKOSOSIAL

Inisial Pasien : Nama Mhs :
No. Medrec : NPM :
Ruangan :
Tabel 1.10
Tindakan Keperawatan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama :
Ruangan :
RM No :

Table 1.11
Format Implementasi dan Evaluasi