PELAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No. 7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352
PELAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Cidolog

Dadang Nurdin, SKM, M.Kes

NIP. 1963062241988031006

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIDOLOG
Jl. Cidolog-Hegarmanah No. 7a Janggala Kec. Cidolog
Email : pkmcidolog@yahoo.com Kode Pos : 46352
 PERENCANAAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS PUSKESMAS
DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS CIDOLOG

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit

pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di puskesmas Cidolog.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Cidolog.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja klinis.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas Cidolog terletak di pinggir jalan antar dua desa, dengan
beberapa kali kejadian kecelakaan lalu lintas yang dibawa ke puskesmas
B. Dari monitoring dijumpai kesalahan pemberian dosis obat pada pasien.
C. Dari monitoring dijumpai kesalahan penulisan usia pasien
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
pelayanan klinis
E. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas Cidolog adalah:
a. Pelayanan laboratorium
b. Farmasi
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
Keselamatan Pasien

Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas Cidolog

 B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Cidolog. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan

Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap tiga bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
IV. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di

Puskesmas Cidolog
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penggalangan Penggalangan komitmen dan pemahanan ttg
komitmen dan mutu puskesmas dan keselamatan pasien
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan
pasien
5 Program kegiatan
peningkatan mutu
klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien
dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis

Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan

klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
b Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
 D Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan farmasi Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
e. Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poli umum
pelayanan Poli Analisis risiko dan tindak lanjutnya
umum Pemantauan penggunaan APD
f. Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poliKIA dan KB
pelayanan KIA Analisis risiko dan tindak lanjutnya
dan KB Pemantauan penggunaan APD
g. Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poliKIA dan KB
pelayanan MTBS Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan penggunaan APD
h. Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poli umum
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pemantauan penggunaan APD

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
 12. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
13. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Sasaran (target Cara Penangg Pelaksana Sumber

kegiatan yang harus melaksanak ung dana
dicapai) an kegiatan jawab
1 Penggalangan mutu Penggalangan Seluruh karyawan Penggalangan Kepala Penanggung JKN
komitmen berkomitmen komitmen dan Puskesma jawab mutu
untuk peningkatan penyusunan s
mutu dan tata nilai
keselamatan
Program mutu klinis
A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun indikator Pertemuan Kepala Tim Mutu JKN
pelayanan klinis indikator pelayanan klinis pembahasan Puskesma klinis
pelayanan dan profil indikator indikator s
klinis dan profil
indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemuan Kepala Tim Mutu JKN
panduan panduan penilaian pembahasan Puskesma klinis
penilaian kinerja klinis panduan s
kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Pengumpulan Terkumpulnya Pertemuan Kepala Tim Mutu JKN
data indikator data indikator pembahasan Puskesma klinis
kinerja kinerja pelayanan capaian s
pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan
klinis
Analisis Hasil analisis PDCA Kepala Tim Mutu JKN
kinerja kinerja pelayanan Puskesma klinis
pelayanan klinis s
klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA Kepala Tim Mutu JKN
perbaikan tindak lanjut Puskesma klinis
s
B Sasaran Membuat Dilakukan Pencatatan Kepala Tim Mutu JKN
Keselamatan Pasien panduan Pencatatan dan dan pelaporan Puskesma klinis
system pelaporan insiden insiden s
pencatatan keselamatan keselamatan
dan pelaporan pasien pasien
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor Termonitor PDCA Kepala Tim Mutu JKN
capaian Sasaran Puskesma klinis
sasaran kesemalatan s
keselamatan pasien tercapai
pasien
Melaksanakan Pencatatan dan Pencatatan Kepala Tim Mutu JKN
pencatatan pelaporan kasus dan pelaporan Puskesma klinis
dan pelaporan dilakukan kasus s
KTD, dan KNC
Melakukan Teranalisisnya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
analisis kejadian analisa Puskesma klinis
kejadian KTD kejadian s
dan KNC
Melakukan Tindak lanjut Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
tindak lanjut terhadap kasus tindaklanjut Puskesma klinis
kejadian s
C Manajemen risiko Melaksanakan Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
 identifikasi resiko pelayanan identifikasi Puskesma klinis
risiko obat resiko s
pelayanan
obat
Melakukan Teranalisisnya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
analisis risiko resiko pelayanan analisa resiko Puskesma klinis
pelayanan obat s
obat
Menyusun Tersusunnya RTL Dilakukan RTL Kepala Tim Mutu JKN
rencana tindak Puskesma klinis
lanjut s
Melaksanakan Tindaklanjut Dilaksanakann Kepala Tim Mutu JKN
tindak lanjut dilaksanakan ya RTL Puskesma klinis
s

D Peningkatan mutu Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN

pelayanan farmasi risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesma klinis
pelayanan farmasi resiko s
obat pelayanan
Analisis risiko Teranalisisnya Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
dan tindak resiko pelayanan analisis Puskesma klinis
lanjutnya pelayanan s
E Peningkatan mutu Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
pelayanan Poli risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesma klinis
umum pelayanan poli resiko s
umum pelayanan
Analisis risiko Teranalisisnya Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
dan tindak resiko pelayanan analisis Puskesma klinis
lanjutnya pelayanan s
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan penggunaan Puskesma klinis
APD APD APD s
F Peningkatan mutu Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
pelayanan KIA dan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesma klinis
KB pelayanan resiko s
poliKIA dan pelayanan
KB
Analisis risiko Teranalisisnya Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
dan tindak resiko pelayanan analisis Puskesma klinis
lanjutnya pelayanan s
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan penggunaan Puskesma klinis
APD APD APD s
G Peningkatan mutu Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
pelayanan MTBS risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesma klinis
pelayanan resiko s
poliKIA dan pelayanan
KB
Analisis risiko Teranalisisnya Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
dan tindak resiko pelayanan analisis Puskesma klinis
lanjutnya pelayanan s
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan penggunaan Puskesma klinis
APD APD APD s
H Peningkatan mutu Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
pelayanan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesma klinis
laboratorium pelayanan poli resiko s
umum pelayanan
Analisis risiko Teranalisisnya Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
dan tindak resiko pelayanan analisis Puskesma klinis
lanjutnya pelayanan s
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan penggunaan Puskesma klinis
APD APD APD s
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK
RENCANA SATU TAHUN)

Tahun 2018
No Kegiatan Des
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop
1 Penggalangan mutu X

2 Penilaian kinerja X x x X
pelayanan klinis
3 Sasaran Keselamatan X X X X
Pasien
4 Manajemen risiko X X X X

5 Peningkatan mutu X X X X
pelayanan farmasi
6 Peningkatan mutu X X X X
pelayanan Poli umum
7 Peningkatan mutu X X X X
pelayanan KIA dan KB
8 Peningkatan mutu X X X X
pelayanan MTBS
9 Peningkatan mutu X x X X
pelayanan laboratorium

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap tiga bulan sesuai
dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap tiga bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.
 LAPORAN PELAKSANAAN,EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

No Kegiatan Rincian Pelaksanaan Analisis Evaluasi Tindak lanjut

Pokok kegiatan
1 Penggalangan Penggalangan Dilakukan Sudah Pemantauan Pemantauan dan
mutu komitmen penandatangan dilaksanakan komitmen sosialisasi periodik
an komitmen bersama tentang komitmen
bersama bersama
Program Mutu
Klinis
A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun Sudah Pelaksanaan Pemantauan
pelayanan klinis indikator indikator dilaksanakan layanan klinis pelaksanaan
pelayanan klinis pelayanan klinis harus mencapai layanan klinis
dan terget indikator
Penyusunan Tersusun Sudah Pelaksanaan Pemantauan
panduan penilaian panduan dilaksanan layanan klinis pelaksanaan
kinerja klinis penilaian kinerja harus sesuai layanan klinis
klinis pedoman
Pengumpulan data Terkumpulnya Sudah Pelaksanaan Pemantauan
indikator kinerja data indikator dilaksanakan layanan klinis pelaksanaan
pelayanan klinis kinerja harus mencapai layanan klinis
pelayanan klinis terget indikator

Analisis kinerja Hasil analisis Terdapat Peningkatan Dilakukan

pelayanan klinis kinerja beberapa layanan klinis penilaian berkala
pelayanan klinis layanan yang yang belum tentang kinerja
belum mencapai target layanan
mencapai
target indikator
Tindak lanjut Pelaksanaan Pelaksanaan Dilakukan Dilakukan
perbaikan tindak lanjut program perbaikan penilaian dan
PDCA untuk layanan klinis perbaikan berkala
perbaikan tentang kinerja
layanan klinis layanan
b Sasaran Membuat panduan Dilakukan Panduan pencatatan dan Dilakukan evaluasi
Keselamatan system pencatatan Pencatatan dan sudah di buat pelaporan belum berkala tentang
Pasien dan pelaporan pelaporan maksimal harus kesesuaian
insiden insiden sesuai panduan pelaporan dan
keselamatan keselamatan panduan
pasien (IKP) pasien
Memonitor Termonitor Masih terdapat pencatatan dan Sosialisasi tentang
capaian sasaran Sasaran sasaran yang pelaporan belum sasaran
keselamatan kesemalatan belum tercapai maksimal keselamatan
pasien pasien tercapai pasien
Melaksanakan Pencatatan dan Pencatatan Melakukan Membuat tindak
pencatatan dan pelaporan kasus dan pelaporan analisis kejadian lanjut terhadap
pelaporan KTD, dilakukan kasus sudah KTD dan KNC hasil laporan
dan KNC di lakukan
Melakukan Teranalisisnya analisa Melakukan Dilakukan
analisis kejadian kejadian kejadian tindak lanjut monitoring berkala
KTD dan KNC sudah
dilakukan
Melakukan tindak Tindak lanjut tindaklanjut Tindak lanjut Peningkatan
lanjut terhadap kasus kejadian harus di kinerja tindak
sudah monitoring lanjut
dilakukan berkala
c Manajemen Melaksanakan Teridentifikasiny Sudah Dilakukan Dilakukan tindak
risiko identifikasi risiko a resiko Dilakukan analisis terdapat lanjut terhadap
pelayanan obat pelayanan obat identifikasi resiko yang resiko yang bisa
resiko mungkin terjadi terjadi
Melakukan Teranalisisnya Sudah Dilakukan Dilakukan tindak
analisis risiko resiko Dilakukan evaluasi lanjut terhadap
pelayanan obat pelayanan obat analisa resiko terhadap hasil hasil evaluasi
analisis resiko
Menyusun Tersusunnya Sudah dilakukan Dilakukan
rencana tindak RTL Dilakukan RTL pelaksanaan pemantauan
lanjut terhdap rencana berkala
 RTL
Melaksanakan Tindaklanjut Sudah dilakukan RTL Dilakukan
tindak lanjut dilaksanakan Dilaksanakann berkala pemantauan
ya RTL berkala

D Peningkatan Identifikasi risiko Teridentifikasiny Sudah Dilakukan Dilakukan proses

mutu pelayanan pelayanan obat a resiko Dilakukan analisis identifikasi berkala
farmasi pelayanan identifikasi terhadap hasil
farmasi resiko identifikasi
pelayanan
Analisis risiko dan Teranalisisnya Sudah Dilakukan Dilakukan
tindak lanjutnya resiko Dilakaukan proses analisis pemantauan
pelayanan analisis dan tindaklanjut berkala terhadap
pelayanan berkala hasil analisis dan
tindak lanjut
E Peningkatan Identifikasi risiko Teridentifikasiny Sudah Dilakukan Dilakukan proses
mutu pelayanan pelayanan poli a resiko Dilakukan analisis identifikasi berkala
Poli umum umum pelayanan identifikasi terhadap hasil
resiko identifikasi
pelayanan
Analisis risiko dan Teranalisisnya Sudah Dilakukan Dilakukan
tindak lanjutnya resiko Dilakaukan proses analisis pemantauan
pelayanan analisis dan tindaklanjut berkala terhadap
pelayanan berkala hasil analisis dan
tindak lanjut
Pemantauan Petugas Pelaksanaan Budaya Sosialisasi budaya
penggunaan APD menggunakan penggunaan penggunaaan penggunaan APD
APD APD belum APD belum
sesuai target maksimal
indiaktor
F Peningkatan Identifikasi risiko Teridentifikasiny Sudah Dilakukan Dilakukan proses
mutu pelayanan pelayanan poliKIA a resiko Dilakukan analisis identifikasi berkala
KIA dan KB dan KB pelayanan identifikasi terhadap hasil
resiko identifikasi
pelayanan
Analisis risiko dan Teranalisisnya Sudah Dilakukan Dilakukan
tindak lanjutnya resiko Dilakaukan proses analisis pemantauan
pelayanan analisis dan tindaklanjut berkala terhadap
pelayanan berkala hasil analisis dan
tindak lanjut
Pemantauan Petugas Penggunaan Budaya Peningkatan
penggunaan APD menggunakan APD sudah penggunaan budaya
APD sesuai target APD sudah penggunaan APD
berjalan
G Peningkatan Identifikasi risiko Teridentifikasiny Sudah Dilakukan Dilakukan proses
mutu pelayanan pelayanan poliKIA a resiko Dilakukan analisis identifikasi berkala
MTBS dan KB pelayanan identifikasi terhadap hasil
resiko identifikasi
pelayanan
Analisis risiko dan Teranalisisnya Sudah Dilakukan Dilakukan
tindak lanjutnya resiko Dilakaukan proses analisis pemantauan
pelayanan analisis dan tindaklanjut berkala terhadap
pelayanan berkala hasil analisis dan
tindak lanjut
Pemantauan Petugas Pelaksanaan Budaya Sosialisasi budaya
penggunaan APD menggunakan penggunaan penggunaaan penggunaan APD
APD APD belum APD belum
sesuai target maksimal
indiaktor
H Peningkatan Identifikasi risiko Teridentifikasiny Sudah Dilakukan Dilakukan proses
mutu pelayanan pelayanan poli a resiko Dilakukan analisis identifikasi berkala
laboratorium umum pelayanan identifikasi terhadap hasil
resiko identifikasi
pelayanan
Analisis risiko dan Teranalisisnya Sudah Dilakukan Dilakukan
tindak lanjutnya resiko Dilakaukan proses analisis pemantauan
pelayanan analisis dan tindaklanjut berkala terhadap
pelayanan berkala hasil analisis dan
tindak lanjut
Pemantauan Petugas Pelaksanaan Budaya Sosialisasi budaya
penggunaan APD menggunakan penggunaan penggunaaan penggunaan APD
APD APD belum APD belum
sesuai target maksimal
indiaktor
 LAMPIRAN HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR LAYANAN KLINIS
NO UNIT RENCANA PROGRAM TARGET (%) MONIT ANALISIS TINDAKLANJUT
LAYANAN ORING
(%)

1 Pendaftaran 1. Kepatuhan petugas terhadap 100 40,2 Petugas belum melakukan Tingkatkan pelayanan
dan Rekam SOP pelayanan sesuai SOP yang sesuai SOP
Medis
2. Budaya Malu 80 45 Petugas belum membiasakan Sosialisasi terhadap
budaya malu budaya malu

3. Budaya cuci tangan 80 100 Sudah tersedianya wastafel Penggunaan

atau handsanitizer di handsanitizer di
pendaftaran pendaftaran

4. Penggunaan APD 100 87 Kurangnya kesadaran Sosialisasi budaya

penggunaan APD penggunaan APD

5. Kepuasan pelanggan 80 58,5 Tingkat kepuasan pasien Tingkatkan pelayanan

terhadap pelayanan poli umum kepada pasien
masih kurang

2 Layanan 1. Kepatuhan petugas terhadap 100 51,8 Petugas belum melakukan Tingkatkan pelayanan
Kesehatan SOP pelayanan sesuai SOP yang sesuai SOP
Umum
2. Budaya Malu 80 67 Petugas belum menjalankan Tingkatkan budaya
budaya malu dengan baik malu

3. Budaya cuci tangan 80 100 Petugas sudah membiasakan Sosialisasi budaya cuci
budaya cuci tangan tangan

4. Penggunaan APD 80 87 Kurangnya kesadaran Sosialisasi budaya

penggunaan APD penggunaan APD

5. Kepuasan pelanggan 80 53,4 Tingkat kepuasan pasien Tingkatkan pelayanan

terhadap pelayanan poli umum kepada pasien
masih kurang
3 KIA / KB dan 1. Kepatuhan petugas terhadap 100 54,2 Petugas belum melakukan Tingkatkan pelayanan
Layanan MTBS SOP pelayanan sesuai SOP yang sesuai SOP

2. Budaya Malu 80 67 Petugas belum menjalankan Tingkatkan budaya

budaya malu dengan baik malu yang telah
dilaksanakan

3. Budaya cuci tangan 80 100 Petugas sudah menjalankan Pertahankan budaya

budaya cuci tangan dengan cuci tangan yang telah
baik dilaksanakan

4. Penggunaan APD 100 87 Petugas belum menjalankan Tingkatkan budaya

budaya penggunaan APD penggunaan APD yang
dengan baik telah dilaksanakan

5. Kepuasan pelanggan 80 77,9 Pasien belum cukup puas Tingkatkan pelayanan

dengan pelayanan di ruang
tindakan

4 Farmasi 1. Kepatuhan petugas terhadap 100 76,8 Petugas belum melakukan Sosialisasi tentang
SOP tindakan kliniss sesuai SOP kepatuhan SOP

2. Budaya Malu 80 65 Petugas belum menjalankan Tingkatkan budaya

budaya malu dengan baik malu yang telah
dilaksanakan

3. Budaya cuci tangan 80 100 Petugas sudah menjalankan Pertahankan budaya

budaya cuci tangan dengan cuci tangan yang telah
baik dilaksanakan

4. Penggunaan APD 100 90,3 Petugas belum menjalankan Sosialisasi budaya

budaya penggunaan APD penggunaan APD
dengan baik

5. Kepuasan pelanggan 80 68,1 Pasien belum cukup puas Tingkatkan pelayanan

dengan pelayanan di ruang
tindakan

5 Laboratorium 1. Kepatuhan petugas terhadap 100 48,3 Petugas belum melakukan Tingkatkan pelayanan
SOP pelayanan sesuai SOP yang sesuai SOP
2. Budaya Malu 80 64 Petugas belum menjalankan Tingkatkan budaya
budaya malu dengan baik malu yang telah
dilaksanakan

3. Budaya cuci tangan 80 100 Petugas sudah menjalankan Pertahankan budaya

budaya cuci tangan dengan cuci tangan yang telah
baik dilaksanakan

4. Penggunaan APD 100 93 Petugas belum menjalankan sosialisasi budaya

budaya penggunaan APD penggunaan APD
dengan baik

5. Kepuasan pelanggan 80 61,2 Pasien belum cukup puas Tingkatkan pelayanan

dengan pelayanan di ruang
tindakan
Rencana Program Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Periode Selanjutnya
Januari - Agustus 2018

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penggalangan komitmen Penggalangan komitmen dan pemahanan ttg
dan pemahaman tentang mutu puskesmas dan keselamatan pasien
mutu dan keselamatan
pasien
Program kegiatan
peningkatan mutu klinis
2 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien
dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis

Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan

klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
3 Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan
Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
4 Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut

5 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat

pelayanan farmasi Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
6 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poli umum
pelayanan kesehatan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
umum Pemantauan penggunaan APD
7 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poliKIA dan KB
pelayanan KIA dan KB Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan penggunaan APD
8 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poliKIA dan KB
pelayanan MTBS Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan penggunaan APD
 9 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan poli umum
pelayanan laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan penggunaan APD

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Sasaran (target Cara Penanggu Pelaksana Sumber

Pokok kegiatan yang harus melaksanak ng jawab dana
dicapai) an kegiatan
1 Penggalangan Penggalang Seluruh karyawan Penggalangan Kepala Penanggung JKN
mutu an komitmen berkomitmen untuk komitmen dan Puskesmas jawab mutu
peningkatan mutu dan penyusunan
keselamatan tata nilai
Program mutu klinis
A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun indikator Pertemuan Kepala Tim Mutu JKN
pelayanan klinis indikator pelayanan klinis dan pembahasan Puskesmas klinis
pelayanan profil indikator indikator
klinis dan
profil
indikator
Penyusunan Tersusunnya panduan Pertemuan Kepala Tim Mutu JKN
panduan penilaian kinerja klinis pembahasan Puskesmas klinis
penilaian panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Pengumpula Terkumpulnya data Pertemuan Kepala Tim Mutu JKN
n data indikator kinerja pembahasan Puskesmas klinis
indikator pelayanan klinis capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Analisis Hasil analisis kinerja PDCA Kepala Tim Mutu JKN
kinerja pelayanan klinis Puskesmas klinis
pelayanan
klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan tindak PDCA Kepala Tim Mutu JKN
perbaikan lanjut Puskesmas klinis
b Sasaran Membuat Dilakukan Pencatatan Pencatatan Kepala Tim Mutu JKN
Keselamatan panduan dan pelaporan insiden dan pelaporan Puskesmas klinis
Pasien system keselamatan pasien insiden
pencatatan keselamatan
dan pasien
pelaporan
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor Termonitor Sasaran PDCA Kepala Tim Mutu JKN
capaian kesemalatan pasien Puskesmas klinis
sasaran tercapai
keselamatan
pasien
Melaksanak Pencatatan dan Pencatatan Kepala Tim Mutu JKN
an pelaporan kasus dan pelaporan Puskesmas klinis
pencatatan dilakukan kasus
dan
pelaporan
KTD, dan
KNC
Melakukan Teranalisisnya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
analisis kejadian analisa Puskesmas klinis
kejadian kejadian
KTD dan
KNC
 Melakukan Tindak lanjut terhadap Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
tindak lanjut kasus tindaklanjut Puskesmas klinis
kejadian
c Manajemen Melaksanak Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
risiko an resiko pelayanan obat identifikasi Puskesmas klinis
identifikasi resiko
risiko
pelayanan
obat
Melakukan Teranalisisnya resiko Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
analisis pelayanan obat analisa resiko Puskesmas klinis
risiko
pelayanan
obat
Menyusun Tersusunnya RTL Dilakukan RTL Kepala Tim Mutu JKN
rencana Puskesmas klinis
tindak lanjut
Melaksanak Tindaklanjut Dilaksanakann Kepala Tim Mutu JKN
an tindak dilaksanakan ya RTL Puskesmas klinis
lanjut

D Peningkatan Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN

mutu pelayanan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesmas klinis
farmasi pelayanan farmasi resiko
obat pelayanan
Analisis Teranalisisnya resiko Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
risiko dan pelayanan analisis Puskesmas klinis
tindak pelayanan
lanjutnya
E Peningkatan Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
mutu pelayanan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesmas klinis
Poli umum pelayanan resiko
poli umum pelayanan
Analisis Teranalisisnya resiko Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
risiko dan pelayanan analisis Puskesmas klinis
tindak pelayanan
lanjutnya
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan APD penggunaan Puskesmas klinis
APD APD
F Peningkatan Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
mutu pelayanan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesmas klinis
KIA dan KB pelayanan resiko
poliKIA dan pelayanan
KB
Analisis Teranalisisnya resiko Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
risiko dan pelayanan analisis Puskesmas klinis
tindak pelayanan
lanjutnya
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan APD penggunaan Puskesmas klinis
APD APD
G Peningkatan Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
mutu pelayanan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesmas klinis
MTBS pelayanan resiko
poliKIA dan pelayanan
KB
Analisis Teranalisisnya resiko Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
risiko dan pelayanan analisis Puskesmas klinis
tindak pelayanan
lanjutnya
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan APD penggunaan Puskesmas klinis
APD APD
H Peningkatan Identifikasi Teridentifikasinya Dilakukan Kepala Tim Mutu JKN
mutu pelayanan risiko resiko pelayanan identifikasi Puskesmas klinis
laboratorium pelayanan resiko
poli umum pelayanan
 Analisis Teranalisisnya resiko Dilakaukan Kepala Tim Mutu JKN
risiko dan pelayanan analisis Puskesmas klinis
tindak pelayanan
lanjutnya
Pemantauan Petugas Audit penilaian Kepala Tim Mutu JKN
penggunaan menggunakan APD penggunaan Puskesmas klinis
APD APD

I. JADUAL KEGIATAN PERIODE SELANJUTNYA

Tahun 2018
No Kegiatan Des
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop
1 Penggalangan mutu

2 Penilaian kinerja X
pelayanan klinis
3 Sasaran Keselamatan X
Pasien
4 Manajemen risiko X

5 Peningkatan mutu X
pelayanan farmasi
6 Peningkatan mutu X
pelayanan Poli umum
7 Peningkatan mutu X
pelayanan Poli gigi
8 Peningkatan mutu X
pelayanan R. tindakan
9 Peningkatan mutu X
pelayanan R. Lansia
10 Peningkatan mutu X
pelayanan KIA dan KB
11 Peningkatan mutu X
pelayanan MTBS
12 Peningkatan mutu X
pelayanan laboratorium

Cidolog, 30 Juli 2018

Wakil Manajemen Mutu Ketua Tim PMKP

Yeyen Ruhyani, S.Kep, Ners dr. H. Uklauddin

NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Cidolog

Dadang Nurdin, SKM,M.Kes

NIP. 196306241988031006