PROPOSAL SKRIPSI

PENGARUH PEMBERIAN KOMBINASI TERAPI LATIHAN RANGE OF

MOTION (ROM) AKTIF DAN KOMPRES HANGAT TERHADAP
KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS PADA PASIEN POST
STROKE DI POLI SARAF RSUD DR. M. YUNUS
BENGKULU TAHUN 2019

DISUSUN OLEH :
ADE BAYU SAPUTRA
P05120316001

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN BENGKULU
PRODI DIV KEPERAWATAN
2019/2020
 HALAMAN JUDUL
PENGARUH PEMBERIAN KOMBINASI TERAPI LATIHAN RANGE OF
MOTION (ROM) AKTIF DAN KOMPRES HANGAT TERHADAP
KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS PADA PASIEN POST
STROKE DI POLI SARAF RSUD DR. M. YUNUS
BENGKULU TAHUN 2019

Proposal Penelitian ini Diajukan Sebagai Pedoman Pelaksanaan Penelitian dan

Penulisan Skripsi

Disusun Oleh :

ADE BAYU SAPUTRA

NIM : P05120316001

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
2019/2020

ii

Proposal penelitian atas :
Nama
Tempat Tanggal Lahir
NIM
Judul Proposal Penelitian
Kami setuju diselenggarakan pada tanggal 30 Oktober 2019
Pembimbing I
Pauzan Efendi, SST, M.Kes
NIP. 196809131988031003
LEMBAR PERSETUJUAN
: Ade Bayu Saputra
: Curup, 24 Maret 1998
: P0 5120316001
: Pengaruh Pemberian Kombinasi Terapi Latihan
Range Of Motion (ROM) Aktif dan Kompres Hangat
Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien
Post Stroke Di Poli Saraf RSUD. Dr. M. Yunus
Bengkulu Tahun 2019
Bengkulu, Oktober 2019
Pembimbing 2
Widia Lestari, S.Kep, M.Sc
NIP. 198106052005012004
iii
 PROPOSAL PENELITIAN
Pengaruh Pemberian Kombinasi Terapi Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif dan Kompres
Hangat Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien Post Stroke Di Poli Saraf RSUD.
Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019
Disusun Oleh :
ADE BAYU SAPUTRA
NIM. P05120316001
Telah Diseminarkan Dengan Tim Pembimbing Seminar Proposal Penelitian Program
Studi Sarjana Terapan Keperawatan
Jurusan Keperawatan Kemenkes Bengkulu
Pada Tanggal ....................... 2019

Ketua (Penguji I) Penguji II

Dr. Drg. Daisy Novira, MARS Erni Buston, SST, M.Kes

NIP .196211221989032001 NIP .198707072010122003

Penguji III Penguji IV

Pauzan Efendi, SST, M.Kes Widia Lestari, S.Kep,M.Sc

NIP . 196809131988031003 NIP .198106052005012004

Proposal penelitian ini telah memenuhi persyaratan

sebagai pedoman pelaksanaan penelitian penyusunan skripsi
mengetahui:
ketua Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Ns. Septiyanti, S.Kep, M.Pd

NIP .197409161997032001

iv
 KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
nikmat iman, sehat, ilmu dan rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan proposal skripsi dengan judul “Pengaruh Pemberian
Kombinasi Range Of Motion (ROM) Aktif dan Kompres Hangat Terhadap
Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien Post Stroke di Poli Saraf
RSUD. Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2020”.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak proposal
ini tidak dapat diselesaikan. Penulis banyak mendapatkan bantuan baik berupa
informasi, data, atau pun dalam bentuk lainnya. Untuk itu, ucapkan banyak
terima kasih dihaturkan kepada:
1. Bapak Darwis, S.Kp, M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Bengkulu.
2. Bapak Dahrizal, S.Kp, M.PH, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
3. Ibu Ns.Septiyanti, S.Kep, M.Pd selaku ketua Prodi Sarjana Terapan
keperawatan
4. Bapak Pauzan Efendi, SST, M.Kes selaku pembimbing 1 yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan fikiran untuk memberikan bimbingan dan
pengarahan dengan penuh kesabaran kepada penulis dalam penyusunan
proposal ini.
5. Ibu Widia Lestari, S.Kep,M.Sc selaku pembimbing 2 yang telah
meluangkan waktu dan tenaga dan fikiran untuk memberikan bimbingan
dan pengarahan dengan penuh kesabaran kepada penulis dalam menyusun
proposal ini.
6. Seluruh tenaga pendidik dan kependidikan jurusan Keperawatan, yang
telah sabar mendidik dan membimbingku.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan proposal
skripsi ini masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi

v
penulisan maupun penyusunan dan metodologi, oleh karena itu penulis
mengharapkan saran dan bimbingan dari berbagai pihak agar penulis dapat
berkarya lebih baik lagi dan optimal di masa yang akan datang.
Penulis berharap semoga proposal skripsi ini dapat menjadi acuan
untuk penyusunan skripsi dan dapat bermanfaat bagi semua pihak serta dapat
membawa perubahan positif terutama bagi penulis sendiri dan mahasiswa
prodi keperawatan Bengkulu lainnya.

Bengkulu, Oktober 2019

Ade Bayu Saputra

vi
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR BAGAN .......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ................................................................. ............. 1
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 6
D. Manfaat Penelitian .............................................................................. 6
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Stroke ............................................................................ 8
1. Pengertian ...................................................................................... 8
2. Etiologi ......................................................................................... 8
3. Patofisiologi Stroke ....................................................................... 10
4. Klasifikasi Stroke............................................................................ 11
5. Derajat Kecacatan Stroke................................................................ 12
6. Faktor Resiko Stroke....................................................................... 14
7. Manifestasi Klinis............................................................................ 16
8. Pemeriksaan Penunjang................................................................... 18
9. Komplikasi....................................................................................... 18
10. Penatalaksanaan............................................................................... 19
B. Konsep Kekuatan Otot ........................................................................ 20
1. Pengertian ..................................................................................... 20
2. Faktor yang Mempengaruhi Kekuatan Otot ................................ 20
3. Mekanisme Umum Kekuatan Otot ............................................... 21
4. Karakteristik Fungsional Otot ....................................................... 23
5. Pengukuran Kekuatan Otor .......................................................... 23

vii
 6. Cara Mengukur Kekuatan Otot .................................................... 25
C. Range Of Motion (ROM) ..................................................... ............... 25
1. Definisi .......................................................................................... 25
2. Manfaat Range Of Motion (ROM) .............................................. 26
3. Jenis Range Of Motion (ROM) ..................................................... 26
4. Hal yang Perlu di Perhatikan ......................................................... 27
5. Indikasi Range Of Motion............................................................ . 27
6. Kontraindikasi Range Of Motion................................................... 28
7. Gerakan Range Of Motion.............................................................. 28
D. Kompres Hangat ..................................................... ............................. 30
1. Definisi ......................................................................................... 21
2. Fisiologis Terapi Kompres Hangat ............................................... 32
3. Indikasi Terapi Kompres Hangat ................................................ 35
4. Tujuan Kompres Hangat ............................................................... 36
5. Manfaat Kompres Hangat ............................................................. 36
E. Pengaruh Pemberian Kombinasi Range Of Motion (ROM) Aktif dan
Kompres Hangat Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas ..................... 37
F. Kerangka Teori ................................................................................... 39
BAB III KERANGKA KONSEP, VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI
OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep ................................................................................ 40
B. Hipotesis............................................................................................... 41
C. Definisi Operasional ............................................................................ 41
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian .................................................................................. 43
B. Waktu dan Lokasi Penelitian .............................................................. 45
C. Populasi dan Sampel ............................................................................ 45
D. Pengumpulan Data .............................................................................. 47
E. Instrumen Penelitian ........................................................................... 48

viii
 F. Pengolahan Data .................................................................................. 49
G. Analisa Data ......................................................................................... 51
H. Alur Penelitian ..................................................................................... 51
I. Etika Penelitian ................................................................................... 52
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR BAGAN

No Jenis Bagan Halaman

1 Kerangka Teori 39
3 Kerangka Konsep 40

x
 DAFTAR TABEL

No Jenis Tabel Halaman

1 Penilaian Kekuatan Otot 24
2 Variabel, Definisi Operasional, Cara Ukur, Alat Ukur dan 43
Skala ukur

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stroke dapat menimbulkan berbagai tingkat gangguan, seperti
penurunan tonus otot, hilangnya sensibilitas pada sebagian anggota tubuh,
menurunnya kemampuan untuk menggerakan anggota tubuh yang sakit dan
ketidakmampuan dalam hal melakukan aktivitas tertentu. Pasien stroke yang
mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh karena
penurunan tonus otot, sehingga tidak mampu menggerakkan tubuhnya
(imobilisasi). Imobilisasi yang tidak mendapatkan penanganan yang tepat,
akan menimbulkan komplikasi berupa abnormalitas tonus, orthostatic
hypotension, deep vein thrombosis dan kontraktur (Mubarak, 2012). Serangan
stroke mengakibatkan kemampuan motorik pasien mengalami kelemahan atau
Hemiparesis (Nasir, 2017:87). Hemiparasis yang disebabkan oleh stroke akut
menyebabkan kekakuan, kelumpuhan, kekuatan otot melemah dan akibatya
mengurangi rentang gerak sendi dan fungsi ekstremitas, aktivitas hidup
sehari-hari Activity Daily Living (ADL) (Park,2017).
Berbagai dampak yang ditimbulkan akibat stroke selain kecacatan atau
kelumpuhan pada anggota gerak adalah gangguan pada proses bicara atau
afasia, dan daya ingat. Apabila terjadi hambatan pada sistem motorik maka
pasien akan mengalami kesulitan atau keterbatasan dalam melakukan gerakan.
Anggota ekstremitas yang mengalami serangan adalah ekstremitas atas dan
bawah. Kelemahan pada ekstremitas menyebabkan hilangnya kemampuan
fungsi motorik pada tangan seperti kemampuan menggenggam, dan mencubit,
sehingga perlu dilakukan pemulihan pada fungsi motorik halus (Angliadi,
2010) . Hal ini terjadi karena adanya defisit pada sistem neurologis yang
mengakibatkan gaangguan pada motorik oleh karena tidak

1
 2

adanya stimulus dari syaraf yang merangsang serebelum dan korteks serebri
yang mengatur suatu pola gerakan tubuh (Adi dan Kartika, 2017:1)
Stroke merupakan penyebab kecacatan nomor satu di dunia dan
penyebab kematian nomor tiga di dunia setelah jantung dan kanker.
Berdasarkan data dari stroke forum (2015) sebanyak 15 juta orang terserang
stroke setiap tahunnya, satu pertiga meninggal dan sisanya mengalami
kecacatan permanen. AHA ( Hearth Disease and Stroke Statistic, 2017)
mengatakan sejitar 1-19 orang meninggal karena stroke. Sekitar 55-75% di
Amerika pasien stroke mengalami penurunan pada kemampuan motorik.
Yayasan Stroke Indonesia menyatakan bahwa jumlah penderita stroke di
Indonesia merupakan terbanyak dan menduduki urutan pertama di Asia.
Riskesdas (2018) prevalensi penyakit stroke di Indonesia meningkat seiring
dengan bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga
kesehatan adalah usia 75 tahun keatas 50,2% dan terendah pada kelompok
usia 15-24 tahun yaitu sekitar 0,6%. Berasarkan data 10 besar penyakit
terbanyak di Indonesia tahun 2013, prevalensi kasus stroke di Indonesia
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 10,9 permil dan 14,7 permil.
Ada 3 kemungkinan yang dialami oleh pasien stroke setelah menjalani
perawatan dirumah sakit yaitu meninggal dunia, sembuh tanpa cacat, dan
sembuh dengan kecacatan. Kematian akibat stroke ditemukan pada 10-30%
pasien yang dirawat dan 70-90% penderita yang hidup pasca stroke (Prizon &
Asanti, 2010). Pasien stroke yang masih bertahan dapat mengalami berbagai
masalah kesehatan, seperti kehilangan fungsi motorik, gangguan komunikasi,
presepsi, gangguan hubungan visual-spasial, kehilangan fungsi sensoris,
kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik dan disfungsi kandung kemih
(Smeltzer & Bare, 2010) penderita stroke yang mengalami kelemahan otot
dan tidak segera mendapatkan penanganan yang tepat dapat menimbulkan
komplikasi, salah satunya adalah kontakur yang menyebabkan terjadinya
 3

gangguan fungsional, ganggun mobilisasi, gangguan aktifitas sehari-hari dan

cacat yang tidak dapat disembuhkan (Asmadi, 2010)
Latihan ROM yang diprogramkan pada klien stroke secara teratur
terbukti berefek positif baik dari segi fungsi fisik maupun fungsi psikologis.
Fungsi fisik yang diperoleh adalah mempertahankan kelenturan sendi,
kemampuan aktifitas, dan fungsi secara psikologis yang dapat menurunkan
presepsi nyeri dan tanda-tanda depresi pada klien pasca stroke untuk menilai
kekuatan otot (Prok, Winona, et al. 2016).
Penggunaan fisioterapi dengan metode kompres juga merupakan
bagian manajemen penanganan cedera persendian atau kekuatan otot.
Beberapa jenis dan teknik fisioterapi seperti terapi thermotherapy dan
coldtheraphy dapat digunakan untuk mengatasi cedera persendian. Cara kerja
terapi panas ini yaitu untuk meingkatkan aktifitas molekuler (sel) dengan
metode pengaliran energi melalui konduksi (pengaliran lewat medium padat),
konveksi (pengaliran lewat medium cair atau gas), konversi (pengubahan
bentuk energi). Pengertian terapi kompres panas hangat atau thermotherapy
juga diungkapkan oleh Scott F. Nadler, et al (2014:397) yang mengatakan
bahwa thermotherpy adalah bentuk terapi yang diaplikasikan ke tubuh sebagai
upaya untuk meningkatkan suhu pada jaringan otot. Scott F.,el al dalam
jurrnalnya yang berjudul The Physiologic Basic and Clinical Aplication of
Cryotherapy and Thermotherapy for the Pain Practitioner mengungkapkan
bahwa “tidak seperti terapi dingin, terapi panas meningkatkan suhu jaringan
pada otot, meningkatkan aliran darah, metabolisme dan merengganggkan
jaringan. Cara kerja terapi panas dibagi menjadi tiga bagian, yaitu hantaran
(konduksi), konefksi, dan penukaran (perubahan). Selain itu peningkatan
aliran darah dapat membantu mensuplai protein, nutrisi, dan oksigen disekitar
area cedera. Peningkatan suhu 1oC di jaringan meningkatkan kerja
metabolisme di area lokal (tertentu) sebesar 10-15%. Saat penghentian proses
peradangan melalui RICE (Rest, Ice, Compres, Elevation), pengobatan perlu
 4

diubah dengan bentuk terapi panas. Sirkulasi terapi panas yang meningkat
pada daerah alat pelepas jaringan yang rusak dapat memperbaiki cedera pada
tubuh. Hal ini membantu mengurangi kekakuan didaerah terjadinya cedera
persendian. Pemanas dipakai selama 20 sampai 30 menit, tiga sampai empat
kali sehari (Jhon M.Mayer,. et al, 2015).
Dari penjelasan diatas menunjukkan bukti secara empiris bahwa teknik
terapi kompres hangat dan latihan Range Of Motion mampu meningkatkan
kekuatan otot dan mobilitas fisik pada pasien stroke. Dimana terapi kompres
hangat yang dapat membantu meredakan nyeri, kekakuan otot sendi dan
spasme otot dimana panas tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi
(pelebaran pembuluh darah) sehingga menambah masuknya oksigen, nutrisi
dan leukosit darah yang menuju jaringan tubuh (Perry & Potter, 2010). Terapi
yang dilakukan pada pasien stroke ditujukan untuk dapat mengembangkan,
memelihara dan memulihkan gerak dengan cara terapi latihan motorik,
merangsang tangan dalam melakukan suatu pergerakan atau kontraksi otot,
sehingga membantu fungsi ekstremitas atas yang hilang akibat stroke.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu
data yang di dapat dari bagian rekam medis RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu,
jumlah kasus stroke pada semua kelompok usia tahun 2018 berdasarkan jenis
kelamin, perempuan berjumlah 381 orang dan laki-laki sebanyak 495 orang
dengan total penderita stroke sebanyak 876 orang. Berdasarkan data yang
didapatkan dari Poli Saraf RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu pada tahun 2019 dari
bulan Januari-September didapatkan jumlah kunjungan penderita stroke
hemoragik sebanyak 96 orang dan stroke nonhemoragik 198 orang.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Poli Saraf RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu pada tanggal 14 oktober 2019 didapatkan 49 pasien
mengalami kelemahan otot dengan kekuatan otot 3 dan 27 pasien dengan
kekuatan otot 2. Dari hasil kunjungan didapatkan 6 pasien. 4 dari 6 pasien
dengan kekuatan otot ekstremitas atas dengan nilai 2 dan 2 dari 6 pasien
 5

dengan kekuatan otot ekstremitas atas dengan nilai 3. Didapatkan 4 dari 6

pasien mengalami hemiparesis dextra dan 2 dari 6 pasien mengalami
hemiparesis sisnistra. 1 dari 6 pasien mengatakan tidak menjalani fisioterapi,
latihan rentang gerak hanya dibantu dengan keluarganya sendiri. Pada saat
studi pendahuluan di Poli Saraf RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu didapatkan
informasi latihan rentang gerak yang di dapatkan pasien post stroke yang
menjalani fisioterapi sebnyak 6 kali kunjungan, 1 kali kunjungan dilakukan
setiap 2-3 hari sekali, dan didapatkan informasi bahwa belum menerapkan
kombinasi ROM aktif dan kompres hangat.
Dari uraian diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang
pengaruh kombinasi terapi Range Of Motion (ROM) aktif dan kompres hangat
terhadap peningkatan kekuatan motorik ekstremitas pada pasien stroke.

B. Rumusan Masalah
Stroke secara jelas dapat berdampak pada disfungsi ekstremitas atas
yang merupakan gangguan fungsional yang paling umum terjadi pada
penderita stroke, berupa kehilangan kontrol ekstremitas atas yang dapat
menurunkan kekuatan otot. Maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah
“Adakah pengaruh kombinasi terapi latihan Range Of Motion (ROM) aktif
dan kompres hangat terhadap kekuatan motorik ekstremitas pada pasien post
stroke ?”

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengidentifikasi pengaruh terapi latihan Range Of Motion
(ROM) aktif dan kompres hangat terhadap kekuatan motorik
ekstremitas pada pasien stroke di Poli Saraf RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu
 6

2. Tujuan Khusus
a. Diketahui karakteristik responden dan frekuensi serangan pasien
post stroke pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
b. Diketahui rata-rata skala kekuatan otot ekstremitas terhadap
pasien stroke sebelum dilakukan intervensi pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol.
c. Diketahui rata-rata skala kekuatan otot ekstremitas terhadap
pasien stroke sesudah dilakukan intervensi pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol.
d. Diketahui perbedaan kekuatan otot ekstremitas pada pasien stroke
sebelum dan sesudah intervensi Range Of Motion (ROM) aktif
dan kompres hangat.
e. Diketahui pengaruh pemberian Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat terhadap kekuatan otot ekstremitas pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

D. Manfaat Penelitian
1. Instalasi Rumah Sakit
Sebagai masukan kepada perawat agar dapat dijadikan bahan
pertimbangan melakukan intervensi keperawatan pada pasien stroke,
sebagai perencanaan dan pengembangan pelayanan kesehatan dalam
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan khususnya untuk penerapan
kombinasi terapi latihan Range Of Motion (ROM) dan kompres hangat
pada pasien post stroke.
2. Bagi instansi pendidikan
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai
sumber informasi/litteratur untuk penelitian lebih lanjut di bidang
keperawatan dan masukan bahan materi pada jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu
 7

3. Bagi peneliti lain

Diharapkan hasil penelitian ini dapat memperluas wawasan dan
pengetahuan mengenai pengaruh pemberian kombinasi Range Of Motion
(ROM) dan kompres hangat pada pasien post stroke, yang dapat menjadi
data dan informasi dalam penelitian yang lebih lanjut.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori Stroke

1. Definisi
Stroke atau cidera serebrovaskuler (CVA) adalah kehilangan
fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak
(Smeltzer, 2002). Stroke terjadi akibat pembuluh darah yang membawa
darah dan oksigen ke otak mengalami penyumbatan dan ruptur,
kekurangan oksigen menyebabkan fungsi kontrol gerakan tubuh yang
dikendalikan oleh otak tidak berfungsi (American Heart Association
[AHA], 2019). Istilah stroke atau penyakit serebrovaskular mengacu
kepada setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat
pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri ke
otak (Price & Wilson, 2010).

2. Etiologi
a) Trombosis Serebral
Arterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi adalah
penyebab utama trombosis serebral yang merupakan penyebab utama
dari stroke. Tanda-tanda trombosis serebral bervariasi, sakit kepala
adalah hal yang tidak umum, beberapa pasien dapat mengalami
pusing, perubahan kognitif, atau kejang dan beberapa pengalaman
awitan yang tidak dapat dibedakan dari haemoragi intraserebral dan
embolisme serebral. Secara umum embolisme serebral tidak terjadi
secara tiba-tiba dan kehilangan bicara sementara, hemiplegia, atau
prestesia pada setengah tubuh dapat mendahului awitan paralisis
berat pada beberapa jam atau harip (Brunner & Suddart, 2012).

8
 9

b) Embolisme Serebral
Abnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti endokarditis
infeksi, penyakit jantung rematik, dan infark miokard, serta infeksi
pulmonal, adalah tempat asal emboli. Embolus biasanya menyumbat
arteri serebral tengah atau cabang-cabangnya yang merusak sirkulasi
serebral (Brunner & Suddar, 2012).
Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan
mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih
kecil. Arteri karotis dan arteri vetebralis beserta percabangannya bisa
juga tersumbat karena adanya bekuan darah yang berasal dari tempat
lain, misalnya dari jantung atau katup jantung. Emboli lemak
terbentuk juka lemak dari sumsum tulang yang pecah dilepaskan ke
dalam aliran darah dan akhirnya tersumbat di dalam sebuah aeteri
(kecil).
c) Iskemia serebral
Iskemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama
karena kontriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak
(Brunner & Suddart, 2012).
d) Hemoragi serebral
Hemoragi dapat terjadi di luar durameter (hemoragi ektradural
atau epidural) kedaruratan bedah neuro yang memerlukan perawatan
segera, di bawah durameter (hemoragi subdural) periode
pembentukan hematoma lebih lama dan menyebabkan tekanan pada
otak, di ruang subarakhnoid (hemoragi subarakhnoid) dan terjadi
akibat trauma atau hipertensi, atau di dalam substansi otak (hemoragi
intraserebral) atau perdarahan di substansi dalam otak paling umum
pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis serebral, karena
perubahan degeneratif karena penyakit ini biasanya menyebabkan
ruptur pembuluh darah (Brunner & Suddart, 2012).
 10

3. Patofisiologi Stroke
Stroke terjadi ketika ada gangguan suplai aliran darah otak di
dalam arteri yang membentuk sirkulasi Willis, arteri karotis interna
dan sistem vertebrobasilar atau semua cabangnya yang disebabkan
oleh thrombus ataupun embolus sehingga terjadi kekurangan oksigen
ke jaringan otak. Jika aliran darah ke otak terputus selama 15 sampai
20 menit., akan menyebabkan nekrosis mikroskopik neuron-neuron
dan akhirnya terjadi infark atau kematian jaringan. Oklusi di suatu
arteri tidak selamanya menyebabkan infark pada area otak yang
diperdarahi oleh arteri tersebut., karena dimungkinkan terdapat
sirkulasi kolateral yang memadai. Proses patologi yang terjadi pada
pembuluh darah yang memperdarahi otak dapat berupa keadaan
penyakit pada pembuluh darah itu sendiri seperti aterosklerosis,
trombosis, robeknya dinding pembuluh atau peradangan,
berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah (syok atau
hiperviskositas darah), gangguan aliran darah akibat bekuan atau
embolus yang berasal dari jantung dan pembuluh ekstrakranium,
ruptur vaskuler dalam jaringan otak atau ruang subarakhnoid (Price &
Wilson, 2010). Stroke iskemik / non hemoragik disebabkan oleh
adanya penyumbatan aliran darah otak oleh thrombus atau embolus.
Thrombus umumnya terjadi karena berkembangnya aterosklerosis
pada dinding pembuluh darah, sehingga arteri menjadi tersumbat,
aliran darah ke area thrombus menjadi berkurang, menyebabkan
iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia, akhirnya terjadi infark
pada jaringan otak. Emboli disebabkan oleh embolus yang berjalan
menuju arteri serebral melalui arteri karotis. Terjadinya blok pada
arteri tersebut menyebabkan iskemia yang tiba-tiba berkembang cepat
 11

dan terjadi gangguan neurologis fokal. Perdarahan otak dapat

disebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh daarah oleh emboli.
Stroke hemoragik terjadi dimana pembuluh darah yang pecah
menyebabkan darah mengalir ke substansi atau ruang subarakhnoid
yang meimbulkan perubahan komponen intrakarnial yang seharusnya
konstan. Adanya perubahan komponen intrakarnial yang tidak dapat
dikompensasi tubuh akan menimbulkan peningkatan TIK yang bila
berlanjut akan menyebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian.
Disamping itu, darah yang mengalir ke substansi otak dan penekanan
pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau tidak
ada sehingga terjadi nekrosis jaringan otak.

4. Klasifikasi Stroke
a) Stroke Hemoragik
Stroke perdarahan atau stroke hemoragik adalah perdarahan
yang tidak terkontrol di otak. Perdarahan tersebut dapat mengenai
dan membunuh sel otak, sekitar 20% stroke adalah stroke
hemoragik. Jenis perdarahan (stroke hemoragik), disebabkan
pecahnya pembuluh darah otak, baik intrkarnial maupun
subarakhnoid. Pada perdarahan intrakarnial, pecahnya pembuluh
darah otak dapat karena berry aneurysm akibat hipertensi tak
terkontrol yang mengubah morfologi arteriol otak atau pecahnya
pembuluh darah otak karena kelainan kongenital pada pembuluh
darah otak tersebut. Perdarahan subarakhnoid disebabkan ruptur
aneurysma congenital pembuluh arteri otak di ruang
subarakhnoidal (Misbach, 2010).
b) Stroke Iskemik
Stroke hemoragik yang terjadi akibat obstruksi atau
bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum.
 12

Obstruksi dapat disebabkan oleh bekuan (thrombus) yang

terbentuk di dalam pembuluh darah otak atau pembuluh darah
organ distal yang biasanya menimbulkan defisit neurologik
mendadak dengan efek maksimum sejak awitan penyakit.
Thrombus mural jantung merupakan sumber tersering, fragmen
embolus dari jantung mencapai otak melalui arteri karotis atau
vertebralis. Penyebab lain stroke iskemik adalah vasospasme yang
sering merupakan respon vaskuler reaktif terhadap perdarahan ke
dalam ruang antara araknoid dan piameter meningen (Price &
Wilson, 2010).

5. Derajat Kecacatan Stroke

Untuk menilai tingkat kecacatan pascastroke dapat digunakan
beberapa sistem, diantaranya dengan menggunakan skala Rankin yang
dimodifikasi (The Modified Rankin Scale), dengan skala sebagai
berikut.
a. Kecacatan Derajat 0
1) Tidak ada gangguan fungsi
b. Kecacatan Derajat 1
1) Hampir tidak ada gangguan fungsi aktifitas sehari-hari
2) Pasien mampu melakukan tugas dan kewajiban sehari-hari.
c. Kecacatan Derajat 2
1) Pasien tidak mampu melakukan beberapa aktivitas seperti
sebelumnya, tetapi tetap dapat melakukan sendiri tanpa
bantuan orang lain.
d. Kecacatan Derajat 3
Pasien memerlukan bantuan orang lain tetapi masih
mampu berjalan tanpa bantuan orang lain, walaupun mungkin
menggunakan tongkat.
 13

e. Kecacatan Derajat 4
1) Pasien tidak dapat berjalan tanpa bantuan orang lain.
2) Perlu bantuan orang lain untuk menyelesaikan sebagian
aktivitas diri seperti mandi, pergi ke toilet, merias diri, dan
lain-lain.
f. Kecacatan Derajat 5
1) Pasien terpaksa berbaring di tempat tidur dan buang air besar
dan kecil tidak terasa (inkonteinensia), selalu memerlukan
perawatan dan perhatian.
Berbagai kecacatan yang mungkin diderita penderita setelah stroke
sebagai berikut :
1) Tidak mampu berbicara atau kemampuan berkomunikasi
menjadi kurang.
2) Tidak mampu berjalan secara mandiri, perlu bantuan orang
lain atau alat.
3) Gangguan buang air besar, ngompol.
4) Gangguan makan
5) Ketidakmampuan berpindah posisi, misal dari tempat tidur ke
kursi.
6) Perlu bantuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari,
misalnya berpakaian, mandi mencuci, dan lain-lain.

Apabila masih memungkinkan dan penderita masih mampu

untuk meningkatkan kemampuannya untuk dapat hidup mandiri maka
diajar untuk dapat duduk, meningkatkan rasa keseimbangan tubuhnya,
lalu diajar berdiri dan berjalan (Junaidi, 2011).
 14

6. Faktor Resiko
Smeltzer (2010) menjelaskan bahwa faktor resiko pada stroke
adalah sevgai berikut : Hipertensi merupakan faktor utama, penyakit
kardiovaskuler, kolesterol tinggi, obesitas, peningkatan hematokrit,
diabetes, perokok, penyalahgunaanobat, konsumsi alkohol. Faktor resiko
yang dapat dirubah dan tidak dapat dirubah antara lain yaitu :
Resiko yang dapat dirubah
a) Hipertensi
65% dari semua penderita stroke berhubunngan dengan
hipertensi. Bila tekanan darah meningkat cukup tinggi selama
berbulan-bulan atau bahkan menahun, akan menyebabkan hialinisasi
pada otot pembuluh darah serebral. Akibatnya, diameter lumen
pembuluh darah trsebut akan menjadi tetap shingga tidak dapat
berdialitasi atau berkontraksi, jika terjadi kenaikan tekanan darah
sestemik maka tekanan perfusi pada dinding kapiler menjadi tinggi.
Akibatnya terjadi hyperemia, edema, dan perdarahan pada otak.
Orang yang menderita hipertensi memiliku resiko tujuh kali lebih
besar mengalami stroke dibandingkan dengan orang yang normal.
b) Diabetes Melitus
Dibandingkan dengan orang yang tidak menderita diabetes,
penderita ini mempunyai dua sampai empat kali beresiko stroke,
karena dapat menimbulkan perubahan pada sistem vaskuler dan
mendorong terjadinya aterosklerosis.
c) Merokok
Pria perokok mempunyai resiko 40% resiko lebih besar
mengalami stroke, sedangkan perokok wanita memiliki 60%, jika
dibandingkan dengan yang tidak merokok. Dikarnakan efek nikotin,
salah satu zat yang terkandung dalam rokok, adalah stimulasi saraf
 15

simpatis dan pelepasan katekolamin. Keduanya ini akan

menyebabkan kenaikan tekanan darah.
d) Obesitas
Kelebihan berat badan meningkatkan resiko stroke sekitar
15% dengan meningkatkan hipertensi, penyakit jantung dan
aterosklerosis, yang semuanya merupakan faktor resiko stroke.
e) Kolesterol tinggi
Kadar kolesterol tinggi meningkatkan resiko aterosklerosis
dan penyakit jantung koroner. Keadaan ini meningkatkan sekitar
20% risiko stroke iskemik atau TIA.
Faktor yang tidak dapat diubah adalah
a) Usia
Semua usia dapat mengalami stroke, termasuk anak-anak, tapi
semakin bertambahnya usia semakin besar pula risiko stroke. Orang
berusia dari 65 tahun memiliki risiko paling tinggi terkena stroke
b) Jenis kelamin
Pria mempunyai resiko lebih tinggi dibandingkan dengan
wanita. Tetapi lebih dari setengah angka kematian akibat stroke di
derita oleh wanita.
c) Suku dan budaya
Suku Aborigin, orang Afrika, Hispan, Asia Selatan dan kulit
hitam mempunyai angka hipertensi dan diabetes yang lebih tinggi
kondisi yang mengarah ke stroke.
d) Riwayat keluarga
Resiko stroke lebih tinggi jika mempunyai orang tua atau
keluarga yang menderita stroke sebelum usia 65 tahun.
e) Serangan stroke atau TIA terdahulu
Sekitar sepertiga penderita stroke yang terkena TIA menderita
stroke lagi dalam rentang waktu 5 tahun.
 16

7. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada pasien stroke pada umumnya mengalami
kelemahan pada salah satu sisi tubuh dan kesulitan dalam berbicara atau
memberikan informasi karena adanya penurunan kemampuan kognitif
atau memberikan informasi karena adanya penurunan kemampuan
kognitif atau bahasa (Fagan and Hess, 2008). Stroke menyebabkan defisit
neurologik, bergantung pada lokasi lesi, ukuran area yang perfusinya
tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral. Adapun tanda dan
gejalanya yaitu :
a) Defisit motorik
Defisit motorik adalah afek yang pling jelas ditimbulkan oleh
stroke, berupa hemiparesis (kelemahan) dan hemiplegik
(kelumpuhan). Hal tersebut disebabkan karena ganggun motor
neuron pada jalur piramidal. Karakteristiknya adalah kehilangan
kontrol gerakan volunter (akinesia), gangguan integrasi gerakan,
keterbatasan tonus otot, dan keterbatasan reflek. Terjadinya
hipofleksia yang berubah secara cepat menjadi hiperfleksia pada
kebanyakan pasien terhadap gerakan motorik. Karena neuron motor
atas melintas, gangguan kontrol motor volunter pada salah satu sisi
tubuh menunjukkan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang
berlawanan dari otak, terjadi hemiplegia atau paralisis pada salah satu
sisi karena lesi pada sisi otak yang berlawanan dan hemiparesis
(kelemahan pada sisi tubuh yang lain).
b) Komunikasi
Hemisfer kiri dominan dalam keterampilan berbahasa,
ketidakmampuan berbhasa termasuk ekspresi, penulisan serta
pengucapan kata. Pasien mengalami afisia dan disfasia. Stroke yang
mempengaruhi area Werknicke menyebabkan receptive aphasia,
 17

sedangkan pada area Broca menyebabkan expressive aphasia. Pasien

stroke juga mengalami disatria, gangguan pada otot bicara yang
mempengaruhi cara berbicara seperti pengucapan dan artikulasi.
c) Afek
Pasien yang mengalami stroke sulit untuk mengontrol
emosinya. Respon emosi berlebihan dan tidak terduga. Perasaan
depresi dihubungkan dengan perubahan body image dan kehilangan
fungsi, pasien juga terkadang frustasi karena gangguan mobilitas dan
ketidakmampuan berkomunikasi dengan baik.
d) Fungsi intelektual
Kemampuan memori menurun, gangguan pada otak kiri
menyebabkan gangguan memori bahasa, pasien sangat berhati-hati
dalam membuat keputusan. Sedangkan gangguan pada otak kanan,
lebih cenderung implusif dan bergerak cepat.
e) Eliminasi
Sebagian besar masalah eliminasi urin dan feses terjadi
sementara. Jika yang terkena stroke hanya satu hemiparase di otak,
prognosis fungsi kandung kemih akan normal, sedikit ada sensasi sisa
pengisian kandung kemih dan volunter urin. Pada awalnya pasien
mungkin mengalami frekuensi, urgensi, dan inkontensia. Meskipun
kontrol motorik usu tidak mengalami masalah, tetapi pasien sering
mengalami konstipasi, hal tersebut lebih dihubungkan pada
imobilitas, kelemahan otot abdomen, dehidrasi dan menguangi
respon untuk refleks defekasi (Lewis et al, 2007).

8. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Doengoes (2010) pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan :
a) CT-scan akan memperlihatkan adanya cedera, hematoma, dan
iskemik infark.
 18

b) Angiografi cerebral membantu menentukn penyebab stroke secara

spesifik seperti perdarahan, obstruksi, dan rupture arteri.
c) Fungsi lumbal akan menunjukkan adanya tekanan normal dan
biasanya ada thrombosis embolis serebral dan tekanan intrakarnial.
d) Magnetic Resonance Imaging (MRI) akan menunjukkan adanya
infark
e) Electroencefalogram (EEG) akan mengidentifikasi masalah
didasarkan pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan
daerah lesi yang spesifik.
f) Sinar-X tengkorak akan menggambarkan klasifikasi parsial dinding
aneurisma pad perdarahan subaraknoid.

9. Komplikasi
Beberapa komplikasi stroke, diantaranya (Junaidi, 2011) :
a) Dekubitus
Tidur yang terlalu lama karena lumpuh dapat mengakibatkan
luka atau lecet pada bagian tubuh yang menjadi tumpuan saat
berbaring. Untuk mencegah itu, pasien harus sering dipindah atau
digerakkan secara teratur tidak peduli seberapa parahnya pasien.
b) Bekuan darah
Mudah terjadi pada kaki yang lumpuh, penumpukan cairan
dan pembengkakan, embolisme paru-paru.
c) Pneumonia
Terjadi karena biasanya pasien tidak dapat batuk atau menelan
dengan baik sehingga menyebabkan cairan terkumpul di paru-paru
dan selanjtnya terinfeksi.
 19

d) Kekauan otot dan sendi

Terbaring lama akan menimbulkan kekakuan pada otot atau
sendi, untuk itulah fisioterapi dilakukan sehingga kekauan tidak
terjadi atau minimal dikurangi.
Latihan otot akan menyebabkan terjadinya perubahan-
poperubahan dalam otot yaitu perubahan anatomis, biokimiawi (bio-
kimia) dan fisiologis. Tetapi perubahan mana yang paling dominan
ditentukan oleh tujuan dan macam latihan yang dilakukan. Perubahan
anatomi yang tejadi akan menyebabkan otot membesar, pembesaran
ini terjadi karena membesarnya serabut-serabut otot (Hypertrofi),
bertambahnya jumlah kapiler di dalam otot (kapilerisasi otot), dan
bertambahnya jaringan ikat di dalam otot. Perubahan biokimiawi
meliputi bertambahnya jumlah glikogen otot, myoglobin dan enzym
yang penting untuk proses aerobik yang terdapat di dalam
mitokondria. Sehingga secara fisiologis perubahan tersebut dapat
menyebabkan bertambahnya kekuatan dan daya tahan statis, daya
tahan dinamis dan kecepatan transmisi neuromuskular. Dengan
dimikian latihan otot akan menyebabkan otot menjadi lebih kuat,
lebih tahan dan lebih cepat (Giriwijoyo & Muliana, 2011).
e) Stress atau depresi
Terjadi karena pasien akan merasa putus asa dan tidak berdaya
serta ketakutan akan masa depan.

10. Penatalaksanaan
Intervensi perawat pada pasien stroke menurut Bruner and Suddart (2012)
meliputi :
1) Meningkatkan latihan mobilisasi dan mencegah deformitas
2) Mencegah bahu addukasi dan menghindari nyeri bahu
3) Meletakkan posisi tangan dan jari tangan dengan benar
 20

4) Merubah posisi tangan tiap dua jam

5) Meningkatkan program latihan range of motion (ROM)
6) Melatih ambulasi dengan gerak dan berjalan
7) Memberikan bantuan dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dan
memberikan dukungan terhadap kebutuhan psikolois pasien
8) Latihan meningkatkan presepsi sensoris dengan selalu memberikan
stimulus pada organ yang mengalami penurunan sensoris
9) Melatih menelan bagi pasien yang mengalami kesulitan menelan
yang dapat menyebabkan kekurangan nutrisi
10) Meningkatkan latihan komunikasi

B. Kekuatan Otot
1. Pengertian Kekuatan Otot
Kekuatan otot menurut Atmojo (2010) ialah kemampuan otot
untuk bergerak dan menggunakan kekuatannya dalam rentang waktu yang
cukup lama. Kekuatan memiliki usaha maksimal, usaha maksimal ini
dilakukan oleh otot untuk mengatasi waktu tahanan.
Kekuatan otot memiliki beberapa faktor yang dapat
mempengaruhinya yaitu pegangan, dimensi otot, dominasi tangan,
kelelahan, waktu, umur, status gizi, dan nyeri yang diaalami oleh seorang
individu (Hand & Strength, 2009).

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kekuatan otot

Menurut Sulistyaningsih (2011) kekuatan otot ditentukan oleh
beberapa faktor yaitu subjektif, psikologis, metodological faktor, faktor
otot itu sendiri, serta faktor dari pengukuran
a) Faktor subjektif. Faktor ini meliputi hasil pemeriksaan kesehatan
secara menyeluruh, adanya penyakit, gender, tingkat aktifitas dan
usia.
 21

b) Faktor psikologis, status kognitif, harapan, motivasi, depresi, tekanan

dan kecemasan menjadi faktor yang mempengaruhi pada kekuatan
otot.
c) Faktor metodological yaitu posisi subjek, peralatan yang digunakan,
stabilitas, posisi persendian.
d) Faktor otot, faktor ini terdapat pada tiap individu yang di dalam
struktur otot terdapat tipe serat otot, panjang otot, arsitektur otot,
lokasi otot, serta pengaruh latihan pada otot.
e) Faktor pengukuran, faktor ini di definisikan lebih ke pelaksanaan
operasional, rehabilitasi, dan validitas alat ukur yang digunakan

Faktor penting yang dapat meningkatkan kekuatan otot adalah

dengan pelatihan. Dengan pelatihan secara teratur akan menimbulkan
pembesaran (hipertrofi) fibril otot. Semakin banyak latihan yang
dilakukan makan semakin baik pula pembesaran fibril otot itulah yang
menyebabkan adanya peningkatan kekuatan otot. Untuk mencapai
peningkatan kekuatan otot dengan baik, diperlukan pelatihan yang
disusun dan dilaksanakan dengan program pelatihan yang tepat, agar
penelitian yang dilakukan dapat mencapai hasil yang sesuai dengan yang
diharapkan, program latihan yang disusun untuk meningkatkan kekuatan
otot harus memperhatikan faktor-faktor tersebut (Sudarsono,2011).

3. Mekanisme umum kontrakasi otot

Impuls saraf berasal dari otak, merambat ke neuron motorik dan
merangsang serabut otot pada neuromuscular junction (tempat
berhubungan sel saraf dengan otot). Ketika serabut otot dirangsang untuk
berkontraksi, miofilamen bergeser (overlap) satu dengan yang lain
menyebabkan sarkomer memendek (Saryono, 2011:46)
Menurut Guyton dan Hall (2007:76) bila sebuah otot berkontraksi,
timbu satu kerja dan energi yang diperlukan. Sejumlah adenosine trifosfat
 22

(ATP) dipecah menjadi adenosine difosfat (ADP) selama proses

kontraksi. Semakin besar jumlah kerja yang dilakukan oleh otot, semakin
besar ATP yang dipecahkan, yang disebut efek fenn. Sumber energi
sebenarnya yang digunakan untuk kontraksi otot adalah ATP yang
merupakan suatu rantai penghubung yang sesuai esensial antara fungsi
penggunaan energi dan fungsi pengasil energi di tubuh.
Proses gerak diawali dengan adanya rangsangan proses gerak ini
dapat terjadi apabila potensial aksi mencapai nilai ambang. Tahapan-
tahapan timbul dan berakhirnya kontraksi otot yaitu :
a) Suatu potensial aksi berjalan di sepanjang saraf motorik sampai ke
ujungnya pada serabut otot.
b) Disetiap ujung, saraf menyekresi substansi neurotransmitter, yaitu
asetikolin dalam jumlah sedikit.
c) Asetikolin bekerja pada membran serabut otot untuk membuka
banyak kanal bergerbang asetikolin melalui molekul-molekul protein
yang terapung pada membran.
d) Terbukanya kana bergerbang asetikolin, memungkinkan sejumlah
besar ion natrium berdifusi ke bagian dalam membran serabut otot.
Peristiwa ini akan menimbulkan suatu potensial aksi membran.
e) Potensial aksi akan berjalan disepanjang membran serabut otot
dengan cara yang sama seperti potensial aksi berjalan di sepanjang
membran serabut saraf.
f) Potensial aksi akan menimbulkan depolarisasi membran otot, dan
banyak aliran listrik potensial aksi menyebabkan retikulum
sarkoplasma melepaskan sejumlah besar ion kalsium, yang telaah
tersimpan didalam retikulum.
g) Ion-ion kalsium menimbulkan kekuatan menarik antara filamen aktin
dan miosin, yang menyebabkan kedua filamen tersebut bergeser satu
sama lain, dan menghasilkan kontraksi.
 23

h) Setelah kurang dari satu detik, ion kalsium dipompa kembali ke dlm
retikulum sarkoplasma oleh pompa membran Ca++, dan ion-ion ini
tetap disimpan dalam retikulum sampai potensial aksi otot yang baru
datang lagi. Pengeluaran ion kalsium dan miofibril akan
menyebabkann kontraksi otot berhenti.

4. Karakteristik Fungsional Otot

Saryono (2011:6) menyatakan, karakteristik otot terdiri dari :
a) Eksitabilitas atau iritabilitas, kemempuan otot untuk bereaksi
terhadap stimulus.
b) Kontraktilitas, kemampuan otot untuk memendek secara paksa.
c) Ekstensibilitas, serabut otot dapat direnggangkan.
d) Elastisitas, kembali otot ke panjang normal setelah memendek.

5. Pengukuran kekuatan otot

Sistem otot dapat dikaji dengan memperhatikan kemampuan
mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi, serta ukuran masig-
masing otot. Kekuatan otot diuji melalui pengkajian kemampuan klien
untuk melakukan fleksi dan ekstensi ekstremitas sambil dilakukan
penahanan (Muttaqin, 2009).
Menurut Goolsby & Grubbs (2012) kekuatan otot ditentukan
dengan dapat memfleksikan otot dan meminta kepada pasien untuk
melawan tahanan yang diberikan. Apa bila pasien tidak mampu menahan
tahanan yang diberikan alternatif lain yaitu pasien diminta melakukan
ekstensi aatau fleksi secara penuh melawan tahanan dari pemeriksa.
Padaa pengukuran skala otot diberikan nilai dari skala 0-5, skala 0 (tidak
ada bukti kekuatan) dan skala 5(lengkap atau tahanan penuh).
Ginsberg (2009) juga menambhakan kekuatan otot secara klinis
dapat dinilai dengan mengklasifikasikan kemampuan pasien untuk
 24

mengkontraksikan otot volunter melawan gravitasi dan melawan tahanan

pemeriksa, adapun skala yang digunakan yaitu 0-5. 0 (tidak ada
kontraksi), 1 (tampak kedutan otot dan sedikit kontraksi), 2 (gerakan aktif
yang terbatas oleh gravitasi), 3 (gerakan aktif dapat melawan gravitasi), 4
(gerakan aktif dan dapat melawan gravitasi serta tahanan pemeriksa), 5
(kekuatan normal).
Pengukuran kekuatan otot adalah suatu pengukuran untuk
mengevaluasi kontraktilitas termasuk di dalamnya otot dan tendon dan
kemampuannya dalam menghasilkan suatu usaha. Pemeriksaan kekuatan
otot diberikan kepada individu yang dicurigai atau aktual yang
mengalami gangguan kekuatan otot maupun daya tahannya. Pengukuran
otot dapat dilakukan dengan menggunakan penguji otot secara manual
yang disebut dengan MMT (Manual Muscle Testing).
Adapun penilaian pengukuran kekuatan otot menurut Schwenker
Rasyid (2010) sebagai berikut :

NILAI PENILAIAN KEKUATAN OTOT

0 Paralisis, tidak ada kontraksi otot sama sekali

Terlihat/ teraba getaran kontraksi otot
1 Tidak ada gerakan ekstremitas sama sekali
Dapat melakukan ROM penuh tapi dengan bantuan
2 (menyangga sendi)
Tidak dapat melawan gaya berat
3 Dapat melakukan ROM secara penuh & mandiri
Dapat melawan gaya berat
Tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa
4 Dapat melawan tahanan ringan dari pemeriksa
5 Kekuatan otot normal
Tabel 2.1 Kekuatan Otot
 25

6. Cara Mengukur Kekuatan Otot

Saat mengukur kekuatan otot, ada beberapa hal yang harus
diperhatikan, yaitu (Pudjiastuti & Utomo, 2013) :
a) Posisikan pasien sedemikian rupa sehingga otot mudah berkontraksi
sesuai dengan kekuatannya. Posisi yang harus dipilih harus
memungkinkan kontraksi otot dan gerakan mudah diobservasi.
b) Bagian tubuh yang akan diperiksa harus terbebas dari pakaian yang
menghambat.
c) Usahakan pasien dapat berkonsentrasi saat dilakukan pengukuran.
d) Berikan penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan.
e) Bagian otot yang akan diiukur ditempatkan pada posisi antigravitasi.
Jika otot terlalu lemah, maka sebaliknya pasien ditempatkan pada
posisi terlentang.
f) Bagian proksimal area yang akan diukur harus dalam keadaan stabil
untuk menghindari kompensasi dari otot yang lain selama
pengukuran.
g) Selama terjadi kontraksi gerakan yang terjadi diobservasi baik
palpasi pada tendon atau otot.
h) Tahanan diperlukan untuk melawan otot selama pengukuran.
i) Lakukan secara hati-hati, bertahap dan tidak tiba-tiba.
j) Catat hasil pengukuran pada lembar observasi.

C. Range Of Motion (ROM)

1. Definisi
Latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi
dan peregangan otot, dimana klien menggerakkan masing-masing
persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif.
Range Of Motion adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan
atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan
 26

persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan masa otot dan
tonus otot (Potter & Perry,2010). Latihan gerak sendi adalah pergerakan
maksimal dapat dilakukan pada sendi terdiri dari tiga bidang, yaitu
sagital, frontal dan transvesal. Bidang sagital adalah bidang yang
melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi sisi
kanan dan sisi kiri. Bidang frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan
membagi tubuh ke depan dan kebelakang. Bidang transvesal adalah
bidang horizontal yang membagi tubuh menjadi atas dan bawah (Potter &
Perry, 2010).

2. Manfaat Range of Motion (ROM)

Menurut Potter & Perry (2010) manfaat dari Range Of Motion (ROM)
adalah :
a) Menentukan nilai kemampuan sendi tulang, dan otot dalam
melakukan pergerakan.
b) Menkaji tulang, sendi, dan otot
c) Mencegah terjadinya kekakuan sendi
d) Memperlancar sirkulasi darah
e) Memperbaiki tonus otot
f) Meningkatkan mobilisasi sendi
g) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan

3. Jenis Range Of Motion (ROM)

a) ROM aktif
ROM aktif merupakan latihan ROM yang dilakukan sendiri
oleh pasien tanpa ada bantuan perawat dari setiap gerakan yang
dilakukan. Indikasi ROM aktif adalah pasien yang dirawat
melakukan ROM sendiri atau kooperatif. Perawat memberikan
motivasi, dan membimbing pasien dalam melaksanakan pergerakan
 27

sendi secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal. Hal
ini bertujuan untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi
dengan cara menggunakan otot secara aktif. Sendi yang digerakkan
pada ROM aktif adalah sendi di seluruh tubuh dari kepala sampai
ujung jari kaki oleh pasien sendiri secara aktif.
b) ROM pasif
ROM pasif adalah latihan ROM yang dilakukan pasien dengan
bantuan perawat untuk setiap gerakan. Indikasi latihan ROM pasif
yaitu pasien semi koma dan tidak sadar, pasien tirah baring total, atau
pasien dengan paralisis ekstremitas total. Rentang gerak pasif ini
berguna untuk menjga kelenturan otot-otot dan persendian dengan
menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat
mengangkat dan menggerakkan kaki pasien. Sendi yang digerakkan
pada ROM pasif adalah seluruh persendian tubuh atau hanya pada
ekstremitas yang terganggu dan klien tidak mampu melasanakannya
secara mandiri (Suratun, 2008).

4. Hal Yang Perlu di Perhatikan

Lingkungan dan klien perlu diperhatikan sebelum melakukan
mobilisasi. Latihan yang dilakukan harus sesuai dengan kemampuan klien
dan harus memperhatikan kesungguhan serta tingkat konsentrasi dalam
melakukan latiahan (Lukman, 2009).

5. Indikasi Range Of Motion (ROM)

Menurut Potter & Perry (2010) indikasi ROM adalah :
a) Indikasi ROM Aktif
1. Pada saat pasien dapat melakukan kontraksi otot secara aktif dan
menggerakkan ruas sendinya baik dengan bantuan atau tidak.
 28

2. Pada saat pasien memiliki kelemahan otot dan tidak dapat

menggerakkan persendian sepenuhnya.
3. ROM aktif dapat digunakan untuk program latihan aerobik.
4. ROM aktif digunakan untuk memelihara mobilisasi ruas diatas
dan dibawah daerah yang tidak dapat bergerak.
b) Indikasi ROM Pasif
1. Pada daerah terdapat inflamasi jaringan akut yang apabila
dilakukan pergerakan aktif akan menghambat proses
penyembuhan.
2. Ketika pasien tidak dapat atau tidak diperbolehkan untuk
bergerak aktif pada ruas atau seluruh tubuh, misalnya keadaan
koma, kelumpuhan atau bed rest total.

6. Kontraindikasi ROM
Kontraindikasi dan hal-hal yang harus diwaspadai pada latihan
ROM menurut Carpenito (2009), yaitu :
a) Latihan ROM tidak boleh diberikan apabila gerakan dapat
mengganggu proses penyembuhan cedera.
1. Gerakan yang terkontrol dengan seksama dalam batas-batas
gerakan yang bebas nyeri selama fase awal penyembuhan akan
memperlihatkan manfaat terhadap penyembuhan dan pemulihan.
2. Terdapat tanda-tanda terlalu banyak atau terdapat gerakan yang
salah, termasuk meningkatnya rasa nyeri dan peradangan.
b) ROM tidak boleh dilakukan bila respon pasien atau kondisinya
membahayakan.

7. Gerakan Range Of Motion (ROM)

Menurut Potter & Perry, (2010) Range Of Motion (ROM) terdiri
dari gerakkan persendian sebagai berikut :
 29

a) Bahu
1. Fleksi (180o) : menaikkan lengan ke atas sejajar dengan kepala
2. Ekstensi (180o) : mengembalikan lengan ke posisi semula
3. Hiperekstensi (45o-60o) : menggerakkan lengan ke belakang
4. Abduksi (180o) : lengan dalam keadaan lurus sejajar bahu lalu
gerakkan kearah kepala
5. Adduksi (360o) : lengan kembali ke posisi tubuh
6. Rotasi interal (90o) : tangan lurus sejajar bahu lalu gerakkan dari
bagian siku kearah kepala secara berulang
7. Rotasi eksternal 90o dan kearah bawah secara berulang
b) Siku
1. Fleksi (160o) : menggerakkan daerah siku mendekati lengan atas
2. Ekstensi (160o) : dan luruskan kembali
c) Lengan bawah
1. Supinasi (70o-90o) : menggerakkan tangan dengan telapak tangan
diatas
2. Pronasi (70o-90o) : menggerakkan tangan dengan telapak tangan
dibawah
d) Pergelangan tangan
1. Fleksi (80o-90o) : menggerakkan pergelangan tangan kearah
bawah
2. Ekstensi (80o-90o) : menggerakkan tangan kembali lurus
3. Hiperekstensi (80o-90o) : menggerakkan tangan ke arah atas
e) Jari-jari tangan
1. Fleksi (90o) : tangan menggenggam
2. Ekstensi (90o) : membuka genggaman
3. Hiperekstensi (30o-60o) : menggerakkan jari-jari kearah atas
4. Abduksi (30o) : merenggangkan jari tangan
5. Adduksi (30o) : mendapatkan kembali jari-jari tangan
 30

f) Ibu jari
1. Fleksi (90o) : menggenggam
2. Ekstensi (90o) : membuka genggaman
3. Abduksi (30o) : menjauhkan/merenggangkan ibu jari
4. Adduksi (30o) : mendekatkan ibu jari
5. Oposisi mendekatkan ibu jari ke telapak tangan
g) Pinggul
1. Fleksi (90o-120o) : menggerakka tungkai ke depan dan ke atas
2. Ekstensi (90o-120o) : Menggerakkan kembali ke samping tungkai
yang lain
3. Hiperekstensi (30o-50o) : menggerakkan tungkai ke belakang
tubuh
4. Abduksi (30o-50o) : menggerakkan tungkai ke samping menjauhi
tubuh
5. Adduksi (30o-50o) : menggerakkan kembali tungkai ke posisi
medial dan melibihi jika mungkin
6. Rotasi dalam (90o): memutar kaki dan tungkai ke arah tungkai
lain
7. Rotasi luar (90o) : memutar kaki dan tungkai menjauhi tungkai
lain
8. Sirkumdasi : menggerakkan tungkai memutar
h) Lutut
1. Fleksi (120o-130o) : menggerakkan tumit ke arah belakang paha
2. Ekstensi (120o-130o) : mengembalikan tungkai ke lantai
i) Mata kaki
1. Dorsofleksi (20o-30o) : menggerakkan kaki sehingga jari jari kaki
menekuk ke atas
 31

2. Plantarfleksi (45o-50o) : menggerakkan kaki sehingga jari jari

kaki menekuk ke bawah
j) Kaki
1. Inversi (10o atau kurang) : memutar telapak kaki ke samping
dalam (medial)
2. Eversi (10o atau kurang) : memutar telapak kaki ke samping luar
(lateral)
k) Jari-jari kaki
1. Fleksi (30o-60o) : melengkungkan jari-jari kaki ke bawah
2. Ekstensi (30o-60o): meluruskan jari-jari kaki
3. Abduksi (15o atau kurang) : merenggangkan jari-jari kaki satu
dengan yang lainnya
4. Adduksi (15o atau kurang) : merapatkan kembali bersama-sama

D. Kompres Hangat
1. Definisi
Kompres hangat adalah suatu cara yang dilakukan dengan
mempergunakan buli-buli yang diisi air panas yang dibungkus kain yaitu
secara konduksi dimana terjadi perpindahan panas dari buli-buli kedalam
tubuh sehingga akan menyebabkan pelebaran pembuluh darah dan akan
terjadi penurunan ketegangan otot sehingga memberikan relaksasi pada
pasien dimana kompres hangat diberikan dengan suhu 45oC-50,5oC dapat
dilakuakan dengan menempelkan kantung karet yang diisi air hangat ke
daerah tubuh yang nyeri (Potter & Perry, 2010).
Thermotherapy merupakan terapi dengan menggunakan suhu
panas biasanya dipergunakan dengan kombinasi dengan modalitas
fisioterapi yang lain seperti exercise dan manual therapy. Pemanas listrik,
boto berisi air hangat, dan kompres panas merupakan sumber panas yang
baik. Penggunaan terapi panas ini akan menyebabkan vasodilatasi
 32

(pelebaran pembuluh darah), membiarkan darah mengalir lebih banyak

pada daerah yang terluka akan membantu penyembuhan, pelunakan
jaringan fibrosa, membuat otot tubuh lebih rileks.
Menurut Price & Wilson (2005), kompres hangat sebagai metode
yang sangat efektif untuk mengurangi nyeri atau kejang otot. Panas
disalurkan melalui konduksi. Panas dapat melebarkan pembuluh darah
dan dapat meningkatkan aliran darah. Teknik relakasasi kompres hangat
dapat menurunkan insensitas nyeri dengan cara merelaksasikan otot-otot
skelet yang mengalami spasme yang disebabkan oleh ppeningkatan
prostaglandin sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan akan
meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme dan
iskemik. Dalam keadaan rileks maka otot tidak menjadi tegang dan tidak
memerlukan sedemikian banyak oksigen dan gula, jantung berdenyut
lebih lambat, tekanan darah menurun, nafas lebih mduah, hati akan
mengurangi pelepasan gula, natrium dan kalium dalam tubuh kembali
seimbang, dan keringat akan berhenti bercucuran. Dalam keadaan rileks,
tubuh juga memberikan produksi hormon seks estrogen dan progesteron
serta hormon yang diperlukan saat stres. Oleh karena hormon seks
estrogen dan progesteron serta hormon stress adrenalin diproduksi dari
blok kimiawi yang sama, ketika mengurangi stress, berarti juga telah
mengurangi produksi hormon tersebut (Scott F. Nadler, 2014). Suhu
panas dapat mengurangi ketegangan otot. Setelah otot rileks, rasa nyeri
akan berangsur hilang. Kompres hangat merupakan salah satu teknik
terbaik mengatasi nyeri. Karena secara teoritis ujung-ujung saraf nyeri
akan mengirimkan signal nyeri lebih sedikit ke dalam otak (saraf pusat)
pada waktu dihangatkan. Aplikasi hangat (kompres hangat) merupakan
suatu tindakan sederhana yang telah lama diketahui. Panas dapat
melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah lokal. Karena
meningkatkan aliran darah, panas mungkin meredakan nyeri dengan
 33

menyingkirkan produk-produk inflamasi, seperti bradikidin, histamin dan

prostaglandin yang menimbulkan nyeri lokal. Panas juga mungkin
merangsang serat saraf yang menutup gerbang ehingga transisi impuls
nyeri ke medula spinalis dan otak dapat dihambat (Price & Wilson, 2010).
Selain itu pemberian kompres hangat juga dapat memperlancar sirkulasi
karena efek panas yang diberikan serta dapat menurunkan spasme dan
kontraksi otot perut yang berlebihan selama menstruasi sehingga nyeri
menstruasi yang dirasakan dapat berkurang (Potter & Perry, 2010).

2. Fisiologi Terapi Kompres Hangat

Menurut Bobak (2005) energi panas yang hilang atau masuk ke
dalam tubuh melalui kulit degan empat cara yaitu secara konduksi,
konveksi, radiasi dan evaporasi.
1) Konduksi
Konduksi adalah perpindahan panas akibat paparan langsung
kulit dengan benda-benda yang ada di sekitar tubuh. Biasanya proses
kehilangan panas dengan mekanisme konduksi sangat kecil.
Sentuhan dengan benda umumnya memberi dampak kehilangan suhu
yang kecil karena dua mekanisme, yaitu kecenderungan tubuh untuk
terpapar langsung dengan benda relative jauh lebih kecil daripada
paparan dengan udara dan sifat isolator benda menyebabkan proses
perpindahan panas tidak dapat terjadi secara efektif terus menerus.
2) Konveksi
Perpindahan panas berdasarkan gerakan fluida dalam hal ini
udara, artinya panas tubuh dapat dihilangkan bergantung pada aliran
udara yang melintasi tubuh manusia. Konveksi adalah transfer dari
energi panas oleh arus udara maupun air. Saat tubuh kehilangan
panas melalui konduksi dengan udara sekitar yang lebih dingin, udara
yang berentuhan dengan kulit menjadi hangat. Karena udara panas
 34

lebih ringan daripada udara dingin, udara panas berpindah ketika

udara dingin bergerak melalui kulit untuk menggantikan udara panas.
Pergerakan udara ini disebut arus konveksi, membantu membawa
panas dari tubuh. Kombinasi dari proses konveksi dan konduksi guna
membawa pergi panas dari tubuh dibantu oleh pergerakan paksa
udara melintasi permukaan tubuh, seperti kipas angin, pergerakan
tubuh saat dan lain-lain.
3) Radiasi
Radiasi adalah mekanisme kehilangan panas tubuh dalam
bentuk gelombang panas inframerah. Gelombang inframerah yang
dipancarkan dari tubuh memiliki panjang gelombang 5-20
mikrometer. Tubuh manusia memancarkan gelombang panas ke
segala penjuru tubuh. Radiasi merupakan mekanisme kehilangan
panas paling besar pada kulit 60% atau 15% seluruh mekanisme
kehilangan panas.
Panas adalah energi kinetik pada gerakan molekul. Sebagian besar
energi pada gerakan ini dapat dipindahkan ke udara bila suhu udara
lebih dingin dari kulit. Sekali suhu udara bersentuhan dengan kulit,
suhu udara menjadi sama dan tidak terjadi lagi pertukaran panas,
yang terjadi hanya proses pergerakan udara sehingga udara baru yang
suhunya lebih dingin dari suhu tubuh.
4) Evaporasi
Evaporasi (penguapan air dari kulit) dapat memfasilitasi
perpindahan panas tubuh. Setiap satu gram air yang mengalami
evaporasi akan menyebabkan kehilangan panas tubuh sebesar 0,58
kilokalori. Pada kondisi individu tidak berkeringat, mekanisme
evaporasi berlangsung sekitar 450-600 ml/hari. Hal ini menyebabkan
kehilangan panas terus menerus dengan kecepatan 12-16 kalori per
jam. Evaporasi ini tidak dapat dikendalikan karena evaporasi terjadi
 35

akibat difusi molekul air secara terus menerus melalui kulit dan
sistem pernafasan. Prinsip kerja kompres hangat dengan
mepergunakan buli-buli panas yang dibungkus kain yaitu secara
konduksi dimana terjadi perpindahan panas yang akan melancarkan
sirkulasi darah dan menurunkan ketegangan otot sehingga pasien
lebih rileks.
Air merupakan sarana yang baik bagi suhu panas dan lebih
baik daripada udara. Dengan air, kita tidak terlalu banyak
terpengaruh oleh panas maupun dinginnya suhu udara, seperti saat
kita mencelupkan (merendam) tubuh kita ke dalam air panas maupun
dingin. Maksudnya, suhu udara diluar bukanlah satu satunya hal yang
mempengaruhi rasa tubuh, tetapi media pemindah dan penyampai
rasa dan juga berperan besar dalam menghasilkan pengaruh rasa.
Misalnya, suhu air panas yang dapat digunakan dalam kondisi biasa
sekitar 45oC-55,5oC (Scott F. Naddler, 2014).
Air hangat 45oC-55,5oC memiliki dampak fisiologis bagi
tubuh, yaitu pelunakan jaringan fibrosa, mempengaruhi oksigenasi
jaringan sehingga dapat mencegah kekuatan otot,
memvasodilatasikan dan memperlancar aliran darah sehingga dapat
menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri.
Pemakaian kompres panas biasanya hanya dilakukan setempat
saja pada bagian tubuh tertentu. Dengan pemberian panas, pembuluh
darah melebar, sehingga memperbaiki peredaran darah didalam
jaringan tersebut. Dengan cara ini penyaluran zat asam dan bahan
makanan sel-sel diperbesar dan pembuangan zat zat yang dibuang
akan diperbaiki. Jadi akan timbal proses penukaran zat yang lebih
baik. Aktifitas sel yang meningkat mengurangi rasa sakit dan akan
memproses penyembuhan luka, radang yang setempat seperti abses,
bisul bisul yang besar dan bernanah, radang empedu dan beberapa
 36

radang persendian. Pada otot otot, panas mempunyai efek

menghilangkan ketegangan.

3. Indikasi Terapi Kompres Hangat

Menurut Bobak (2012) pemberian kompres hangat dilakukan
untuk :
1) Kekuatan otot
2) Arthritis (radang sendi)
3) Hernia discus intervertebra
4) Nyeri bahu
5) Tendinitis (radang tendon)
6) Bursitis (radang bursa)
7) Sprain (robekan ligamen sendi)
8) Strain (robekan otot)
9) Nyeri pada mata yang diakibatkan oleh peradangan kelopak mata
(blepharitis)
10) Gangguan sendi temporo madibular
11) Nyeri dada yang disebabkan oleh nyeri pada tulang rusuk
(costochondritis)
12) Nyeri perut dan nyeri pelvis
13) Fibromyalgia dengan gejala nyeri otot, kekakuan, kelelahan dan
gangguan tidur
14) Gangguan nyeri kronis seperti lupus dan nyeri myofascial, dan
15) Asma

Menurut Bobak (2012) tidak boleh dilakukan kompres hangat, yaitu :

1) Kulit yang bengkak dan terjadi perdarahan karena panas akan
meningkatkan perdarahan dan pembengkakan yang semakin parah
2) Perdarahan aktif
 37

3) Panas akan menyebabkan vasodilatasi dan meningkatkan perdarahan

4) Edema noninflamasi, panas meningkatkan permeabilitas kapiler dan
edema
5) Tumor ganas terlokalisasi, karena panas mempercepat metabolisme
sel, pertumbuhan sel dan meningkatkan sirkulasi panas dapat
mempercepat metastase (tumor skunder)
6) Gangguan kulit yang menyebabkan kemerahan atau lepuh. Panas
dapat membakar atau menyebabkan kerusakan kulit lebih jauh.

4. Tujuan Kompres Hangat

Tujuan dari kompres hangat adalah pelunakan jaringan fibrosa,
membuat otot tubuh rileks, dan memperlancar pasokan aliran darah dan
memberikan ketenangan pada klien sehingga dengan demikian dapat
menambah pemenuhan tidur pada lansia. Kompres hangat juga dapat
berfungsi melebarkan pembuluh darah, menstimulasi sirkulasi darah dan
mengurangi kekakuan (Price & Wilson, 2010).

e. Manfaat Kompres Hangat

Menurut Gabriel (1998) efek kompres hangat, yaitu :
1) Efek fisik
Panas dapat menyebabkan zat cair, padat, gas, mengalami
pemuaian kesegala arah.
2) Efek kimia
Panas dapat meningkatkan kecepatan reaksi kimia. Pada
jaringan akan terjadi metabolisme seiring dengan peningkatan
pertukaran antara zat kimiatubuh dengan cairan tubuh
3) Efek biologis
Pemberian kompres hangat pada daerah tubuh seperti
punggung dan pinggang akan memberikan sinyal pada hipotalamus
 38

melalui tulang belakang. Ketika reseptor yang peka terhadap panas di

hipotalamus dirangsang, sistem efektor mengeluarkan sinyal yang
mulai berkeringat dan vasodilatasi perifer. Perubahan ukuran
pembuluh darah diatur oleh pusat vasomotor pada medula oblongata
dari tangkai otak dibawah pengaruh hipotalamik bagian anterior
sehingga terjadi vasodilatasi. Terjadinya vasodilatasi ini
menyebabkan aliran darah kesetiap jaringan bertambah.
Panas dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah yang
mengakibatkan peningkatan sirkulasi darah. Secara fisiologis respon
tubuh terhadap panas yaitu menyebabkan pelebaran pembuluh darah,
menurunkan kekentalan darah, menurunkan ketegangan otot,
meningkatkan metabolisme jaringan dan meningkatkan permeabilitas
kapiler. Respon dari panas inilah yang digunakan untuk keperluan
terapi pada berbagai kondisi dan keadaan yang terjadi dalam tubuh.

E. Pengaruh Pemberian Kombinasi Range Of Motion (ROM) dan Kompres

Hangat terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas
Range Of Motion (ROM) adalah latihan gerak sendi yang
memungkinkan terjadinya kontraksi dan peregangan otot, dimana klien
menggerakkan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik
secara aktif ataupun pasif. Range Of Motion adalah latihan yang dilakukan
untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan
menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan
massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2010). Latihan otot akan
menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan dalam otot yaitu perubahan
anatomis, kimiawi (Bio-Kimia) dan fisiologis. Tetapi perubahan mana yang
dominan ditentukan oleh tujuan dan macam latihan yang dilakukan.
Perunahan anatomi yang terjadi, yaitu membesarnya serabut-serabut otot
 39

(Hypertrofi otot), bertambahnya jumlah kapiler di dalam otot (kapilarisasi

otot), bertambahnya jumlah jaringan ikat di dalam otot (Santosa, 2011).
Berdasarkan penelitian Yurida Olviani, Mahendra, Indah Rahmawati
(2017), menunjukkan adanya pengaruh pemberian latihan Range Of Motion
(ROM) spherical grip peningkatan kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien
stroke diruang rawat inap penyakit saraf (seruni) RSUD Ulin Banjarmasin
menggunakan pre eksperimen dengan pendekatan one group pre-post test
design, dengan sampel pasien 30 responden dengan menggunakan teknik
purposive sampling dan wilcoxon test. Hasil penelitian menunjukkan ada efek
yang signifikan dimana nilai P = 0,00 < 0,005.
Berdasarkan penelitian Ling Yang et al (2012) menunjukkan adanya
pengaruh latihan Range Of Motion unilateral dan bilateral terhadap kinerja
ekstremitas atas pada pasien post stroke di pusat rehabilitasi rumah sakit
Taipe menggunakan randomized pretes-posttest study design, dengan sampel
7 responden pada masing-masing kelompok dengan menggunakan teknik
randomized. Hasil penelitian menunjukkan nilai P < 0,05 (terdapat pengaruh)
Berdasarkan penelitian Indrawati (2018) menunjukkan adanya
pengaruh kombinasi terapi latihan ROM, genggam bola karet dan kompres
hangat terhadap kekuatan motorik ekstremitas atas dan kadar kortisol pada
klien pasca stroke di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto
menunjukkan adanya pengaruh, menggunakan uji Wilcoxom, Paired t-test dan
MANOVA dengan α = 0,05. Menggunakan metode Quasy Experiment Design
dengan pendekatan Pretest dan Postest. Besar sampel didapatkan dengan
teknik consecutive sampling sesuai kriteria penelitian terdiri dari 32
responden. Uji MANOVA pada kelompok perlakuan dan kontrol didapatkan
p-value kekuatan otot lengan bahu = 0,647, kekuatan otot genggam jari =
0,535. Hasil ini menunjukkan ada efek yang signifikan dimana nilai p = 0,00
< 0,005.
 40

KERANGKA TEORI

Faktor Resiko Stroke

1. Dapat Diubah
Etiologi :  Defisit visual
 Hipertensi  Defisit sensorik
 Thrombosis
 Diabetes melitus  Emboli
 Defisit bicara
 Merokok
 Hypoperfusi  Defisit motorik
 Penyalahgunaan  Defisit kognitif
alkohol dan obat
global
2. Tidak dapat diubah  Hemoragi
 Usia serebral
 Jenis kelamin
 Suku dan budaya Defisit
 Riwayat neurologis
keluarga
 Serangan stroke
terdahuu
Hemoregik
Stroke
Iskemik

Terapi latihan Range Kompres hangat

 Hemipasresis of Motion (ROM)
 Penurunan
kekuatan otot Efek : melebarkan
Saraf sensorik Saraf motorik
pembuluh darah (
vasodilatasi, menurunkan
Saraf simpatis Metabolisme ketegangan otot,
mitokondria memberikan rasa nyaman
Kelemahan otot dan rileks
Asetikolin
ATP
Faktor yang mempengaruhi Kontrol sistem saraf pusat
 Umur Kontraksi
 Jenis kelamin Energi
 Keadaan tonus otot
 Rangka tubuh Peningkatan
 Fibril otot Peningkatan mobilitas
kekuatan otot fisik
 Potongan
morfologis
Sumber : Arif Muttaqin (2008), Smeltzer & Bare (2008), Perry & Potter (2006)
 BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep
Kerangka konseptual adalah model konseptual yang menggambarkan
hubungan antara konsep satu dengan konsep lainnya atau antara variabel satu
dengan variabel yang telah diidentifikasi dari masalah yang ingin diteliti
(Notoadmojo, 2010)

Variabel Independen Variabel Dependen

Kelompok Latihan ROM Kekuatan Otot

intervensi aktif dan Ekstremitas
Kompres Hangat
Pasien Post
Stroke
dengan Kelompok Latihan ROM Kekuatan Otot
kekuatan Kontrol Pasif Ekstremitas
otot 1-3

Karakteristik :

 Usia
 Jenis kelamin
 Tingkat pendidikan
 Jenis stroke
 Frekuensi serangan

Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

= Objek yang diteliti

= Tidak Diteliti

41
 42

B. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau
pernyataan penelitian (Nursalam, 2011). Hipotesis dalam penelitian ini adalah
:
Ha :
1. Ada pengaruh kombinasi terapi latihan range of motion (ROM) dan
kompres hangat terhadap kekuatan otot ekstremitas pada pasien post
stroke.
2. Ada pengaruh range of motion (ROM) pasif terhadap kekuatan otot
ekstremitas pada pasien post stroke.
3. Ada perbedaan kekuatan otot ekstremitas pada kelompok intervensi
dengan kelompok kontrol.

C. Definisi Operasional
Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel Dependen dan Independen
No Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional Ukur
1 Dependen : Kemampuan atau Menggunakan Kekuatan otot Interval
Kekuatan otot tenaga MMT (manual yang diperoleh
ekstremitas 1- ekstremitas yang muscle testing) dengan nilai
3 dimiliki minimum 0 dan
responden pada maksimum 5
saat kontraksi otot Kekuatan otot :
0 : Paralisis, tidak
ada kontraksi otot
sama sekali
1 : Terlihat/teraba
getaran kontraksi
otot
2 : Dapat
menggerakkan
ekstremitas (tidak
kuat menahan
berat, tidak dapat
 43

melawan tekanan
pemeriksa
3: Dapat
menggerakkan
ekstremitas, dapat
menahan berat,
tidak dapat
melawan tekanan
4 : dapat
menggerakkan
sendi untuk
menahan berat,
dapat melawan
tahanan ringan
dari pemeriksa
5 : kekuatan otot
normal
2. Independen : Latihan untuk Acuan Nominal
Range Of menstimulasi pelaksanaan 0 = dilakukan
Motion gerakan latihan ROM. ROM pasif
(ROM) dan ekstremitas atas Latihan 1 = dilakukan
kompres dan bawah berupa dilakukan 2 kali kombinasi latihan
hangat latihan ROM dan sehari dengan ROM dan
kompres hangat waktu 15 menit kompres hangat
untuk diberikan
memperlancar sebanyak 7 hari.
sirkulasi darah
pada area
ekstremitas
3 Usia Lama hidup Wawancara Nilai dinyatakan Ratio
berdasarkan ulang dengan dalam tahun
tahun terakhir menggunakan
format data
demografi
4 Jenis kelamin Ciri seksual yang Wawancara 0 = perempuan Nominal
menjadi ciri khas dengan 1 = laki-laki
dan identitas menggunakan
pasien format data
demografi
6 Pendidikan Jenjang sekolah Wawancara 0 = SD Ordinal
terakhir yang dengan 1 = SMP
diselesaikan menggunakan 2 = SMA
 44

format data 3 = PT
demografi
 BAB IV

METODELOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah penelitian kuantitatif yang menggunakan
desain quasi eksperimen dengan pre-test and post-test with control group
design. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh kombinasi
range of motion (ROM) dan kompres hangat terhadap kekuatan otot
ekstremitas pada pasien post stroke.
Responden pada penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu
kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok kontrol diobservasi
tanpa dilakukan intervensi, sedangkan kelompok intervensi diobservasi dan
dilakukan intervensi (Nursalam, 2011).
Pretest dilakukan untuk mengukur kekuatan otot ekstremitas atas
pasien stroke. Rancangan penelitian digambarkan pada skema berikut :
Subjek Pre Test Perlakuan Post Test
R1 O1 X1 O1a
R2 O2 X2 O2a
Keterangan :
R1 = Responden kelompok intervensi
R2 = Responden kelompok kontrol
X1 = Responden yang dilakukan intervensi
X2 = Responden yang tidak dilakukan intervensi (Kontrol)
O1 = Pengukuran awal kekuatan otot ekstremitas atas pada kelompok kontrol
O1a = Pengukuran akhir kekuatan otot ekstremitas pada kelompok kontrol
O2 = Pengukuran awal kekuatan otot ekstremitas atas pada kelompok kontrol
atau intervensi
O2a = Pengukuran akhir kekuatan otot ekstremitas atas pada kelompok
kontrol atau intervensi

45
 46

B. Waktu dan Tempat Penelitian

a. Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Januari-Februari 2020.
b. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakuakan di Poli Saraf RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu
tahun 2020

C. Populasi dan Sampel

a. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau yang diteliti
(Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien post
stroke dengan kekuatan otot ekstremitas 1-3 di Poli Saraf RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu tahun 2019. Berdasarkan jumlah pasien stroke di tahun
2018 yaitu 439 orang, jumlah pasien stroke di tahun 2019 dari bulan
januari hingga bulan september yaitu 294 orang.
b. Sampel
Sampel adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan
dianggap mewakili populasi tersebut. Pengambilan sampel menggunakan
probability sampling dengan teknik cluster sampling dimana sampel yang
menjadi objek penelitian yaitu peneliti menentukan sampel dengan cara
menetapkan area atau daerah tempat tinggal. Sampel yang digunakan
adalah responden yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yaitu :
a) Kriteria Inklusi
1) Bersedia menjadi sampling penelitian.
2) Penderita penyakit stroke yang rawat jalan di poli saraf.
3) Laki-laki dan perempuan penderita stroke yang mengalami
hemiparesis sinistra/dextra.
4) Kekuatan otot 1-3.
5) Usia kurang dari 65 tahun.
 47

b) Kriteria Ekslusi
1) Responden yang bertempat tinggal tidak di kota Bengkulu.
2) Responden yang mengundurkan diri (drop out)

Perhitungan jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan

rumus beda dua mean berpasangan yaitu :

𝛼 2
2𝜎 2 (𝑍1 − + 𝑍1 − 𝛽)
𝑛= 2
(µ1 − µ2)2

Keterangan :

n = jumlah sampel

𝛼
𝑍1 − 2 = standar normal deviasi untuk 𝛼 (standar deviasi 𝛼 0,05 =

1,96)

𝑍1 − 𝛽 = standar normal deviasi untuk 𝛽 (standar deviasi 𝛽 = 0,842)

µ1 = nilai mean kelompok kontrol yang didapat dari literatur atau

berasarkan pengalaman peneliti

−µ2 = nilai mean kelompok uji coba yang didapat dari literatur
peneliti berdasarkan pengalaman peneliti

𝜎 = estimasi standar deviasi dari beda mean data pretest dan posttest
berdasarkan literatur.

Berdasarkan peneliti Fatkhurrohman (2011) tentang pengaruh

latihan Motor Imagery terhadap kekuatan otot ekstremitas pada
pasien sroke dengan hemiparesis di RSUD Kota Bekasi. Didapatkan
nilai mean (µ1 = 1,68) dan nilai mean (µ2 = 2,45), estimasi standar
 48

deviasi dari beda mean pretest dan posttest 𝜎 = 0,77. Besaran sampel
yang diperoleh :

2. (0,77)2 (1,96 + 0,842)2

𝑛=
(0,77 − 2,45)2

= 14,2

= 14 Orang

14 x 10% = 1,4

14 + 1,4 = 15,4

= 16 Orang

Berdasarkan perhitungan jumlah sampel pada masing-masing

kelompok adalah 16 orang kelompok intervensi dan 16 orang
kelompok kontrol, sehingga seluruh sampel minimal adalah 32 orang.

D. Pengumpulan Data
a. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan oleh peneliti mengenai
kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien post stroke. Dengan cara
pengambilan data sebagai berikut :
a) Data diambil langsung dari responden yang akan melakukan kontrol
penyakit stroke di Poli Saraf RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
b) Mula-mula peneliti menjelaskan tujuan penelitian kemudian meminta
persetujuan untuk menjadi responden, apabila menolak maka peneliti
membatalkan akan meneliti pasien, namun apabila pasien bersedia
maka peneliti akan meminta responden untuk menandatangani surat
pernyataan kesediaan menjadi reponden penelitian.
 49

c) Menjelaskan pada pasien dan keluarga tujuan, manfaat, lamanya

penelitian.
d) Pada kelompok intervensi, pertama melakukan pengukuran kekuatan
otot ekstremitas sebelum dilakukan latihan ROM aktif dan kompres
hangat serta dicatat dilembar observasi. Kemudian akan dilakukan
latihan ROM aktif dan kompres hangat sebanyak 3 kali dalam
seminggui dengan waktu 10 menit dilakukan intervensi selama satu
minggu, pada hari terakhir dilakukan pengukuran kekuatan
ekstremitas kembali.
e) Pada kelompok kontrol dilakukan pengukuran kekuatan otot
ekstremitas atas dan dicatat di lembar observasi. Kemudian diberikan
latihan ROM pasif sebanyak 3 kali sehari selama satu minggu, pada
hari ke 7 dilakukan pengukuran kekuatan otot ekstremitas atas
kembali.
f) Hasil pencatatan yang berupa data ratio selanjutnya diolah kedalam
paket program komputer.
b. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari data rekam
medis mengenai jumlah pasien stroke, dan data ruangan Poli Saraf
RSUD Dr.M. Yunus Bengkulu.

E. Instrumen dan Bahan Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu standar
operasional prosedur tentang ROM aktif, lembar pengumpulan data, lembar
observasi dan lembar pengukuran kekuatan otot. Lembar observasi dan
lembar pengukuran kekuatan otot Manual Muscle Testing (MMT) yang terdiri
dari skala 0-5 untuk mengukur kekuatan otot ekstremitas atas sebelum dan
sesudah intervensi dilakukan pada kelompok kontrol maupun kelompok
intervensi. Lembar pengumpulan data berisi tentang karakteristik responden
 50

meliputi usia, pekerjaan, jenis kelamin, tingkat pendidikan, jenis stroke, dan
frekuensi serangan.

F. Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul diolah dengan menggunakan komputer, dengan
tahap sebagai berikut :
a. Editing
Hasil lembar observasi dilapangan dilakukan penyuntingan (editing)
terlebih dahulu. Lembar yang telah terkumpul akan dicek kembali
kelengkapan datanya.
b. Coding
Setelah semua data lembar observasi di cek, langkah selanjunya akan
dilakuakan Coding (memberi tanda kode), kode tersebut berupa pemisah
antara kelompok kontrol dengan kelompok intervensi
c. Sorting
Data kemudian dikelompokkan sesuai dengan kode masing-masing
apakah pada kelompok kontrol atau pada kelompok intervensi.
d. Data Entry dan Processing
Jawaban dari masing-masing responden dimasukkan ke dalam program
atau huruf menjadi data angka atau bilangan
e. Cleaning
Setelah semua data dimasukkan, data kembali lagi di cek ulang untuk
melihat kemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan dan
sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. Proses ini
disebut pembersihan data (data cleaning)
 51

G. Analisa Data
Data yang telah diolah baik pengolahan secara manual maupun
menggunakan komputer, tidak akan ada maknanya tanpa dianalisis.
Menganalisis data tidak sekedar mendeskripsikan dan menginterpretasikan
data yang telah diolah. Keluaran akhir dari analisis data kita harus
memperoleh makna atau arti dari hasil penelitian tersebut. Dalam tahap ini
data diolah dan dianalisis dengan teknik tertentu. Data kualitatif diolah dengan
teknik analisis kalitatif, sedangkan data kuantitatif diolah dengan
menggunakan teknik analisis kuantitatif (Notoatmodjo, 2010).
a. Analisis Univariat (Analisis Deskriptif)
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariate
tergantung dari jenis datanya. Untuk data numerik digunakan nilai
mean atau rata-rata, median dan standar deviasi. Pada umumnya dalam
analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase
dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2010)
b. Analisis Bivariate
Analisis bivariat merupakan analisa data yang berbicara tentang
hubungan antara dua variabel (Dahlan, 2011). Data tidak berdistribusi
normal jika digunakan uji Wilcoxon Signed Ranks Test untuk
mengetahui rata-rata perbedaan pre-post pada kelompok intervensi dan
rata-rata pada kelompok kontrol. Sedangkang unntuk melihat
membandingkan rata-rata perbedaan kelompok intervensi dan
kelompok kontrol digunakan uji Mann-Whitney.
 52

H. Alur Penelitian

Perizinan Penelitian

Pengambilan data pasien

Responden sesuai kriteria penelitian

Pengumpulan data dan inform consent

Kelompok kontrol Kelompok Intervensi

Pre Test kekuatan otot ekstremitas atas Pre Test kekuatan Otot Ekstremitas Atas

Latihan ROM pasif Latihan ROM aktif dan Kompres Hangat

Post Test kekuatan otot ekstremitas atas Post Test Kekuatan Otot Ekstremitas
Atas

Bagan 4.1 Alur Penelitian

 53

I. Etika Penelitian
Peneliti dalam melakukan penelitian, mempertimbangkan prinsip etik.
Adapun prinsip etik tersebut adalah (Notoatmodjo, 2010), yakni :
a. Menghormati harkat dan martabat manusia (Respect for human dignity)
Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk
mendapatkan informasi tentang tujuan peneliti melakukan penelitian
tersebut. Disamping itu, peneliti juga memberikan kebebasan kepada
subjek untuk memberikan informasi atau tidak memberikan informasi
(berpartisipasi). Sebagai ungkapan, peneliti menghormati harkat dan
martabatsubjek penelitian, dengan mempersiapkan formulir persetujuan
subjek (infom consent).
b. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for
privacy and confidentiality)
Setiap orang berhak untuk tidak memberikan apa yang
diketahuinya kepada orang lain. Oleh sebab itu, peneliti tidak boleh
menampilkan informasi mengenai identitas dan kerahasiaan subjek
identitas, cukup menggunakan coding sebagai pengganti identitas
responden.
c. Keadilan dan inklusivitas/keterbukaan (respect for justice an
inclusiveness)
Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga peneliti dengan
kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. Lingkungan penelitian perlu
dikondisikan sehingga memenuhi prinsip dengan menjelaskan prosedur
penelitian. Prinsip keadilan ini menjamin bahwa semua subjek penelitian
memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa membedakan
jender, agama, etnis, dan sebagainya.
 54

d. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing

harms and benefits)
Sebuah penelitian harus memperoleh manfaat semaksimal
mungkin bagi masyarakat pada umumnya, dan subjek penelitian pada
khususnya. Peneliti hendaknya berusaha memaksimalkan dampak yang
merugikan bagi subjek. Pelaksanaan penelitian harus dapat mencegah
atau paling tidak mengurangi rasa sakit, cidera, stress, ma upun kematian
subjek penelitian.
 DAFTAR PUSTAKA

Adi, D.dirga dan Kartika, R. Dwi (2017). Pengaruh Terapi Aktif Menggenggam Bola
Karet Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di wilayah
Kerja Puskesmas Pengasih II Kulon Progo Yogyakarta.

Angliadi, L.S. (2010) Pengaruh Mobilisasi Rangsangan Taktil Secara Bersamaan

Terhadap Pemulihan Motorik Anggota Gerak Atas Pada Pasien Stroke. pp.
197-202.

American Heart Association. Hearth Disease and Stroke Statistic 2017 Update : A
Report from American Hearth Association.Diperoleh dari
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000485. Diakses
pada tanggal 4 september 2019

Atmojo, M, B. 2010. Tes dan Pengukuran Jasmani/Olahraga. UNS Press, Surakarta

Bakara, D. M. 2016. Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif Terhadap Rentang Sendi
Pasien Pasca Stroke. Idea Nursing Journal 7(2): 13.

Bobak & Irene M., Boitano, S., & Brooks, H, L., (2012). Gamong’s Review of
Medical Physiology 24th edition. McGraw-Hill Companies, Inc.

Brunner & Suddart (2012). Keperawatan Medikal-Bedah, Jakarta:ECG

Carpenito., 2009. Diagnosis Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis, ECG:Jakarta

Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moohause and Alice C. Geisser (2010) .

Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. ECG. Jakarta.

Fagan, S.C., dan Hess, D.C., (2008), Stroke dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee,
G.C., Matzke, G., Wells, B.C., & Posey, L.M., 2008, Pharmacotherapy : A
Pathorhysiologic Appoarch, seventh Edition, Appleton and Lange New York.

Ginsberg, L., (2009). Lucture notes: Neurologis (Indah R Wardhani, Penerjemah),

Jakarta : Penerbit Erlangga.

Giriwijoyo & Muliana (2011). Meningkatkan Kemampuan Fungsional Otot/Latihan

Otot. Jurnal Kepelaatihan Olahraga, Volume 3, No.1.
Guyton A.C. and J.E Hall 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9.
Jakarta:ECG.

Goolsby, M. J & Grubbs, L., (2012) Advanced assessment differential diagnosis,

USA:F. A. Davis Company.

Hand, A. C,. (n.d). Hand Grip Strength Hand Grip Stregth Protocol, 2-3

Irfan, M. (2010). Fisioterapi bagi insan stroke. Edisi I. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Junaidi, dr, Iskandar (2011). Stroke, Waspadai Ancamannya, Panduan stroke paling
lengkap, Yogyakarta:ANDI

Jhon M.Mayer,Phd., Lee Ralph, MD, Michele Look, MD, Geetha N. Erasala, MS,
Joe L. Verna, DC, Leonard N. Matheson, Phd, Vert Mooney, MD., (2015).
Treating acute low back pain with contaneous low level heat wrap theraphy
and or axercise : a random control trial. The Spine Jurnal 5. Hal 395-403

Lewis, S. L., Heitkemper, M.M., Bucher, L, et al, (2007). Medical surgical

nursing:Assesment and management of clinical Problems (Vol. 2, 7th Ed). St
Louis; Mosby Elsevier.

Ling Yang, et al. (2012). Pilot Comparative Study Of Motion (ROM) Aktif-Asitif
Spherical Grip Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pada
Asuhan Keperawatan Tn.W Dengan Stroke Di Ruangan Anyelir RSUD Dr.
Soedirman Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri. Kusuma Husada Surakarta

Lukman, Ningsih (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika

Misbach, J., (2010). Pandangan umum mengenai stroke, dalam Al Rasyid &
Soetidewi, L, Unit Stroke: Manajemen Stroke Secara Komprehensif. Jakarta:
Balai Penerbit FK-UI

Mubarak, IW. & Chayatin, N (2012). Kebutuhan dasar Manusia. Jakarta : ECG

Muttaqin, A. (2009) Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Edited by A. Novianti. Jakarta:Gramedia.

Nasir, M. (2017). Global Health Science, Volume 2 Issue 3, September 2017 ISSN
2503-5088 Global Health Science, Http://jurnal.csdforum.com/index.php/ghs
Global Health Science http://jurnal ,2(3), pp. 283-290
Notoatmojo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Jakarta

Nursalam (2011). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan.

Edisi 2. Salemba Medika. Jakarta.

Potter & Perry (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan
Praktik. Jakarta: ECG.

Price & Wilson (2010). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, E/6,
Vol.2. Jakarta:ECG

Prok, Winona., Joudy Gessal., L.S Angliadi. (2016). Pengaruh Latihan Gerak Aktif
Menggenggam Bola Pada Pasien Stroke Diukur dengan Handgrip
Dynamometer, Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1 Januari-April 2016.
Pudjiastuti, S.S. & Utomo, B. (2013). Fisioterapi pada Lansia. ECG, Jakarta

RISKESDAS (2018). Hasil Utama Riset Keshatan Dasar (Riskesdas) 2018. Jakarta.
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_2018
/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf. Diakses Pada 4 Septeber 2019

Saratun, (2008). Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Seri Asuhan Keperawatan

: Editor Monika Ester, Jakarta:ECG

Scoot F. Nadler, DO, FACSM, Kurt Weingand, Ph.D, DUM, and Roger Kruse, MD
(2014). The Physiologic Basic and Clinical Aplication of Cryotherapy and
Thermotherapy for the Pain Practicioner. Pain Physician, Vol.7, No.3. hal.
395-399, 2004. ISSN 1533-3159

Smeltzer & Bare (2010). Keperawatan medikal bedah. Edisi 8 Vol 1. Alih Bahasa :
Agung Waluyo. Jakarta:ECG

Stroke Forum, 2015. Epidemiology of stroke. Diperoleh dari http

://www.strokeforum.com/stroke-background/epidemiology.html. Diakses pada
tanggal 7 september 2019

Sulistyaningsih, 2010. Tesis Efektifitas Latihan Fisik Selama Hemodialisa Pada

Pasien Gagal Ginjal Kronik. FKUI
LAMPIRAN
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
RANGE OF MOTION (ROM) AKTIF

NO PROSEDUR KET
1 PERSIAPAN

Menyiapkan lingkungan dan bola untuk latihan ROM

Menjelaskan teknik dasar prosedur yang akan dilakukan
dengan cermat agar bisa dimengerti oleh pasien dan keluarga
serta menjelaskan lama waktu latihan (10 menit)
Meminta kepada pasien untuk mengatur posisi senyaman
mungkin
2 PROSES
a. Bahu
 Fleksi (180o) menaikkan lengan ke atas sejajar dengan
kepala
 Ekstensi (180o) mengembalikan lengan ke posisi
semula
 Hiperekstensi (45o-60o) menggerakkan lengan ke
belakang
 Abduksi (180o) lengan dalam keadaan lurus sejajar
bahu lalu gerakkan kearah kepala
 Adduksi (360o) lengan kembali ke posisi tubuh
 Rotasi interal (90o) tangan lurus sejajar bahu lalu
gerakkan dari bagian siku kearah kepala secara
berulang
 Rotasi eksternal (90o) dan kearah bawah secara
berulang

b. Siku
 Fleksi (160o) menggerakkan daerah siku mendekati
lengan atas
 Ekstensi (160o) dan luruskan kembali

c. Lengan Bawah
 Supinasi (70o-90o) menggerakkan tangan dengan
telapak tangan diatas
 Pronasi (70o-90o) menggerakkan tangan dengan
telapak tangan dibawah
d. Pergelangan Tangan
 Fleksi (80o-90o) menggerakkan pergelangan tangan
kearah bawah
 Ekstensi (80o-90o) menggerakkan tangan kembali
lurus
 Hiperekstensi (80o-90o) menggerakkan tangan ke arah
atas

e. Jari-Jari Tangan
 Fleksi (90o) tangan menggenggam
 Ekstensi (90o) membuka genggaman
 Hiperekstensi (30o-60o) menggerakkan jari-jari kearah
atas
 Abduksi (30o) merenggangkan jari tangan
 Adduksi (30o) mendapatkan kembali jari-jari tangan

f. Ibu jari
 Fleksi (90o) menggenggam
 Ekstensi (90o) membuka genggaman
 Abduksi (30o) menjauhkan/merenggangkan ibu jari
 Adduksi (30o) mendekatkan ibu jari
 Posisi mendekatkan ibu jari ke telapak tangan

g. Pinggul
 Fleksi (90o-120o) : menggerakka tungkai ke depan
dan ke atas
 Ekstensi (90o-120o) : Menggerakkan kembali ke
samping tungkai yang lain
 Hiperekstensi (30o-50o) : menggerakkan tungkai ke
belakang tubuh
 Abduksi (30o-50o) : menggerakkan tungkai ke
samping menjauhi tubuh
 Adduksi (30o-50o) : menggerakkan kembali tungkai
ke posisi medial dan melibihi jika mungkin
 Rotasi dalam (90o): memutar kaki dan tungkai ke
arah tungkai lain
 Rotasi luar (90o) : memutar kaki dan tungkai
menjauhi tungkai lain
 Sirkumdasi : menggerakkan tungkai memutar
 h. Lutut
 Fleksi (120o-130o) : menggerakkan tumit ke arah
belakang paha
 Ekstensi (120o-130o) : mengembalikan tungkai ke
lantai
i. Mata kaki
 Dorsofleksi (20o-30o) : menggerakkan kaki sehingga
jari jari kaki menekuk ke atas
 Plantarfleksi (45o-50o) : menggerakkan kaki
sehingga jari jari kaki menekuk ke bawah
j. Kaki
 Inversi (10o atau kurang) : memutar telapak kaki ke
samping dalam (medial)
 Eversi (10o atau kurang) : memutar telapak kaki ke
samping luar (lateral)
k. Jari-jari kaki
 Fleksi (30o-60o) : melengkungkan jari-jari kaki ke
bawah
 Ekstensi (30o-60o): meluruskan jari-jari kaki
 Abduksi (15o atau kurang) : merenggangkan jari-jari
kaki satu dengan yang lainnya
 Adduksi (15o atau kurang) : merapatkan kembali
bersama-sama
4 TERMINASI

Berdiskusi tentang perasaan pasien setelah dilakukan tindakan

Melakukan kontrak : topik, waktu dan tempat, untuk kegiatan

selanjutnya
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
KOMPRES HANGAT

NO PROSEDUR KET
1 PERSIAPAN
Baskom berisi air hangat sesuai kebutuhan (40-46oC)
Handuk keci
2 PROSES
1. Dekatkan alat-alat ke pasien
2. Perhatikan lingkungan sekitar
3. Cuci tangan
4. Atur posisi senyaman mungkin
5. Masukkan ke dalam air hangat yang telah disediakan
6. Kemudian peras handuk tersebut lalu letakkan pada
area yang akan dikompres
7. Lakukan tindakan selama 15 menit dan kompres
setiap 5 menit
8. Setelah tindakan selesai atur kembali posisi pasien
9. Bereskan alat-alat
10. Cuci tangan
3 EVALUASI
Evaluasi respon klien
4 Dokumentasi
1. Waktu pelaksanaan
2. Catat hasil dokumentasi setiap tindakan yang
dilakukan dan evaluasi tindakan
 INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA
DEMOGRAAAFI RESPONDEN
No Responden :

1. Nama (inisial) :

Laki-laki

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Agama : Islam

Kristen

Hindu

Budha

4. Umur saat ini : Tahun

5. Umur saat serangan : Tahun
6. Jumlah Serangan : Pertama

Kedua

Lebih dari dua kali

7. Pekerjaan : Tidak bekerja

PNS/POLRI/TNI

Wiraswasta

Buruh

Petani/ Nelayan

8. Pendidikan : Tidak sekolah

SD

SMP

SMA/SMK

Perguruan Tinggi

9. Jenis Stroke : Hemoragik

Iskemik

Belum diketahui

10. Status Perkawinan : Belum Kawin

Kawin

Cerai
 Janda/Duda

11. Apakah keluarga ada : Ada

yang menderita stroke
Tidak ada
 INSTRUMEN PENELITIAN
MANUAL MUSCLE TESTING (MMT)
No Responden

Petunjuk :

1. Ukur kekuatan otot dengan menginstruksikan responden menggerakkan lengan

(test kekuatan otot)
2. Berikan penilaian sesuai dengan hasil pengukuran berdasarkan skala 0-5

NILAI PENILAIAN KEKUATAN OTOT

0 Paralisis, tidak ada kontraksi otot sama sekali

Terlihat/ teraba getaran kontraksi otot
1 Tidak ada gerakan ekstremitas sama sekali
Dapat melakukan ROM penuh tapi dengan bantuan (menyangga sendi)
2 Tidak dapat melawan gaya berat

3 Dapat melakukan ROM secara penuh & mandiri

Dapat melawan gaya berat
Tidak dapat melawan tahanan dari pemeriksa
4 Dapat melawan tahanan ringan dari pemeriksa
5 Kekuatan otot normal

Pre Test
Post Test